肺癌手術(shù)是否一定要“開膛破肚”？

到目前為止,，對于肺癌的根治,，仍沒有比外科手術(shù)更有效的治療手段,。一提起手術(shù)，很多患者都心懷恐懼：在自己胸壁上切開一個二三十厘米的大口子,，甚至還要卸掉一兩根肋骨,，讓胸腔完全暴露才能充分清除干凈切除腫瘤,。在經(jīng)歷過“開膛破肚”的折磨，病雖然除了,，但相當(dāng)一部分患者卻出現(xiàn)并發(fā)癥或誘發(fā)其他病患,，嚴(yán)重影響日后的生活和工作。

　　“特別是老年患者,，心,、肺等重要臟器功能較差，開胸的巨大創(chuàng)傷使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大,，人體的免疫力受到很大破壞,，術(shù)后抗病能力明顯下降，生活質(zhì)量明顯降低,。”,。中山大學(xué)肺癌研究所所長、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸科副主任龍浩教授告訴39健康網(wǎng),，以前這種被喻為“開膛破肚”的大切口手術(shù)雖也能治病,，但確實(shí)令不少患者元?dú)獯髠踔烈惠呑佣茧y以調(diào)整過來,。因此,，很多肺癌可疑病人寧愿一拖再拖，最終錯過了最佳的治療時機(jī),。

中山大學(xué)肺癌研究所所長,、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸科副主任龍浩教授

　　肺癌患者中能手術(shù)病人已達(dá)半數(shù)

　　七十五歲的王某是位老干部，2010年10月在一次體檢時意外發(fā)現(xiàn)有右下肺腫塊,，后確診為肺癌,。幸運(yùn)的是由于及時發(fā)現(xiàn)，王某的肺癌屬于早期,，能夠手術(shù)切除,，但當(dāng)醫(yī)生告訴老人若想根治需要做開胸手術(shù)時，老人和其子女卻猶豫起來,，開胸的巨大創(chuàng)傷無疑使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大,，而已經(jīng)七十五歲高齡的王某能否從手術(shù)創(chuàng)傷中“抗”過來也是一個大問題，輾轉(zhuǎn)下來到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,。

　　在考慮病人的實(shí)際情況后,，醫(yī)生為王某使用胸腔鏡，將患者右肺下葉切除,，并進(jìn)行了淋巴結(jié)清掃術(shù),，手術(shù)順利，兩個小時就結(jié)束了,，手術(shù)切口只有三處1.5cm左右胸腔鏡洞大小,，患者術(shù)后一切恢復(fù)正常,，一天后就能下床自如活動。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),，過去30年內(nèi),，我國肺癌死亡率大幅攀升，上升了465%,。預(yù)計(jì)到2025年,，我國肺癌病人將達(dá)到100萬，成為世界第一肺癌大國,。“雖然肺癌人數(shù)在不斷的增加,，但是隨著目前肺癌診斷水平的提高，在門診中發(fā)現(xiàn)的肺癌患者能手術(shù)的已經(jīng)占到了50%,。”中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸科副主任龍浩教授表示,，其中在這部分手術(shù)的病人中約有50%-60%的人是可以做胸腔鏡的（微創(chuàng)），但是目前的實(shí)際情況是,，就算是在中心城市的大醫(yī)院這個比例也只能達(dá)到20%，多數(shù)患者都“被迫”選擇了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大的開胸手術(shù),。

　　胸腔鏡肺癌切除因缺乏臨床證據(jù) 醫(yī)生,、患者面臨兩難選擇

　　上世紀(jì)90年代開始，微創(chuàng)外科的發(fā)展革新了許多良性疾病的治療方式,，例如在肥胖癥與胃食管反流癥的外科治療上,，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢,，已經(jīng)完全取代了常規(guī)的開腹手術(shù),，然而將腔鏡外科用于治療惡性腫瘤方面卻仍存在很大的爭議，從15年前國內(nèi)首例胸腔鏡肺葉切除根治手術(shù)成功實(shí)施至今,，雖然不少專家都贊同應(yīng)盡量縮小傳統(tǒng)手術(shù)那種一刀下去三四十厘米長的大切口,，但微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌如何操作及是否能清掃干凈病灶，一直以來存在爭議,。

　　在美國,，每年約有40000例肺葉切除術(shù)，但在全胸腔鏡下完成的只占5%,。其中一個最重要的原因是支持胸腔鏡下肺切除術(shù)的數(shù)據(jù)幾乎全部是回顧性的,。龍教授說道，“當(dāng)我們向患者推薦使用胸腔鏡做肺葉切除時,，患者常會問‘那么小的孔腫瘤是不是真的能切干凈,？’‘淋巴結(jié)清掃徹不徹底？’‘微創(chuàng)手術(shù)后并發(fā)癥比開胸手術(shù)降低多少,？’,，由于缺乏嚴(yán)格的臨床證據(jù),，醫(yī)生說不上來，患者更擔(dān)心,，往往造成兩難的局面,。”

　　因此，必須通過開展大型的前瞻性多中心的隨機(jī)對照研究來為胸腔鏡技術(shù)治療肺癌提供更高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),。

　　425例隨機(jī)研究 證明微創(chuàng)手術(shù)略勝開胸手術(shù)

　　為比較胸腔鏡與小切口開胸治療臨床早期非小細(xì)胞肺癌在治療效果,、手術(shù)創(chuàng)傷、生活質(zhì)量上的差異,，08年,，受中山大學(xué)5010計(jì)劃項(xiàng)目支持，由龍浩教授擔(dān)任主要研究者,，聯(lián)合第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院,、上海市胸科醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院,、上海市肺科醫(yī)院等我國5家主要胸腔鏡中心,，開展大型前瞻性多中心隨機(jī)對照研究，歷時5年,，于今年五月初步完成,，入組例數(shù)達(dá)425例。

　　在悉尼世界肺癌大會上,，龍浩教授也首次公布了其研究結(jié)果,，“從中期分析的結(jié)果來看，相比于小切口的開胸患者,，使用胸腔鏡手術(shù)時間明顯縮短,、術(shù)中出血量明顯減少。對于淋巴結(jié)清掃,，胸腔鏡可以達(dá)到與開胸相同的效果,，特別值得注意是，細(xì)胞因子及肺癌癥狀量表評估顯示使用胸腔鏡的患者手術(shù)損傷更小,、術(shù)后恢復(fù)更快,，長期生存方面隨著隨訪時間的延長差異會更大。”

　　龍浩教授表示,，這是國際上迄今為止關(guān)于胸腔鏡技術(shù)治療肺癌的最大規(guī)模前瞻性多中心臨床研究,，下一步我們將繼續(xù)擴(kuò)大研究病例數(shù)，并且加強(qiáng)隨訪工作,，期待在長期生存上得到更好的結(jié)果和證據(jù),。

　　早期肺癌患者，胸腔鏡手術(shù)能否替代開胸手術(shù)？

　　既然胸腔鏡下對早期非小細(xì)胞肺癌優(yōu)勢明顯,，那是否患者都能考慮使用胸腔鏡手術(shù)呢,？

　　龍浩教授表示，雖然胸腔鏡在早期非小細(xì)胞癌的作用已經(jīng)體現(xiàn)出來,，但切記別‘濫做’,。若醫(yī)生術(shù)前對患者病情評估不足，盲目許諾微創(chuàng),，最后因自身技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累不足做不到,，效果不盡如人意，反而招至患者對這項(xiàng)技術(shù)的質(zhì)疑,。

　　“現(xiàn)在一般認(rèn)為,，有廣泛的胸膜粘連和不能耐受單肺通氣；接受過胸部高劑量放射治療,；接受過胸膜固定術(shù),；有膿胸史；腫瘤侵犯胸壁的患者都不適合胸腔鏡肺葉切除術(shù),，中央型肺癌懷疑肺門結(jié)構(gòu)受侵,；術(shù)前誘導(dǎo)治療的患者對于是否開展胸腔鏡也存在相對禁忌。”龍浩教授介紹道,，隨著研究和技術(shù),，設(shè)備的提高，有些以往的禁區(qū)在逐步打破,，胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥會進(jìn)一步擴(kuò)大。只要嚴(yán)格規(guī)范治療,，對于能開展胸腔鏡的病人最后要轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)的比例不足1%,。