深圳將推醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè) 兼職不用醫(yī)院批

深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)即將向自由執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)變,。近日,，市衛(wèi)人委透露，《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)報(bào)廣東省衛(wèi)生廳批示,，批準(zhǔn)后即可執(zhí)行,。市衛(wèi)人委亦要求，深圳各大公立醫(yī)院在九月前上交本院細(xì)化方案,，如果順利，自由執(zhí)業(yè)將在年底前在深圳鋪開(kāi),。

深圳將推醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè) 兼職不用醫(yī)院批,。

　　作為第一個(gè)試點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的城市，深圳本輪改革不可不謂是大刀闊斧,。目前正由衛(wèi)生廳審批的《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》將在原有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案上有兩大改變：一是已在深注冊(cè)的醫(yī)師,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)須經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，也不用報(bào)市衛(wèi)人委審批,，只要在市衛(wèi)人委指定的網(wǎng)站簡(jiǎn)單備案即可,；二是在深圳市范圍內(nèi)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制,。這也就意味著,，若公立醫(yī)院醫(yī)生希望參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原單位將無(wú)法阻撓,。

　　深圳曾經(jīng)在2010年12月出臺(tái)關(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策,，但由于附加了“必須原單位同意”的條件，導(dǎo)致真正擺脫體制束縛者寥寥,。衛(wèi)人委相關(guān)工作人員透露,，推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)三年多來(lái)，深圳只有一位在職的公立醫(yī)院醫(yī)生主動(dòng)向市衛(wèi)人委申請(qǐng)到民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。但實(shí)際上,，未向原單位報(bào)批，而偷偷執(zhí)業(yè)的醫(yī)生大有人在，但這也為發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的責(zé)任問(wèn)題埋下“剪不斷,，理還亂”的伏筆,。

　　相關(guān)人士透露，此舉的初衷在于,，解除公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生束縛,，讓醫(yī)生行使自由執(zhí)業(yè)的天賦權(quán)力。通過(guò)解放醫(yī)生的生產(chǎn)力,，讓市場(chǎng)規(guī)律發(fā)揮作用,，讓更多市民可以在民營(yíng)以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用排長(zhǎng)隊(duì)即可享受到專(zhuān)家服務(wù)。此外,，也是通過(guò)自由執(zhí)業(yè),，鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)自己的誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)，來(lái)獲得更多合法收入,，改善目前收取紅包和回扣的現(xiàn)狀,。

　　而愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生無(wú)需經(jīng)歷繁瑣手續(xù)，只要在深圳衛(wèi)人委進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)備案即可,。對(duì)此,，官方表示，希望醫(yī)生加強(qiáng)自律的同時(shí),，官方也會(huì)通過(guò)追溯,，來(lái)加強(qiáng)監(jiān)管。

　　而公立醫(yī)院醫(yī)生到其他民營(yíng)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),，或者效仿急診女超人于鶯自立門(mén)戶(hù),，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致本來(lái)就很緊張的醫(yī)療資源被繼續(xù)攤薄。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波透露,，“醫(yī)生本身也是有自律性的,。一個(gè)醫(yī)生如果動(dòng)完手術(shù)以后一個(gè)星期找不到人了，術(shù)后的工作都交給別人了,。這樣的醫(yī)生在醫(yī)院怎么立足,，病人怎么評(píng)價(jià)你？所以想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,，首先還是要立足本單位做好工作,。”

　　廖新波透露，讓醫(yī)生自由流動(dòng),，有利于形成醫(yī)生的市場(chǎng)價(jià)值,，促進(jìn)醫(yī)生通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平來(lái)贏得患者口碑，另一方面,，也可促進(jìn)公立醫(yī)院自身提高待遇,，達(dá)到留人的目的,。同時(shí)也倒逼目前靠發(fā)論文以及職稱(chēng)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)生好壞與否的畸形制度。

　　對(duì)話(huà)

　　微博明星“急診科女超人”于鶯：

　　讓醫(yī)生有勇氣走出來(lái)讓市場(chǎng)給醫(yī)生定價(jià)

　　南都：這些公立醫(yī)院去民營(yíng)機(jī)構(gòu)自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,，他們的診金肯定會(huì)提高,，甚至比他們?cè)诠⑨t(yī)院的診金高上數(shù)倍，你怎么看,？

　　于鶯：在公立醫(yī)院看病,，就跟去食堂吃飯一樣。雖然價(jià)格便宜,，但你去吃一碗飯,，不好吃，再換一碗,，如果仍然不好吃,，就接著換下去，這樣算下來(lái)的成本也是不低的,。但如果有個(gè)餐廳,，東西雖然貴，但食材好,，能讓你開(kāi)開(kāi)心心結(jié)賬,，何樂(lè)而不為呢？

　　一些高端診所診金確實(shí)不便宜,，一次就要幾百元,，但醫(yī)生是花半小時(shí)時(shí)間認(rèn)認(rèn)真真看病，也不會(huì)亂開(kāi)藥亂做檢查,，你是在為醫(yī)生的知識(shí)買(mǎi)單，而不要把錢(qián)浪費(fèi)在找人掛號(hào),，甚至托人情讓醫(yī)生好好看病上,。

　　南都：這項(xiàng)制度的執(zhí)行，是否能起到優(yōu)化醫(yī)療市場(chǎng)的作用,？

　　于鶯：我認(rèn)為是可以的,。我跟深圳兒童醫(yī)院的醫(yī)生聊過(guò)，他們高峰時(shí)間的急診量在800-1000人每天,，這是一個(gè)非?？膳碌臄?shù)字，意味著急診可能變成慢診,。這就好比是住酒店,，如果住希爾頓酒店也是50塊一晚，住青年旅館也是50塊錢(qián)一晚,，那么導(dǎo)致的結(jié)果必然是希爾頓酒店被擠爆,。

　　這跟我們公立醫(yī)院面臨的現(xiàn)狀一樣，小病大病都蜂擁過(guò)來(lái)，醫(yī)生肯定無(wú)法保證溝通時(shí)間,。因此眼下最重要的是做好患者的分流,，讓醫(yī)療市場(chǎng)上，有便宜的醫(yī)院,，也有貴的醫(yī)院,。普通老百姓，可以選擇去公立醫(yī)院排隊(duì),。而消費(fèi)能力較高的人,，可以去民營(yíng)機(jī)構(gòu)享受公立醫(yī)院專(zhuān)家的服務(wù)，這樣醫(yī)療市場(chǎng)才會(huì)豐富起來(lái),，把有錢(qián)人從公立剝離出來(lái),，對(duì)老百姓，看病反而容易,。

　　南都：你怎么看待深圳率先實(shí)行這項(xiàng)制度,？

　　于鶯：不管實(shí)質(zhì)意義多大，但對(duì)醫(yī)改影響會(huì)很深,。先解決醫(yī)生,，讓醫(yī)生有勇氣走出來(lái)，讓市場(chǎng)給醫(yī)生定價(jià),。拿北京協(xié)和醫(yī)院來(lái)說(shuō),，專(zhuān)家號(hào)是一號(hào)難求的，排4個(gè)小時(shí)未必能掛到號(hào),，有人會(huì)去黑市上買(mǎi)號(hào),，一個(gè)專(zhuān)家號(hào)被炒到2000元。但這錢(qián)卻不是被醫(yī)生掙走了?，F(xiàn)在你去一家高端民營(yíng)醫(yī)院,，這個(gè)專(zhuān)家利用業(yè)余時(shí)間坐診，診金只要1500元,，當(dāng)然會(huì)有人愿意,，醫(yī)生也通過(guò)勞動(dòng)改善了收入，解放了生產(chǎn)力,，而不是老想著通過(guò)藥品回扣或者提成來(lái)賺錢(qián),。

　　現(xiàn)在的老百姓，誰(shuí)家不是一抽屜的藥,，上次看病,，醫(yī)生開(kāi)了一堆，下次生病了,，又不知道該不該吃,，只好放著,，很多患者拿到手的藥物，是過(guò)剩的,，他不需要吃這么多藥,。其實(shí)很多到大醫(yī)院看病的人都深有體會(huì)，診金是便宜,，但加上檢查費(fèi)和藥費(fèi),，看個(gè)小病沒(méi)有200-300元下不來(lái)。因?yàn)閲?guó)家給醫(yī)生的定價(jià)太低,，醫(yī)生才需要其他收入,，把醫(yī)生解放出來(lái)，提高收入,，自然能夠遏制大處方和大檢查,，這對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，也是好事,。

　　南都：如果公立醫(yī)院的醫(yī)生選擇到外面執(zhí)業(yè),，這是否會(huì)意味著公立醫(yī)院的資源被分?jǐn)傋吡耍?/p>

　　于鶯：我不這么看。難道米其林的大廚就應(yīng)該在大排檔炒飯嗎,？公立醫(yī)院就應(yīng)該是一所好的廚師培訓(xùn)學(xué)校,，培養(yǎng)更多的好廚師到米其林餐廳去。而公立醫(yī)院醫(yī)生只要做好在醫(yī)院的本職工作,，認(rèn)真負(fù)責(zé),，患者是沒(méi)有損失的。

　　聲音

　　民營(yíng)機(jī)構(gòu)

　　自由執(zhí)業(yè)能讓市場(chǎng)更活躍

　　去年,，北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)生朱巖辭職南下到深圳開(kāi)高端診所“卓正醫(yī)療”,，希望能通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的港式醫(yī)療服務(wù),，不過(guò)他一度面臨招人難的問(wèn)題,，“公立醫(yī)院醫(yī)生顧慮太多，醫(yī)院也不愿意放人,，導(dǎo)致前者即使有心，也不敢砸了鐵飯碗”,。目前他麾下的醫(yī)生,，全部是從公立醫(yī)院辭職而來(lái)，而深圳即將放開(kāi)自由執(zhí)業(yè)的消息,，也讓他興奮,。“現(xiàn)在已經(jīng)有公立醫(yī)院醫(yī)生來(lái)跟我們談，一旦放開(kāi),，我們將能提供更多的專(zhuān)家服務(wù)”,，朱巖透露,。

　　朱巖認(rèn)為，他的診所之所以能吸引到醫(yī)生在此執(zhí)業(yè),，在于他們能開(kāi)出公立醫(yī)院無(wú)法開(kāi)出的條件,，診金完全能夠彌補(bǔ)醫(yī)生的勞動(dòng)，此外,，對(duì)于一些態(tài)度不遜的患者,，將被拉入黑名單，下次拒絕為他服務(wù),。在他看來(lái),，更多的醫(yī)生“下海”，能夠讓這個(gè)市場(chǎng)更加活躍,，打破資源全部被公立醫(yī)院壟斷的局面,。

　　朱巖透露，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，固然會(huì)導(dǎo)致價(jià)格提高,，但也能讓醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得到尊重和體現(xiàn)，也讓醫(yī)療市場(chǎng)良性發(fā)展,，“讓愿意承擔(dān)市場(chǎng)價(jià)格的人享受更省心的服務(wù)”,，也“讓市民真正為醫(yī)療服務(wù)買(mǎi)單，而不是為藥品買(mǎi)單”,。

　　而這些“出走”的醫(yī)生在自由執(zhí)業(yè)時(shí),，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，也將獲得醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)“保駕護(hù)航”,。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副總干事邱蓬鷺透露,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和深圳醫(yī)師協(xié)會(huì)將作為深圳“醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)”的共同投保人，全市醫(yī)院和三萬(wàn)多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同參保,。因醫(yī)師診療過(guò)失造成的醫(yī)療損害責(zé)任,，將由保險(xiǎn)公司承擔(dān)一定額度的賠償，風(fēng)險(xiǎn)均攤,，避免由接受自由執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部責(zé)任的情況,。

　　公立醫(yī)院

　　最擔(dān)心醫(yī)生“人在曹營(yíng)心在漢”

　　“如果翅膀硬了全部飛出去找食吃，其實(shí)對(duì)辛苦培養(yǎng)他們的公立醫(yī)院也不公平”,，深圳一家三甲醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人透露,，對(duì)于目前吐槽的醫(yī)生薪資結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)院也不是始作俑者,，將板子打在醫(yī)院身上未免有失公允,。他透露，對(duì)于衛(wèi)人委要求各大醫(yī)院在九月上交細(xì)則,，目前院方正在研究對(duì)策,，由于醫(yī)生的時(shí)間相對(duì)自由,，院方無(wú)法阻撓“變心的翅膀”，但可以通過(guò)加大工作量,，以及適度實(shí)施打卡制度,，讓醫(yī)生的心沒(méi)那么“野”。

　　這位負(fù)責(zé)人坦言,，由于公立醫(yī)院無(wú)法提供與民營(yíng)機(jī)構(gòu)相匹敵的待遇,，因此最害怕的就是醫(yī)院醫(yī)生“人在曹營(yíng)心在漢”，在安排工作量太大的情況下敷衍本職工作,，導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛和患者投訴增加,。“醫(yī)院除了支付工資，還要承擔(dān)醫(yī)生的培訓(xùn)費(fèi)用以及養(yǎng)老工資發(fā)放,，如果他們的價(jià)值可以通過(guò)市場(chǎng)實(shí)現(xiàn),，那么是不是代表醫(yī)院需要提成，是不是意味著醫(yī)院不用再進(jìn)行投入,？”他表示,，雖然官方有要求，但醫(yī)院肯定會(huì)想辦法阻止,，不會(huì)允許這種現(xiàn)象泛濫,。

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