根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果,潛伏期一般為7天以內(nèi),。
(一) 一般表現(xiàn)。
患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀,,如發(fā)熱,咳嗽,,少痰,,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適,。重癥患者病情發(fā)展迅速,,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,,出現(xiàn)呼吸困難,,可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征,、縱隔氣腫,、膿毒癥、休克,、意識障礙及急性腎損傷等,。
(二)實驗室檢查。
1.血常規(guī),。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低,。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低,。
2.血生化檢查,。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶,、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,C反應(yīng)蛋白升高,,肌紅蛋白可升高,。
3.病原學(xué)檢測。
(1)核酸檢測,。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物,、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸,。
(2)病毒分離,。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。
(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像,。重癥患者病變進(jìn)展迅速,,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液,。發(fā)生ARDS時,,病變分布廣泛。
(四)預(yù)后,。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差,。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病,、合并癥等,。
四、診斷與鑒別診斷
(一)診斷,。根據(jù)流行病學(xué)接觸史,、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果,可作出人感染H7N9禽流感的診斷,。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下,,根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果,,特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒,,或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性,可以診斷,。
1.流行病學(xué)史,。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史,。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn),。
(1)疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征,,甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感,,可以有流行病學(xué)接觸史。
(2)確診病例:符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn),,并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性,。
重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。
(二)鑒別診斷,。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感,、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎,、傳染性非典型肺炎(SARS),、新型冠狀病毒肺炎,、腺病毒肺炎、衣原體肺炎,、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷,。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。
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