哮喘治療,，別忘了“爬階梯”

病情變化,，醫(yī)生建議“爬階梯”

　　梁雨兒被哮喘折磨了兩年多,，雖然她一直在用小劑量的激素吸入治療,，但近三個(gè)月來,，喘息發(fā)作老是“偷襲”她,。仔細(xì)數(shù)數(shù),，一個(gè)星期下來,，總要被折騰3～4次。

　　梁雨兒可不是舊時(shí)代那種逆來順受的“小媳婦”,，眼看著自己的病情有變化,，她立馬到醫(yī)院找醫(yī)生“賜招”。無奈,，不同的醫(yī)生招數(shù)也不同,。有的醫(yī)生認(rèn)為她目前的病情符合輕度持續(xù)性哮喘，應(yīng)該繼續(xù)吸入小劑量激素,；有的認(rèn)為她是中度持續(xù)性哮喘,，應(yīng)該加用藥物。但是,，加什么藥,，不同的醫(yī)生也有不同的意見，有說加大激素用量的,，有說加用茶堿的,，還有說加用長(zhǎng)效吸入性β2-受體激動(dòng)劑的……一時(shí)之間，各種說法充斥于耳,，梁雨兒實(shí)在無所適從,。

　　聽了她的訴苦,，我微微一笑：“你該‘爬階梯’了！”“??？爬樓梯？我住七樓,，每天都爬上爬下的,，還要爬？”梁雨兒有點(diǎn)摸不著腦袋,。

　　“哈哈,！我說的是治療的階梯！”我莞爾,。

　　哮喘的治療是長(zhǎng)期的,，治療方案也是隨病情控制的好壞而改變的。病情嚴(yán)重了,，需要增加藥物的,，就叫升階梯；病情穩(wěn)定了,，藥物可以減量了,，就叫降階梯。一般來說,，醫(yī)生應(yīng)該每三個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次病情評(píng)估,，如果哮喘控制并至少維持三個(gè)月以上，就可以降階梯,，逐步遞減維持治療的藥物,；如果哮喘控制不佳，每周發(fā)作3次以上,，或每天需要使用速效支氣管舒張劑4次以上,，就應(yīng)該升階梯，增加藥物的種類或劑量,。

　　爬階梯,，講究順序和速度

　　梁雨兒原來的治療是吸入小劑量激素，但近期的病情卻控制不佳,。因此,，考慮她應(yīng)屬于中度持續(xù)性哮喘，應(yīng)該加用藥物,。上述醫(yī)生的加藥方案都沒有原則性的錯(cuò)誤,，但還是有優(yōu)劣方案的差別的。最佳的方案，應(yīng)是加用長(zhǎng)效吸入性β2-受體激動(dòng)劑,。

　　加藥一段時(shí)間后,，梁雨兒的哮喘發(fā)作頻率比之前有所降低，每周有1～2次,。此時(shí),，她的想法是：病情已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，是不是可以減藥了,？出乎她意料的是,，我不但沒有給她減藥，反而給她加藥治療,。她大惑不解,，我舉了個(gè)例子說：“兩軍打仗，先是敵強(qiáng)我弱,，我們加大兵力,，敵人措手不及，亂了陣腳,。此時(shí)我們集中力量,，乘勝追擊，不就可以讓敵人一潰千里嗎,？”她頷首稱是。實(shí)際上,，梁雨兒按中度持續(xù)性哮喘的方案治療后,，病情并未得到很好的控制，因而應(yīng)按重度持續(xù)性哮喘升階梯治療,。于是,，我給她加大了吸入激素的用量。

　　隨后的幾個(gè)月內(nèi),，梁雨兒的哮喘僅有偶爾的輕微發(fā)作,，應(yīng)該降階梯——減藥了。

　　升階梯或降階梯都有一定的順序和速度,。減藥的順序和加藥的順序是相反的,，梁雨兒的吸入激素劑量較大，所以先逐漸減少吸入激素的劑量,。減藥不是一下子就減掉一半,，如果病情控制良好，每3個(gè)月可減四分之一的藥量,。待激素逐漸減少到小劑量,，而哮喘仍能控制良好時(shí)，就可撤掉長(zhǎng)效吸入性β2-受體激動(dòng)劑。需要強(qiáng)調(diào)的是,，哮喘得到控制,，并維持良好超過3個(gè)月，才能進(jìn)行降階梯減藥治療．

　　長(zhǎng)期方案,，不是不變的方案

　　哮喘是一種需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè),、治療的疾病，在病情穩(wěn)定的情況下,，它應(yīng)該有一個(gè)長(zhǎng)期的治療方案,。要制訂這個(gè)方案，首先要明確哮喘的嚴(yán)重程度,。

　　根據(jù)患者最近三個(gè)月的病情,、肺功能和治療用藥情況，哮喘可分為間隙發(fā)作性,、輕度持續(xù)性,、中度持續(xù)性和重度持續(xù)性。

　　間隙發(fā)作性哮喘　偶爾發(fā)作（一周不到一次）,，癥狀很輕微,，肺功能檢查正常。這種病人不需要長(zhǎng)期用藥,，只需在發(fā)作時(shí),，給予速效吸入性β2-受體激動(dòng)劑治療即可。

　　輕度持續(xù)性哮喘　每周發(fā)作一次以上,，但不會(huì)每天都有癥狀,。長(zhǎng)期治療方案首選小劑量吸入激素。

　　中度持續(xù)性哮喘　每天都有哮喘發(fā)作,。長(zhǎng)期方案首選吸入激素＋長(zhǎng)效吸入性β2-受體激動(dòng)劑,。

　　重度持續(xù)性哮喘　每天發(fā)作頻繁、體力活動(dòng)受限,。首選大劑量吸入激素＋長(zhǎng)效吸入性β2-受體激動(dòng)劑,。

　　長(zhǎng)期不等于一成不變，治療方案是隨著哮喘病情的變化而不斷作調(diào)整的,，這樣才能達(dá)到用最少的藥,，得到最好治療效果的目的。

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