小兒反復(fù)腹瀉血便警惕腸息肉
琪琪3歲了,，長得很是討人喜歡,，半年多以前，媽媽發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常腹瀉反復(fù),，有時可見到血液黏在大便上面,，帶她去幾家三甲醫(yī)院看過，曾以“腸炎,、腸系膜淋巴結(jié)炎”抗菌素治療幾天后似乎有所好轉(zhuǎn),，但半年內(nèi)間中仍是有腹痛、腹瀉,、便血,，大便常規(guī)提示有紅細(xì)胞、潛血陽性,，大便培養(yǎng)2次也沒有致病菌,，怎么這“腸炎”就那么頑固呢？后來,，媽媽帶琪琪來到了廣東省婦幼保健院小兒消化?？疲?jīng)驗豐富的劉醫(yī)生給琪琪完善了腸鏡檢查后,，終于揪出了導(dǎo)致琪琪反復(fù)腹瀉腹痛便血的元兇了,，原來是橫結(jié)腸大息肉惹的禍。住院后予以行結(jié)腸鏡下電切治療后,，琪琪終于沒有再老是出現(xiàn)腹痛腹瀉及大便帶血的狀況了,。
腸鏡能“揪出”兒童型腸息肉
廣東省婦幼保健院兒科謝丹宇主任醫(yī)師指出，息肉是起源于腺上皮組織黏膜上突起的贅生物,。上至鼻腔,、聲帶，下至直腸,、宮頸等,，都有可能會出現(xiàn)息肉，人體的胃腸道黏膜,，也是息肉好發(fā)的部位,。提起息肉,，很多人也許會覺得不以為然，完全不當(dāng)一回事,，他們常常心存僥幸地認(rèn)為,，不就是那么一丁點(diǎn)的贅生物嘛，何必大動干戈呢,。
兒童型腸息肉以直腸,、乙狀結(jié)腸多見，發(fā)病年齡在1~10歲,，其中發(fā)病高峰年齡在3~6歲,，以男孩多見。息肉通常呈圓形或卵圓形,，表面光滑,，直徑從數(shù)毫米到2cm不等，多數(shù)小于1cm,。息肉較大的多有蒂柄,，少數(shù)呈粗糙顆粒狀或分葉狀，色淡紅色或暗紅色,，切面可見大小不一的囊腔,，囊腔內(nèi)充滿灰白色粘液或灰黃色膿性液體。一般情況下,，這類息肉是不會發(fā)生惡變的,，臨床上多以便血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為間斷性大便帶血,，多為鮮紅色,。長蒂或息肉接近肛門的，可有息肉脫出,，這個時候造成腹痛的現(xiàn)象比較少見,。息肉較大的，有時可引起腸套疊,，以致造成腸梗阻而出現(xiàn)腹痛的癥狀,。如果息肉繼發(fā)感染的話可表現(xiàn)為粘液便或粘液血便，因而常常被誤診為出血性結(jié)腸炎,，此類患者往往給予抗菌類治療癥狀會好轉(zhuǎn),，給人假象是驗證反應(yīng)導(dǎo)致的而反復(fù)使用抗菌素治療，既延誤了病情,，又濫用了抗菌素,。部分腸息肉的患兒因長期便血，可發(fā)生慢性貧血、營養(yǎng)不良,，甚至可影響到生長發(fā)育，因此,，一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉,，應(yīng)及早處理。
但又由于兒童型息肉臨床表現(xiàn)不一定非常典型,，而且大多數(shù)兒童都不會清楚確切地表述癥狀,，因此僅靠臨床癥狀來診斷還是較為困難的。怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)息肉并做出處理呢,？謝丹宇表示,，過去小兒結(jié)腸息肉的診斷主要依靠直腸指診、X線氣鋇灌腸等,，但直腸指診只能用于檢查近肛門處的直腸息肉,，而X線氣鋇灌腸雖然可以完整地觀察結(jié)腸的情況，但檢查的時候比較費(fèi)時,，且有輻射損傷,，漏診率也較高，并可出現(xiàn)假陽性,。近年來,，隨著小兒腸鏡檢查技術(shù)的推廣與發(fā)展，對存在有原因不明的腹痛,、腹瀉,、便血等消化道癥狀的患兒，可以通過腸鏡檢查來進(jìn)一步了解下消化道的疾病情況,，是目前發(fā)現(xiàn)小兒腸息肉的較好辦法,，也是治療息肉的有效手段。
臨床上凡是出現(xiàn)以下情況,，都可以考慮使用小兒腸鏡：
1.不明原因的下消化道出血,。
2.不明原因的慢性腹瀉或便秘。
3.疑大腸或回腸末端腫瘤,。
4.結(jié)腸息肉,、腫瘤、出血等病變需做內(nèi)鏡治療或手術(shù)定位,。
5.藥物或手術(shù)治療后復(fù)查及隨訪,。
兒童型腸息肉如何診治？
目前,，經(jīng)腸鏡下高頻電切除腸息肉已經(jīng)相當(dāng)普及了,，它相對來說比較安全有效。在腸鏡檢查前，待完善了相關(guān)術(shù)前檢查后,，醫(yī)生會根據(jù)患兒的臨床癥狀和依從性來選擇腸道的準(zhǔn)備方法,，對于不能很好配合的幼兒，會給予全麻腸鏡,，若大一點(diǎn)的患兒,，或者是能夠很好地配合檢查的患兒，為了減少麻醉意外的發(fā)生,，則一般會盡量避免麻醉,。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)息肉即于鏡下行電凝電切術(shù)切除或氬離子凝固術(shù)治療。通過結(jié)腸鏡的診治,，不僅可以達(dá)到診治的目的,，而且又可避免開腹手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥。
謝丹宇特別強(qiáng)調(diào),，雖然結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn),，但因它具有一定的侵入性和創(chuàng)傷性，所以術(shù)前患兒家長應(yīng)該積極配合醫(yī)生,，做好患兒的安撫,，減輕患兒的恐懼和緊張的心理，使之能更好地配合檢查,，以增加檢查的成功率和安全性,，避免出現(xiàn)腸穿孔或出血等并發(fā)癥。同時在術(shù)后也要叮囑患兒注意臥床休息,，避免劇烈活動,，并注意觀察患兒有無再出現(xiàn)腹痛及便血。
腹痛,、腹瀉是兒童消化道常見的疾病之一,，大多數(shù)為感染性腸炎或過敏性疾病引起，臨床上往往予以完善大便常規(guī),、腹片,、腹部B超、過敏原等檢查后可以明確診斷,，予以飲食調(diào)理,、抗感染、調(diào)節(jié)腸道等對癥治療后一般可完全治愈,。但如果您的孩子反復(fù)出現(xiàn)腹瀉,、腹痛、便血,，經(jīng)過多次抗炎等治療后都沒有好轉(zhuǎn),，或者好轉(zhuǎn)后又容易復(fù)發(fā)的話,，那么，則應(yīng)該要警惕兒童型腸息肉的發(fā)生,，這個時候,，建議最好讓您的孩子去做個結(jié)腸鏡檢查，以便盡早診斷,，一旦確診,，則應(yīng)盡快治療，以免錯過了治療的最佳時機(jī)而損害了孩子的健康,。