“2小時(shí)翻身一次”不能百分百預(yù)防褥瘡
目前，“2小時(shí)翻身一次”的方法在全世界范圍內(nèi)都受到推崇,，實(shí)際上這是一種為了防止皮膚損傷已達(dá)到極限的做法,。然而，這種預(yù)防褥瘡的通用法則并非能百分之百地預(yù)防褥瘡,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科王維平教授說：“2小時(shí)界定的時(shí)間使人們往往誤解為在2小時(shí)左右的時(shí)間內(nèi)解除壓力便可以預(yù)防壓瘡,，但實(shí)際上是有些病例即使是2小時(shí)解除了壓力，皮膚的某些層次也已經(jīng)受到了不可逆的損害,。”
　　相關(guān)資料表明,，長期臥床者50%以上不是死于其原發(fā)病，而是死于褥瘡導(dǎo)致的嚴(yán)重感染,。褥瘡一旦形成,，輕則給患者帶來痛苦，影響疾病的治療;重則可繼發(fā)感染,，并發(fā)敗血癥而危及生命,。

　　究竟褥瘡為何物?

　　褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍,，之所以這樣命名是從其發(fā)病原因角度考慮的,，目前世界上公認(rèn)持續(xù)性壓力是產(chǎn)生褥瘡的最主要原因。

　　據(jù)悉,，褥瘡是中老年長期臥床病人最常見的并發(fā)之一。為何褥瘡好發(fā)于長期臥床的病人呢?這需要從“持續(xù)性壓力”這個(gè)自然現(xiàn)象開始說起,。

　　持續(xù)性壓力實(shí)際上來自地球?qū)γ恳晃镔|(zhì)產(chǎn)生的吸引力,，對(duì)于人體自身而言，不管是站著還是躺著,，都無一例外會(huì)受到這種吸引力的影響,。對(duì)于正常人而言，正常人的皮膚非常堅(jiān)韌,，機(jī)體本身有一套保護(hù)系統(tǒng)在發(fā)生作用,，因此夜間休息的數(shù)個(gè)小時(shí)里，即使不翻動(dòng)身體也不會(huì)造成皮膚的損傷,。而對(duì)于因?yàn)槟挲g問題,、心血管問題、糖尿病問題,、腎功能不全問題,、神經(jīng)系統(tǒng)問題的患者而言，原發(fā)疾病本來就導(dǎo)致皮膚變薄,、代謝功能下降,、再生功能損害,，如果長時(shí)間臥床而沒有翻身，那么地球上的這種吸引力將導(dǎo)致壓力性潰瘍,。

　　三種人群需要警惕發(fā)生褥瘡

　　第一：患慢性疾病長期臥床,，不能自主變動(dòng)體位的病人，特別是昏迷和中風(fēng)的病人;第二：較長時(shí)期臥床的老年骨折病人;第三：裁癱病人,，包括有感覺障礙不全的癱瘓病人,，臨床發(fā)現(xiàn)一些低位截癱病人和不全癱瘓者.比其他病人更容易發(fā)生褥瘡。這是因?yàn)樗麄兪軅恢玫?，尚有部分運(yùn)動(dòng)功能,，每天的活動(dòng)量較多，而這些人因感覺障礙存在,，失去了保護(hù)作用,，運(yùn)動(dòng)越多，受壓損害的機(jī)會(huì)也越多,，因而更易患褥瘡,。

　　褥瘡的四大分類與演變過程

　　根據(jù)褥瘡范圍及病變程度.可分為四度：I度，受壓部位皮膚發(fā)紅,，或表皮糜爛,，有少量滲出;II度，受壓部位皮膚全層破潰,，但皮下組織尚未累及;III度,，皮膚破潰深達(dá)皮下組織，累及筋膜和肌肉,，但深層骨組織未受累;IV度,，皮膚破潰深達(dá)骨組織.同時(shí)伴有骨壞死和骨感染。

　　褥瘡的形成和發(fā)展是一個(gè)慢性損害的過程,。開始皮膚形成紅斑和充血,，皮膚發(fā)紅或腫或硬，繼而皮下組織發(fā)生紫紺,，再逐步發(fā)生壞死,，出現(xiàn)水皰、滲血,，形成潰瘍,。此過程中如有感染，則會(huì)形成膿腔,，膿腔破潰和炎癥急性期過后,，創(chuàng)面也形成潰瘍。潰瘍期可能會(huì)很長。在慢性潰瘍期,，如組織繼續(xù)受壓,、破壞或反復(fù)感染，病灶會(huì)向周圍或深部發(fā)展,，從皮膚脂肪層經(jīng)筋膜,、肌肉、滑膜,，其至可侵入到骨和關(guān)節(jié),，造成骨和關(guān)節(jié)破壞和感染。期間或會(huì)形成大面積潰瘍,，或會(huì)形成深度空腔.或會(huì)形成竇道,、瘺管。褥瘡再發(fā)展下去就會(huì)并發(fā)骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎,，并發(fā)關(guān)節(jié)脫位,、骨折、敗皿癥和低蛋白癥血等,，造成全身衰竭,。有的病人最終因敗血癥不能控制而死亡。

　　如何有效預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)褥瘡?

　　上世界70年代,，國外的一些學(xué)者就提出“平均人體壓力”的觀點(diǎn),，其觀點(diǎn)認(rèn)為因?yàn)橐话闳梭w皮膚毛細(xì)血管承受的壓力為32mmHG，當(dāng)超過這個(gè)壓力時(shí)毛細(xì)血管將會(huì)受壓,，從而造成局部皮膚的變性,、損傷，而平均壓力后則能解決這個(gè)問題,，因此,，堅(jiān)持該觀點(diǎn)的學(xué)者提出通過一些手段平均病人背部的壓力，從而達(dá)到預(yù)防或者減少褥瘡出現(xiàn)的幾率,。

　　目前，“2小時(shí)翻身一次”的方法在全世界范圍內(nèi)都受到推崇,，實(shí)際上這是一種為了防止皮膚損傷已達(dá)到極限的做法,。然而，這種預(yù)防褥瘡的通用法則并非能百分之百地預(yù)防褥瘡,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科王維平教授說：“2小時(shí)界定的時(shí)間使人們往往誤解為在2小時(shí)左右的時(shí)間內(nèi)解除壓力便可以預(yù)防壓瘡,，但實(shí)際上是有些病例即使是2小時(shí)解除了壓力，皮膚的某些層次也已經(jīng)受到了不可逆的損害,。”

　　即便如此,，褥瘡高位人群依然沒有能夠保證“2小時(shí)翻身一次”的做法，甚至還對(duì)褥瘡的預(yù)防有著種種誤區(qū),。王維平教授表示在門診中常常發(fā)現(xiàn),，由于Ⅰ,、Ⅱ度壓瘡未見破潰，只是發(fā)現(xiàn)發(fā)紅等異常,，患者和家屬往往認(rèn)為私自用其他藥物涂抹便能使局部皮膚的損害治愈,，素不知這可能是Ⅲ和Ⅳ度壓瘡的前奏。

　　此外,，王維平教授指出,，當(dāng)皮膚僅為Ⅰ、Ⅱ度壓瘡(即為爛蘋果征象)時(shí),，患者和家屬應(yīng)該及時(shí)認(rèn)識(shí)到“雖表面尚未破潰,，但內(nèi)部軟組織已有相當(dāng)范圍的破壞”，應(yīng)該及時(shí)解除壓力,，避免等到組織液化才認(rèn)識(shí)到創(chuàng)面的嚴(yán)重性

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