正常情況下,，腦干呼吸中樞的神經(jīng)沖動決定了通氣的容量和類型,。該神經(jīng)沖動受頸動脈和中樞化學(xué)感受器，肌肉,，肌腱,，關(guān)節(jié)本體感受器和大腦皮質(zhì)層傳來的沖動影響。神經(jīng)沖動從呼吸中樞發(fā)出,，通過脊髓和外周神經(jīng)到達(dá)肋間肌和膈肌,。如果吸入氣流可通過結(jié)構(gòu)上正常，無阻塞的氣道到達(dá)通暢,，灌注適當(dāng)?shù)姆闻輹r,，即產(chǎn)生正常氣體交換。正常情況下,，肺泡通氣和灌流匹配良好,，并且與代謝率呈比例，動脈血氣張力維持在一個窄小的范圍內(nèi),。

肺功能檢查單 實用

　　常規(guī)通氣功能：所有的指標(biāo)都要在預(yù)計值的80%以上,，一秒率要在70%以上（因為低于70%就是COPD）。

　　

　　FVC低于80%,診斷限制性通氣,；

　　

　　一秒率低于70%,MVV低于80%而高于70%,FEF25%~75%均低于80%,診斷阻塞性通氣,；

　　

　　一秒率低于70%,MVV低于70%,FEF25%~75%均低于80%診斷阻塞性通氣功能障礙。

　　

　　上述都有則為混合性,，MVV%/VC%1限制性為主的混合性通氣功能障礙,，MVV%/VC%1,以阻塞性為主；

　　

　　FEF50%~75%,其他正常,，診斷小氣道阻塞性病變,；若只有FEF50或只有FEF75低,，診斷可疑小氣道阻塞性病變。

　　

　　肺功能試驗

　　

　　肺功能試驗包括簡單的肺量計和復(fù)雜的生理測試,。

　　

　　生理學(xué)

　　

　　正常情況下,，腦干呼吸中樞的神經(jīng)沖動決定了通氣的容量和類型。該神經(jīng)沖動受頸動脈和中樞化學(xué)感受器,，肌肉,，肌腱，關(guān)節(jié)本體感受器和大腦皮質(zhì)層傳來的沖動影響,。神經(jīng)沖動從呼吸中樞發(fā)出,，通過脊髓和外周神經(jīng)到達(dá)肋間肌和膈肌。如果吸入氣流可通過結(jié)構(gòu)上正常,，無阻塞的氣道到達(dá)通暢,，灌注適當(dāng)?shù)姆闻輹r，即產(chǎn)生正常氣體交換,。正常情況下,，肺泡通氣和灌流匹配良好，并且與代謝率呈比例,，動脈血氣張力維持在一個窄小的范圍內(nèi),。

　　

　　靜息肺的容量和氣量

　　

　　靜息肺容量：反映了肺和胸壁的彈性。肺活量是指最大吸氣后,，能緩慢呼出的最大氣量,。因其操作簡單，故肺活量是肺功能試驗中最有價值的指標(biāo)之一,。因為VC隨肺限制性功能障礙加劇而下降,，結(jié)合彌散功能可隨訪此類限制性功能障礙的病程以及對治療的反應(yīng)。VC也反映了呼吸肌力,，經(jīng)常用于監(jiān)測神經(jīng)肌肉疾病的病程,。

　　

　　用力呼氣肺活量，與VC相似,，是指盡力吸氣后，盡力最快呼出的氣體容量,。FVC通常與呼氣流速一起用簡單的肺量計測定,。氣道阻塞病人VC明顯大于FVC.在測定用力呼氣肺活量時，終末小氣道提早關(guān)閉,，遠(yuǎn)段氣體陷閉,，使得肺量計無法測出。

　　

　　肺總量是指深吸氣至最大限度時肺內(nèi)的氣體容量,。

　　

　　功能殘氣量是指當(dāng)所有呼吸肌放松時,，平靜呼氣后留在肺內(nèi)的氣量,。生理情況下，它是最主要的肺容量,，因為它接近正常潮氣呼吸范圍,。胸壁向外的彈性回縮力增加肺容量，但肺的向內(nèi)的彈性回縮力減少肺容量,，兩者互相平衡,；正常情況下這些彈性回縮力在40%TLC處大小相等，方向相反,。肺氣腫病人肺彈性降低從而增加了功能殘氣量,。相反，肺水腫,，間質(zhì)性肺纖維化和其他限制性通氣障礙使肺硬性增加,，從而降低了功能殘氣量。脊柱后側(cè)凸使胸壁強(qiáng)直低順應(yīng)性限制了肺的膨脹,，從而降低功能殘氣量和其他肺容量,。深吸氣量是TLC與FRC的差值。

　　

　　功能殘氣量由兩部分組成：殘氣量是指用力呼氣肺內(nèi)殘留的氣量,；補(bǔ)呼氣量,，ERV=FRC-RV.正常情況下，RV約占TLC的25%.RV的改變與FRC改變相平行,，除了兩種情況：限制性肺胸壁障礙,，此時RV降低少于FRC,TLC的降低；小氣道病變,，呼氣時小氣道提早關(guān)閉導(dǎo)致氣體陷閉,，從而使得RV升高，但FRC,FEV1接近正常,。COPD和哮喘病人,，RV升高比TLC明顯，導(dǎo)致VC某種程度上的降低,。肥胖病人的異常處是由于FRC的明顯下降,，但RV相對不變，從而導(dǎo)致ERV的下降,。

　　

　　動態(tài)肺容量和流量

　　

　　動態(tài)肺容量反映了氣道的口徑和完整性,。肺量計記錄了FVC測定過程中的時間肺容量。1秒用力呼氣容量是指盡力吸氣后,，盡力最快將氣體呼出時第一秒所呼出的氣體容量,，正常情況下>75%的FVC.此指標(biāo)可用絕對數(shù)或占FVC的百分比表示。用力呼氣肺活量中段的平均用力呼氣流量是指肺量圖曲線上FVC25%和75%兩點連線的斜率。FEF25%~75%與FEV1比較,，較少用力依賴,，是早期氣道阻塞的一個更敏感指標(biāo)。

　　

　　呼氣流量的減慢情況因支氣管痙攣,，分泌物阻塞和肺彈性回縮力降低而增加,。在上呼吸道固定阻塞情況下，流量主要由狹窄段的口徑?jīng)Q定,，而不是由于動態(tài)壓迫,，結(jié)果導(dǎo)致吸氣和呼氣流量的同等降低。

　　

　　在限制性肺疾病中,，組織彈性回縮力的增加維持大氣道的管徑,，使得在可比的肺容量下，流量經(jīng)常高于正常,。

　　

　　在病人吸入支氣管擴(kuò)張氣霧劑后,，再行肺功能檢查，可提示阻塞過程的可逆性,。FVC或FEV1改善大于15%~20%通常認(rèn)為有意義,。在氣道阻塞病人，在單次支氣管擴(kuò)張劑接觸下無反應(yīng),，并不排除對維持劑量的有效反應(yīng),。在支氣管激發(fā)試驗中，吸入乙酰甲膽堿后流量明顯下降,，可能提示為哮喘,。

　　

　　最大通氣量系鼓勵病人盡最大努力，在最大潮氣量和呼吸頻率下呼吸12秒進(jìn)行測定,；呼出氣體容量通常以L/min來表示,。MVV總體上與FEV1平行，能用于測驗內(nèi)在一致性和評估病人的合作程度,。MVV可從肺量圖中,，通過FEV1X40估計。

　　

　　當(dāng)病人合作但MVV不呈比例下降時,，要懷疑神經(jīng)肌肉疲勞,。除了重癥神經(jīng)肌肉疾病，大部分病人能產(chǎn)生相當(dāng)好的單次呼吸動作,。因為MVV需較多做功,，它能反映呼吸肌力減弱后降低的儲備能力。MVV隨呼吸肌力的逐漸減弱而進(jìn)行性下降,，伴隨最大吸氣壓和呼氣壓的減弱，它可能是中重度神經(jīng)肌肉疲勞病人中,，唯一可表明肺功能不良的指標(biāo),。

　　

　　MVV在術(shù)前準(zhǔn)備中尤其重要,，因為它不但反映了氣道阻塞程度，同時又反映了病人的呼吸儲備能力,，肌力和呼吸動力,。

　　

　　流量-容積環(huán)

　　

　　流量-容積環(huán)連續(xù)記錄了在電子肺量計測定用力吸氣和呼氣過程中的流量和容量。環(huán)的形態(tài)反映了整個呼吸周期肺容量和氣道狀態(tài),。在限制性和阻塞性肺疾病時,，呈現(xiàn)特征性改變。流量-容積環(huán)在檢測咽,，氣管損傷時特別有效,，它可區(qū)別固定阻塞和上氣道可變性阻塞。

　　

　　肺動力學(xué)

　　

　　氣道阻力可由體容積描計器直接測定,，它決定了要產(chǎn)生某一流量的壓力,。更普遍的是，Raw可從動態(tài)肺容量和呼出氣流量推算得到,，后兩者更易于得到,。

　　

　　最大吸氣壓和最大呼氣壓反映了病人通過一密封的連于一壓力計的口罩，分別用力吸氣和呼氣時的呼吸肌肌力,。與MVV一樣,，最大壓力在神經(jīng)肌肉疾病中皆下降。這些壓力和肺活量,，經(jīng)常在機(jī)械通氣病人床邊測定,，用于預(yù)測機(jī)械通氣病人的撤機(jī)成功率。

　　

　　彌散功能測定

　　

　　一氧化碳的彌散量可通過單次呼吸,，屏氣10秒鐘后,，然后呼氣。對肺泡氣樣本進(jìn)行CO分析,，對這次呼吸時吸收的量進(jìn)行計算,，并用ml/min/mmHg表達(dá)。

　　

　　低CO彌散量很可能是反映疾病肺的不正常通氣/血流,，而不在于肺泡-毛細(xì)血管膜的物理性增厚,。但是，這項測定依賴于Hb對CO的親和力,，因此,，試驗期間肺內(nèi)血容量和未被CO飽和的Hb數(shù)量均有影響。肺泡-毛細(xì)血管膜受損情況下,，以及在嚴(yán)重貧血時,，由于減少的Hb不足以去結(jié)合吸入的CO,CO彌散量非常低。如果病人的Hb已被CO結(jié)合，DLCO可人為降低,。在紅細(xì)胞增多以及肺血流增加的情況下,，DLCO可上升，這些可發(fā)生在心力衰竭的早期,。

　　

　　小氣道功能測定

　　

　　正常肺臟,，直徑<2mm的支氣管在氣道阻力組成中僅占<10%的比例，但它們累計的表面積很大,。最初影響小氣道的疾病可以很廣泛,，但不影響Raw或任何相關(guān)的測驗。這是真正早期的阻塞性肺疾病和間質(zhì)性肉芽腫,，纖維化或炎性疾病,。

　　

　　小氣道功能可從流量-容積環(huán)FEF25%~75%和FVC后25%~50%的呼氣流量中得到最佳測定。已設(shè)計出更復(fù)雜的小氣道功能測定試驗,，如肺順應(yīng)性中頻率依賴的改變,，閉合氣量和閉合容量。通常,，這些試驗對那些簡單易行的檢查補(bǔ)充甚少,，在臨床實驗中作用很小。

　　

　　肺功能試驗

　　

　　作為術(shù)前一項常規(guī)檢查,，F(xiàn)VC,FEV1,FEV1%FVC,MVV的測定常常已滿足要求,。對那些吸煙超過40年的病人以及有呼吸道癥狀的病人，需要作出流量-容積環(huán),。如果懷疑呼吸肌無力,，則要行MVV,MIP,MEP和VC檢查。

　　

　　當(dāng)臨床癥狀與簡單的肺量計獲得的數(shù)據(jù)不一致或需要對某一不正常的肺病理進(jìn)行較全面的特征分析時,，則要求進(jìn)行整套的肺功能測定,。整套試驗包括靜態(tài)和動態(tài)肺容量，DLCO,流量-容積環(huán),，MVV,MIP和MEP的測定,。但是，全面的試驗耗力,，耗時,，耗資，對大多數(shù)病人的合理評估并不完全必需,。周期性測定VC,DLCO,通常足以監(jiān)測肺間質(zhì)纖維化,。