正常情況下,，腦干呼吸中樞的神經(jīng)沖動(dòng)決定了通氣的容量和類(lèi)型,。該神經(jīng)沖動(dòng)受頸動(dòng)脈和中樞化學(xué)感受器，肌肉,，肌腱,，關(guān)節(jié)本體感受器和大腦皮質(zhì)層傳來(lái)的沖動(dòng)影響。神經(jīng)沖動(dòng)從呼吸中樞發(fā)出,，通過(guò)脊髓和外周神經(jīng)到達(dá)肋間肌和膈肌,。如果吸入氣流可通過(guò)結(jié)構(gòu)上正常，無(wú)阻塞的氣道到達(dá)通暢,，灌注適當(dāng)?shù)姆闻輹r(shí),，即產(chǎn)生正常氣體交換。正常情況下,，肺泡通氣和灌流匹配良好,，并且與代謝率呈比例，動(dòng)脈血?dú)鈴埩S持在一個(gè)窄小的范圍內(nèi),。

肺功能檢查單 實(shí)用

　　常規(guī)通氣功能：所有的指標(biāo)都要在預(yù)計(jì)值的80%以上,，一秒率要在70%以上（因?yàn)榈陀?0%就是COPD）。

　　

　　FVC低于80%,診斷限制性通氣,；

　　

　　一秒率低于70%,MVV低于80%而高于70%,FEF25%~75%均低于80%,診斷阻塞性通氣,；

　　

　　一秒率低于70%,MVV低于70%,FEF25%~75%均低于80%診斷阻塞性通氣功能障礙。

　　

　　上述都有則為混合性,，MVV%/VC%1限制性為主的混合性通氣功能障礙,，MVV%/VC%1,以阻塞性為主；

　　

　　FEF50%~75%,其他正常,，診斷小氣道阻塞性病變,；若只有FEF50或只有FEF75低，診斷可疑小氣道阻塞性病變,。

　　

　　肺功能試驗(yàn)

　　

　　肺功能試驗(yàn)包括簡(jiǎn)單的肺量計(jì)和復(fù)雜的生理測(cè)試,。

　　

　　生理學(xué)

　　

　　正常情況下，腦干呼吸中樞的神經(jīng)沖動(dòng)決定了通氣的容量和類(lèi)型。該神經(jīng)沖動(dòng)受頸動(dòng)脈和中樞化學(xué)感受器,，肌肉,，肌腱，關(guān)節(jié)本體感受器和大腦皮質(zhì)層傳來(lái)的沖動(dòng)影響,。神經(jīng)沖動(dòng)從呼吸中樞發(fā)出,，通過(guò)脊髓和外周神經(jīng)到達(dá)肋間肌和膈肌。如果吸入氣流可通過(guò)結(jié)構(gòu)上正常,，無(wú)阻塞的氣道到達(dá)通暢，灌注適當(dāng)?shù)姆闻輹r(shí),，即產(chǎn)生正常氣體交換,。正常情況下，肺泡通氣和灌流匹配良好,，并且與代謝率呈比例,，動(dòng)脈血?dú)鈴埩S持在一個(gè)窄小的范圍內(nèi)。

　　

　　靜息肺的容量和氣量

　　

　　靜息肺容量：反映了肺和胸壁的彈性,。肺活量是指最大吸氣后,，能緩慢呼出的最大氣量。因其操作簡(jiǎn)單,，故肺活量是肺功能試驗(yàn)中最有價(jià)值的指標(biāo)之一,。因?yàn)閂C隨肺限制性功能障礙加劇而下降，結(jié)合彌散功能可隨訪(fǎng)此類(lèi)限制性功能障礙的病程以及對(duì)治療的反應(yīng),。VC也反映了呼吸肌力,，經(jīng)常用于監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉疾病的病程。

　　

　　用力呼氣肺活量,，與VC相似,，是指盡力吸氣后，盡力最快呼出的氣體容量,。FVC通常與呼氣流速一起用簡(jiǎn)單的肺量計(jì)測(cè)定,。氣道阻塞病人VC明顯大于FVC.在測(cè)定用力呼氣肺活量時(shí)，終末小氣道提早關(guān)閉,，遠(yuǎn)段氣體陷閉,，使得肺量計(jì)無(wú)法測(cè)出。

　　

　　肺總量是指深吸氣至最大限度時(shí)肺內(nèi)的氣體容量,。

　　

　　功能殘氣量是指當(dāng)所有呼吸肌放松時(shí),，平靜呼氣后留在肺內(nèi)的氣量。生理情況下,，它是最主要的肺容量,，因?yàn)樗咏３睔夂粑秶Ｐ乇谙蛲獾膹椥曰乜s力增加肺容量，但肺的向內(nèi)的彈性回縮力減少肺容量,，兩者互相平衡,；正常情況下這些彈性回縮力在40%TLC處大小相等，方向相反,。肺氣腫病人肺彈性降低從而增加了功能殘氣量,。相反，肺水腫,，間質(zhì)性肺纖維化和其他限制性通氣障礙使肺硬性增加,，從而降低了功能殘氣量。脊柱后側(cè)凸使胸壁強(qiáng)直低順應(yīng)性限制了肺的膨脹,，從而降低功能殘氣量和其他肺容量,。深吸氣量是TLC與FRC的差值。

　　

　　功能殘氣量由兩部分組成：殘氣量是指用力呼氣肺內(nèi)殘留的氣量,；補(bǔ)呼氣量,，ERV=FRC-RV.正常情況下，RV約占TLC的25%.RV的改變與FRC改變相平行,，除了兩種情況：限制性肺胸壁障礙,，此時(shí)RV降低少于FRC,TLC的降低；小氣道病變,，呼氣時(shí)小氣道提早關(guān)閉導(dǎo)致氣體陷閉,，從而使得RV升高，但FRC,FEV1接近正常,。COPD和哮喘病人,，RV升高比TLC明顯，導(dǎo)致VC某種程度上的降低,。肥胖病人的異常處是由于FRC的明顯下降,，但RV相對(duì)不變，從而導(dǎo)致ERV的下降,。

　　

　　動(dòng)態(tài)肺容量和流量

　　

　　動(dòng)態(tài)肺容量反映了氣道的口徑和完整性,。肺量計(jì)記錄了FVC測(cè)定過(guò)程中的時(shí)間肺容量。1秒用力呼氣容量是指盡力吸氣后,，盡力最快將氣體呼出時(shí)第一秒所呼出的氣體容量,，正常情況下>75%的FVC.此指標(biāo)可用絕對(duì)數(shù)或占FVC的百分比表示。用力呼氣肺活量中段的平均用力呼氣流量是指肺量圖曲線(xiàn)上FVC25%和75%兩點(diǎn)連線(xiàn)的斜率,。FEF25%~75%與FEV1比較,，較少用力依賴(lài)，是早期氣道阻塞的一個(gè)更敏感指標(biāo),。

　　

　　呼氣流量的減慢情況因支氣管痙攣,，分泌物阻塞和肺彈性回縮力降低而增加,。在上呼吸道固定阻塞情況下，流量主要由狹窄段的口徑?jīng)Q定,，而不是由于動(dòng)態(tài)壓迫,，結(jié)果導(dǎo)致吸氣和呼氣流量的同等降低。

　　

　　在限制性肺疾病中,，組織彈性回縮力的增加維持大氣道的管徑,，使得在可比的肺容量下，流量經(jīng)常高于正常,。

　　

　　在病人吸入支氣管擴(kuò)張氣霧劑后,，再行肺功能檢查，可提示阻塞過(guò)程的可逆性,。FVC或FEV1改善大于15%~20%通常認(rèn)為有意義,。在氣道阻塞病人，在單次支氣管擴(kuò)張劑接觸下無(wú)反應(yīng),，并不排除對(duì)維持劑量的有效反應(yīng)。在支氣管激發(fā)試驗(yàn)中,，吸入乙酰甲膽堿后流量明顯下降,，可能提示為哮喘。

　　

　　最大通氣量系鼓勵(lì)病人盡最大努力,，在最大潮氣量和呼吸頻率下呼吸12秒進(jìn)行測(cè)定,；呼出氣體容量通常以L(fǎng)/min來(lái)表示。MVV總體上與FEV1平行,，能用于測(cè)驗(yàn)內(nèi)在一致性和評(píng)估病人的合作程度,。MVV可從肺量圖中，通過(guò)FEV1X40估計(jì),。

　　

　　當(dāng)病人合作但MVV不呈比例下降時(shí),，要懷疑神經(jīng)肌肉疲勞。除了重癥神經(jīng)肌肉疾病,，大部分病人能產(chǎn)生相當(dāng)好的單次呼吸動(dòng)作,。因?yàn)镸VV需較多做功，它能反映呼吸肌力減弱后降低的儲(chǔ)備能力,。MVV隨呼吸肌力的逐漸減弱而進(jìn)行性下降,，伴隨最大吸氣壓和呼氣壓的減弱，它可能是中重度神經(jīng)肌肉疲勞病人中,，唯一可表明肺功能不良的指標(biāo),。

　　

　　MVV在術(shù)前準(zhǔn)備中尤其重要，因?yàn)樗坏从沉藲獾雷枞潭?，同時(shí)又反映了病人的呼吸儲(chǔ)備能力,，肌力和呼吸動(dòng)力,。

　　

　　流量-容積環(huán)

　　

　　流量-容積環(huán)連續(xù)記錄了在電子肺量計(jì)測(cè)定用力吸氣和呼氣過(guò)程中的流量和容量。環(huán)的形態(tài)反映了整個(gè)呼吸周期肺容量和氣道狀態(tài),。在限制性和阻塞性肺疾病時(shí),，呈現(xiàn)特征性改變。流量-容積環(huán)在檢測(cè)咽,，氣管損傷時(shí)特別有效,，它可區(qū)別固定阻塞和上氣道可變性阻塞。

　　

　　肺動(dòng)力學(xué)

　　

　　氣道阻力可由體容積描計(jì)器直接測(cè)定,，它決定了要產(chǎn)生某一流量的壓力,。更普遍的是，Raw可從動(dòng)態(tài)肺容量和呼出氣流量推算得到,，后兩者更易于得到,。

　　

　　最大吸氣壓和最大呼氣壓反映了病人通過(guò)一密封的連于一壓力計(jì)的口罩，分別用力吸氣和呼氣時(shí)的呼吸肌肌力,。與MVV一樣，最大壓力在神經(jīng)肌肉疾病中皆下降,。這些壓力和肺活量,，經(jīng)常在機(jī)械通氣病人床邊測(cè)定，用于預(yù)測(cè)機(jī)械通氣病人的撤機(jī)成功率,。

　　

　　彌散功能測(cè)定

　　

　　一氧化碳的彌散量可通過(guò)單次呼吸,，屏氣10秒鐘后，然后呼氣,。對(duì)肺泡氣樣本進(jìn)行CO分析，對(duì)這次呼吸時(shí)吸收的量進(jìn)行計(jì)算,，并用ml/min/mmHg表達(dá),。

　　

　　低CO彌散量很可能是反映疾病肺的不正常通氣/血流,，而不在于肺泡-毛細(xì)血管膜的物理性增厚。但是,，這項(xiàng)測(cè)定依賴(lài)于Hb對(duì)CO的親和力,，因此，試驗(yàn)期間肺內(nèi)血容量和未被CO飽和的Hb數(shù)量均有影響,。肺泡-毛細(xì)血管膜受損情況下，以及在嚴(yán)重貧血時(shí),，由于減少的Hb不足以去結(jié)合吸入的CO,CO彌散量非常低,。如果病人的Hb已被CO結(jié)合，DLCO可人為降低,。在紅細(xì)胞增多以及肺血流增加的情況下,，DLCO可上升，這些可發(fā)生在心力衰竭的早期,。

　　

　　小氣道功能測(cè)定

　　

　　正常肺臟，直徑<2mm的支氣管在氣道阻力組成中僅占<10%的比例,，但它們累計(jì)的表面積很大,。最初影響小氣道的疾病可以很廣泛,，但不影響Raw或任何相關(guān)的測(cè)驗(yàn)。這是真正早期的阻塞性肺疾病和間質(zhì)性肉芽腫,，纖維化或炎性疾病,。

　　

　　小氣道功能可從流量-容積環(huán)FEF25%~75%和FVC后25%~50%的呼氣流量中得到最佳測(cè)定,。已設(shè)計(jì)出更復(fù)雜的小氣道功能測(cè)定試驗(yàn)，如肺順應(yīng)性中頻率依賴(lài)的改變,，閉合氣量和閉合容量,。通常,，這些試驗(yàn)對(duì)那些簡(jiǎn)單易行的檢查補(bǔ)充甚少,，在臨床實(shí)驗(yàn)中作用很小。

　　

　　肺功能試驗(yàn)

　　

　　作為術(shù)前一項(xiàng)常規(guī)檢查,，F(xiàn)VC,FEV1,FEV1%FVC,MVV的測(cè)定常常已滿(mǎn)足要求,。對(duì)那些吸煙超過(guò)40年的病人以及有呼吸道癥狀的病人，需要作出流量-容積環(huán),。如果懷疑呼吸肌無(wú)力,，則要行MVV,MIP,MEP和VC檢查。

　　

　　當(dāng)臨床癥狀與簡(jiǎn)單的肺量計(jì)獲得的數(shù)據(jù)不一致或需要對(duì)某一不正常的肺病理進(jìn)行較全面的特征分析時(shí),，則要求進(jìn)行整套的肺功能測(cè)定,。整套試驗(yàn)包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)肺容量，DLCO,流量-容積環(huán),，MVV,MIP和MEP的測(cè)定,。但是，全面的試驗(yàn)耗力,，耗時(shí),，耗資,，對(duì)大多數(shù)病人的合理評(píng)估并不完全必需。周期性測(cè)定VC,DLCO,通常足以監(jiān)測(cè)肺間質(zhì)纖維化,。