首先，各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)都正常,，是不是就是一個(gè)正常的肺功能診斷呢,？

 

　　當(dāng)然，一份準(zhǔn)確的肺功能檢查報(bào)告是以質(zhì)控合格為前提的,，慢肺呼吸時(shí)要平穩(wěn),，用力呼吸時(shí)保證起始無(wú)猶豫、呼氣時(shí)間足夠長(zhǎng)等等。根據(jù)阿T的經(jīng)驗(yàn),，即便各項(xiàng)結(jié)果正常,，也需要排除下面幾種特殊情況，才可以報(bào)告其肺通氣功能正常：a. 患者有反復(fù)咳嗽,、胸悶,、喘息發(fā)作的病史--這可能合并有哮喘（包括咳嗽變異型哮喘），當(dāng)日患者可能表現(xiàn)為通氣功能正常,，但可能仍然需要建議加做舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)來排除隱匿性阻塞,；b. 受試者有呼吸困難，特別是運(yùn)動(dòng)后呼吸困難的病史,，或是患者伴有冠心病,、高血壓等--需要對(duì)呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病還是心血管系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的進(jìn)行鑒別，運(yùn)動(dòng)心肺功能檢查也許是有必要的,。

 

　　其次,，對(duì)于診斷限制性通氣功能障礙的煩惱。

 

　　一般情況下,，慢肺呼吸時(shí)測(cè)得VCmax和用力呼吸時(shí)測(cè)得FVC的數(shù)值相差無(wú)幾,，診斷時(shí)以實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值80%為正常下限。但對(duì)于存在氣道阻塞的病人來說FVC降低,，VCmax正?；蛘呓档停F(xiàn)在建議通過VCmax來反應(yīng)肺容積,。只是如果患者阻塞嚴(yán)重,，即便給予支擴(kuò)劑治療，仍然可能出現(xiàn)VCmax下降的情況,，從而導(dǎo)致我們被假限制迷惑而做出欠準(zhǔn)確的診斷,。因?yàn)樵谧枞麌?yán)重的或者肺處于過度充氣，可表現(xiàn)為殘氣量增加,，使VCmax降低,。所以有條件的情況下，建議加做彌散檢查,，測(cè)定TLC,RV等值,，以確認(rèn)肺容積是否下降，因?yàn)門LC是肺是否存在限制更直接的指標(biāo),。

 

　　最后是對(duì)阻塞性通氣功能障礙的診斷,。

 

　　以往一貫以FEV1與FVC的比值即1秒率來確定氣流受限，現(xiàn)有學(xué)者提出以FEV1 /VCmax代替FEV1 /FVC來作為氣道阻塞的評(píng)判指標(biāo),，也有學(xué)者表示通過FEV1 /VCmax的指標(biāo),，會(huì)出現(xiàn)阻塞診斷過度,。另外，當(dāng)阻塞的患者同時(shí)伴有肺容積下降時(shí),，F(xiàn)EV1 /VCmax的比值可能是正常的,，就可能出現(xiàn)漏診。所以不管哪個(gè)指標(biāo),，診斷時(shí),，我們都需要從患者本身疾病角度考慮，或者通過舒張?jiān)囼?yàn)來幫助判斷是否存在氣流受限,，同時(shí)流量容積曲線的圖形是非常重要的,，它能非常直觀顯示呼氣相流速是否下降，對(duì)診斷阻塞有非常重要的指導(dǎo)價(jià)值,。

 

　　而MMEF,、 FEF50%、FEF75%作為低位肺容積的流量,，反映的是小氣道病變的情況,，但當(dāng)肺容積下降時(shí)，其診斷價(jià)值會(huì)受一定的限制,。

 

 

　　必須強(qiáng)調(diào)的是,，肺功能診斷時(shí)不能單純?nèi)タ蹟?shù)值，所有檢查與評(píng)估,，不能脫離患者本身及臨床資料單獨(dú)下結(jié)論,，應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合臨床病史、體征,、其他檢查結(jié)果來綜合考慮,，若是單純依賴檢查數(shù)據(jù)輕易做出判斷，常會(huì)導(dǎo)致誤診,。另外大伙還可參考中華結(jié)核和呼吸雜志《肺功能檢查指南（第二部分）--肺量計(jì)檢查》