首先，各項檢查數(shù)據(jù)都正常,，是不是就是一個正常的肺功能診斷呢,？

 

　　當(dāng)然，一份準確的肺功能檢查報告是以質(zhì)控合格為前提的,，慢肺呼吸時要平穩(wěn),，用力呼吸時保證起始無猶豫、呼氣時間足夠長等等,。根據(jù)阿T的經(jīng)驗,，即便各項結(jié)果正常，也需要排除下面幾種特殊情況,，才可以報告其肺通氣功能正常：a. 患者有反復(fù)咳嗽,、胸悶、喘息發(fā)作的病史--這可能合并有哮喘（包括咳嗽變異型哮喘）,，當(dāng)日患者可能表現(xiàn)為通氣功能正常,，但可能仍然需要建議加做舒張試驗或激發(fā)試驗來排除隱匿性阻塞；b. 受試者有呼吸困難,，特別是運動后呼吸困難的病史,，或是患者伴有冠心病、高血壓等--需要對呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病還是心血管系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的進行鑒別,，運動心肺功能檢查也許是有必要的,。

 

　　其次，對于診斷限制性通氣功能障礙的煩惱,。

 

　　一般情況下,，慢肺呼吸時測得VCmax和用力呼吸時測得FVC的數(shù)值相差無幾，診斷時以實測值/預(yù)計值80%為正常下限,。但對于存在氣道阻塞的病人來說FVC降低,，VCmax正常或者降低,，現(xiàn)在建議通過VCmax來反應(yīng)肺容積,。只是如果患者阻塞嚴重，即便給予支擴劑治療,，仍然可能出現(xiàn)VCmax下降的情況,，從而導(dǎo)致我們被假限制迷惑而做出欠準確的診斷,。因為在阻塞嚴重的或者肺處于過度充氣，可表現(xiàn)為殘氣量增加,，使VCmax降低,。所以有條件的情況下，建議加做彌散檢查,，測定TLC,RV等值,，以確認肺容積是否下降，因為TLC是肺是否存在限制更直接的指標,。

 

　　最后是對阻塞性通氣功能障礙的診斷,。

 

　　以往一貫以FEV1與FVC的比值即1秒率來確定氣流受限，現(xiàn)有學(xué)者提出以FEV1 /VCmax代替FEV1 /FVC來作為氣道阻塞的評判指標,，也有學(xué)者表示通過FEV1 /VCmax的指標,，會出現(xiàn)阻塞診斷過度。另外,，當(dāng)阻塞的患者同時伴有肺容積下降時,，F(xiàn)EV1 /VCmax的比值可能是正常的，就可能出現(xiàn)漏診,。所以不管哪個指標,，診斷時，我們都需要從患者本身疾病角度考慮,，或者通過舒張試驗來幫助判斷是否存在氣流受限,，同時流量容積曲線的圖形是非常重要的，它能非常直觀顯示呼氣相流速是否下降,，對診斷阻塞有非常重要的指導(dǎo)價值,。

 

　　而MMEF、 FEF50%,、FEF75%作為低位肺容積的流量,，反映的是小氣道病變的情況，但當(dāng)肺容積下降時,，其診斷價值會受一定的限制,。

 

 

　　必須強調(diào)的是，肺功能診斷時不能單純?nèi)タ蹟?shù)值,，所有檢查與評估,，不能脫離患者本身及臨床資料單獨下結(jié)論，應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合臨床病史,、體征,、其他檢查結(jié)果來綜合考慮，若是單純依賴檢查數(shù)據(jù)輕易做出判斷，常會導(dǎo)致誤診,。另外大伙還可參考中華結(jié)核和呼吸雜志《肺功能檢查指南（第二部分）--肺量計檢查》