上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科

 

肺功能檢查是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)檢測(cè)人體呼吸時(shí)呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量,，從而了解呼吸功能是否正常的檢查技術(shù)。肺臟是人體與外界進(jìn)行氣體交換的器官,，既排出二氧化碳,，又能使空氣中的氧進(jìn)入血液。肺功能檢查的目的是了解呼吸系統(tǒng)的生理狀態(tài),，為醫(yī)療提供參考,。

 

臨床上肺功能常用的檢查項(xiàng)目包括肺容量測(cè)定,、肺通氣功能測(cè)定（包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）,、肺彌散功能測(cè)定和動(dòng)脈血?dú)夥治觥４送膺€有通氣血流在肺內(nèi)分布及通氣/血流比率測(cè)定,、肺順應(yīng)性,、氣道阻力、小氣道功能等的測(cè)定以及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等,。

 

與胸部X線或胸部CT檢查相比,，肺功能檢查針對(duì)一些慢性氣道疾病的診斷，如支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”）或慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者,，其測(cè)定的敏感性更高。特別是,，伴有慢性咳嗽,、咳痰、陣發(fā)性喘憋或胸悶氣促,、活動(dòng)后呼吸困難的患者,，即便胸片或胸部CT檢查正常，也應(yīng)該進(jìn)行肺功能測(cè)定,，必要時(shí)同步進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)以明確患者是否符合支氣管哮喘或者變異性哮喘診斷,。

 

需要注意的是，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性結(jié)果并不能完全排除哮喘診斷,，因考慮患者是否正在接受哮喘治療,、重癥哮喘或哮喘合并慢性支氣管炎的可能。而支氣管激發(fā)試驗(yàn)僅針對(duì)臨床考慮哮喘可能，且肺功能檢查正常的患者,，以判斷是否存在氣道高反應(yīng)性可能,。但以下情況不推薦行支氣管激發(fā)試驗(yàn)：嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病,、嚴(yán)重甲亢,、無(wú)明確誘因的蕁麻疹以及孕婦等等。此外,，如懷疑運(yùn)動(dòng)性哮喘的兒童患者,，可以采用運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道的反應(yīng)性。

 

而針對(duì)明確哮喘診斷的患者而言,，可以采用簡(jiǎn)易峰流速儀測(cè)定最大呼氣流（PEF）,，也可以作為氣流受限的隨訪觀察，每日至少重復(fù)檢測(cè)二次,，即清晨（通常接近最低值）和傍晚（通常是最大值）,，通過(guò)日間變異率（PEFR）的計(jì)算評(píng)估病情嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的肺功能惡化,。

 

除了傳統(tǒng)肺功能檢查項(xiàng)目,，F(xiàn)eNO（呼出氣一氧化氮）檢測(cè)是近年來(lái)肺功能檢測(cè)技術(shù)方面開(kāi)展的一項(xiàng)新型、無(wú)創(chuàng)的檢查內(nèi)容,，F(xiàn)eNO檢查只需要患者配合做呼氣動(dòng)作,，僅幾分鐘就可以完成檢查，該檢查有助于明確咳嗽患者的病因,。

 

實(shí)際工作中,，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多患者有過(guò)咳嗽的癥狀，而咳嗽的病因又各不相同,。如,，普通感冒、支氣管炎,；或是時(shí)令季節(jié),，上海滿大街懸鈴木絮漫天飛揚(yáng)，近期呼吸科門(mén)診不時(shí)會(huì)遇到過(guò)敏性咳嗽患者,，這些患者FeNO檢測(cè)值明顯升高,，對(duì)這些患者采用針對(duì)性抗過(guò)敏治療可以獲得較好療效。

 

目前,，F(xiàn)eNO應(yīng)用最多的是哮喘的診斷和治療,，哮喘是一種典型的嗜酸粒細(xì)胞性為主的炎癥，通過(guò)典型的病史以及過(guò)敏原,、血清免疫球蛋白(IgE),、肺功能（支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)）以及FeNO等綜合評(píng)判可以明確哮喘的診斷,，尤其是哮喘急性發(fā)作的時(shí)候FeNO可以顯著升高。

 

更重要的是FeNO動(dòng)態(tài)檢查有助于判斷哮喘病情控制的情況,，決定哮喘患者吸入激素是否可以減少劑量,，這樣臨床監(jiān)測(cè)病情更加客觀準(zhǔn)確，更有效地避免了哮喘的急性發(fā)作,。

 

需要注意的是,，F(xiàn)eNO檢查受到一些相關(guān)因素的影響，尤其是吸煙,、飲酒,、咖啡和食物等，因此檢查時(shí)需要避免攝入硝酸鹽或含有硝酸鹽的食物(如萵苣),、避免吸煙,、飲酒和咖啡等。

 

此外,，針對(duì)長(zhǎng)期吸煙的人或長(zhǎng)期職業(yè)暴露（粉塵,、煤炭等）或化學(xué)物質(zhì)（甲醛，有機(jī)涂料等）接觸的人群,，建議定期行肺功能檢查,，如有可能，每年常規(guī)檢查一次,，隨訪肺功能變化情況