在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,B超為疾病的診斷立下了汗馬功勞,經(jīng)過四十多年的臨床實(shí)踐和研究,B超的應(yīng)用越來越廣泛,鑒于它對人體無傷害,也越來越受到患者的青睞,。在婦產(chǎn)科疾病診斷中,B超的應(yīng)用更加重要；尤其是在產(chǎn)科,它能夠直觀地顯示胚胎在宮內(nèi)發(fā)育的全過程,自停經(jīng)第五周一直到整個(gè)臨床妊娠期,均可用超聲顯像作出有效的診斷,獲得胎心,、胎動(dòng)的資料早于其他檢查,不僅是確診妊娠的依據(jù),且能鑒別胚胎是否存活,中晚期妊娠可提供生長發(fā)育的資料,對某些胎兒畸形及胎盤的形態(tài)與位置異常等,超聲診斷可作出診斷,彩色多普勒超聲可通過檢測胎兒臍動(dòng)脈,胎兒體內(nèi)腎動(dòng)脈,腦動(dòng)脈等大血管的血流參數(shù),可評估胎盤的功能,胎兒是否有宮內(nèi)缺氧窒息等,。介入超聲的發(fā)展,使孕早期絨毛的吸取,臍帶和羊水的穿刺定位更為安全可靠,。超聲顯像已成為產(chǎn)科臨床工作中不可缺少的手段之一。幾乎每個(gè)孕婦都曾經(jīng)歷過B超檢查,。

　　對B超的質(zhì)疑

　　然而,隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念深入到千家萬戶,隨著生活水平和文化素養(yǎng)不段提高,人們不斷探索人類如何使下一代更加健康聰明,而不再是生存率的提高,人們更加注重的是生命的質(zhì)量,。B超是產(chǎn)科中應(yīng)用最為廣泛的檢查手段,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、社會(huì),、家庭,還有那些等待做爸爸媽媽的準(zhǔn)父母們,對胎兒的安全性都提出了質(zhì)疑,。B超對胎兒有安全嗎？B超的結(jié)論可靠嗎,？醫(yī)生的解釋有時(shí)并不能完全使準(zhǔn)父母們滿意,對一些媒體上似是而非的說法,準(zhǔn)父母的疑慮不能釋然,有的準(zhǔn)父母甚至陷于矛盾之中：不做吧,怕腹中的寶寶有問題,；做吧,又怕傷害腹中的寶寶；更加令準(zhǔn)父母們難受的是,B超發(fā)現(xiàn)胎兒有問題,尤其是發(fā)現(xiàn)有畸形的可能,更是如五雷轟頂,害怕,、悲痛,、抱怨、悔恨,一股腦地向他們襲去,；在不能完全斷定診斷結(jié)果的時(shí)日里,準(zhǔn)父母們可以說是度日如年,。在臨床工作和健康咨詢中,這樣的情形并不罕見。為此,我想盡可能比較全面地介紹一些有關(guān)這方面的知識(shí),主要是就準(zhǔn)媽媽在孕期可能會(huì)遇到的實(shí)際問題做些講述,。

　　學(xué)術(shù)界對B超安全性的研究

　　B超對胎兒到底有無傷害,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中尚沒有權(quán)威性定論,可謂眾說紛紜,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為B超檢查對胎兒沒有肯定的傷害,。從B超原理上分析,B超是超聲傳導(dǎo),不存在電離輻射和電磁輻射,是一種聲波傳導(dǎo),這種聲波對人體組織沒有什么傷害。但如果聲波密集在某一固定地方,又聚集很長的時(shí)間的話,就會(huì)有熱效應(yīng),這種熱效應(yīng)達(dá)到一定程度時(shí),可能會(huì)對人體組織產(chǎn)生不良的影響,影響細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì),包括染色體,。理論上是高強(qiáng)度的超聲波可通過它的高溫及對組織的腔化作用,對組織產(chǎn)生傷害,但事實(shí)上,醫(yī)學(xué)使用的B超是低強(qiáng)度的,低于94毫瓦/立方厘米,對胎兒是沒有危害的,至今尚沒有B超檢查引起胎兒畸形的報(bào)道,。目前,各醫(yī)院在產(chǎn)科領(lǐng)域中使用的B超檢查對胎兒是安全的。

　　但是,這并不意味著在整個(gè)妊娠期可以隨意地做B超檢查,而沒有時(shí)間和次數(shù)的限制,。

　　曾經(jīng)有學(xué)者做過這樣的實(shí)驗(yàn),對十一到十二周的胎兒眼睛的晶狀體和角膜進(jìn)行B超照射,發(fā)現(xiàn)沒有照射過的,沒有任何影響,照射五分鐘的,角膜或晶狀體有輕度水腫,照射十分鐘的,水腫程度較照射五分鐘的重一些,但是可逆的,停止照射后可恢復(fù)正常,。如果照射時(shí)間超過了二十分鐘,改變就不可逆了。所以,有學(xué)者建議,一次B超的時(shí)間不要超過五分鐘,。

　　還有科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),超聲檢查至少對妊娠三個(gè)月內(nèi)的胎兒是有害的,。1994年,加拿大醫(yī)學(xué)家對大量語言發(fā)育障礙的兒童進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),兒童的語音發(fā)育遲鈍與產(chǎn)前B超有關(guān)。1997年德國醫(yī)學(xué)家研究認(rèn)為,懷孕三個(gè)月的胎兒的骨骼對高溫更敏感,此時(shí)應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查會(huì)造成胎兒骨骼受損,。如果孕婦高熱時(shí)進(jìn)行超聲檢查,危害更大,。

　　瑞典科學(xué)家稱,有證據(jù)表明,孕期內(nèi)進(jìn)行B超檢查,可能影響胎兒的大腦發(fā)育。他們的結(jié)論是基于：接受過超聲波照射的男嬰,出左撇子的比例偏高,。他們認(rèn)為,男嬰的中樞神經(jīng)系統(tǒng)很可能在超聲波透視過程中受到影響,。然而,斯德哥爾摩的卡洛林斯卡研究院的一位教授希望孕婦不要因?yàn)檠芯繄?bào)告而拒絕接受超聲波檢查。他說,至今沒有證據(jù)證明嬰兒大腦受到損害,。

　　世界衛(wèi)生組織提出,在必要時(shí)才運(yùn)用超聲,如無充分的理由,胎兒不應(yīng)該受到照射。美國超聲機(jī)構(gòu)提出：不把B超作為早孕診斷手段,。

　　B超檢查的功效

　　◎監(jiān)測胎兒生長發(fā)育：人們熟悉比較熟悉的是測量胎兒的各部位,如測定胎頭至胎臀的長度,常用于在早期妊娠來測定胎兒的孕周,測定胎頭的雙頂徑,、頭圍、腹圍及胎兒股骨的長度,來判斷胎兒的生長發(fā)育情況。實(shí)際測量的某一胎兒數(shù)值,若低于第10百分位,或高于第９０百分位,就是明顯地不正常了,。此外,落后于正常生長發(fā)育的胎兒,有時(shí)還需測量身體各部分的比例,如頭圍與腹圍的比例,更能很好地了解胎兒的生長情況了,。

　　◎觀察胎兒的生理活動(dòng)：產(chǎn)科醫(yī)生只能從腹壁外通過觸診的方法,來感覺胎兒的大小及胎位,憑借聽診器來聽到胎兒的心跳,利用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化,以上觀察胎兒的生理現(xiàn)象是不直觀的,Ｂ超使我們能夠直觀地看到胎兒在母體內(nèi)的活動(dòng)狀況,如：呼吸情況,胎兒的運(yùn)動(dòng),包括整個(gè)身體大的運(yùn)動(dòng),肢體的運(yùn)動(dòng),胎兒的吞咽動(dòng)作等,胎兒的張力是否良好,當(dāng)胎兒在宮內(nèi)缺氧受到損害時(shí),這些活動(dòng)就會(huì)明顯地減少或消失,目前這些胎兒生理活動(dòng)的觀察已廣泛地用于臨床,來預(yù)報(bào)胎兒的安危。

　　◎測量羊水量：Ｂ超可以較準(zhǔn)確地測量羊水量,。羊水量對于胎兒生長發(fā)育是十分重要的,羊水過多或過少,都可能預(yù)示有胎兒畸形,在每一張超聲報(bào)告單中,醫(yī)生都會(huì)記錄羊水量的數(shù)值,超出此數(shù)值２～８厘米是在正常范圍內(nèi),。

　　◎了解胎盤情況：胎盤的結(jié)構(gòu),胎盤的成熟情況,胎盤與子宮壁之間有無分離、出血,都是十分重要的情況,。Ｂ超可以清楚地了解胎盤的位置是否正常,胎盤有無血管瘤的存在,胎盤是否成熟,胎盤是否與孕齡關(guān)系一致,胎盤與宮壁之間有無出血的存在,可以明確地診斷出前置胎盤,胎盤早期剝離等危險(xiǎn)情況的存在,對于臨床醫(yī)生做出正確的診斷是十分重要的,。

　　◎發(fā)現(xiàn)胎兒畸形：Ｂ超檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的一個(gè)重要的手段,一般在妊娠18～20周做Ｂ超可篩查胎兒有無畸形,因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的各個(gè)器官已發(fā)育成形,Ｂ超下容易看出有無畸形。如果在此期間發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,容易終止妊娠,所以這段時(shí)間內(nèi)做Ｂ超檢查十分重要,如消化道畸形,神經(jīng)管畸形,如無腦兒,、脊柱裂等,。使用分辨清晰的Ｂ超儀,更可診斷出胎兒的小的肢體畸形,唇腭裂畸形等。

什么情況下應(yīng)該做B超

　　⊙孕初期有陰道出血,排除是否有宮外孕,是否有先兆流產(chǎn),是否有葡萄胎,。

　　⊙妊娠周數(shù)與腹部大小不符時(shí),了解胎兒發(fā)育情況,是否有胎停育,。

　　⊙了解是否有胎兒畸形,應(yīng)該在妊娠18~20周做。

　　⊙了解胎兒生長發(fā)育情況,是否有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,多在妊娠中晚期,。

　　⊙臨產(chǎn)前估算胎兒大小,確定是否能夠經(jīng)陰道分娩,。

　　⊙當(dāng)檢查懷疑胎位不正,又不能確定時(shí),通過B超檢查幫助診斷。

　　⊙妊娠超過預(yù)產(chǎn)期,要通過B超了解胎兒,、羊水,、胎盤情況。

　　孕期做多少次B超合適

　　孕期做多少次Ｂ超合適,？這要根據(jù)孕婦的具體情況而定,。

　　如果妊娠期間一切正常的話整個(gè)孕期做１～２次Ｂ超檢查就可以了。那么,第一次B超在什么時(shí)候做更合適呢,？這也是很多孕婦關(guān)心的問題,為了胎兒的健康,如果沒有特殊情況,最好在妊娠18~20周做第一次超聲檢查,在這一期間,胎兒的各個(gè)臟器已發(fā)育完全,仔細(xì)的Ｂ超檢查,可看到每一個(gè)重要的臟器有無異常,。可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,及時(shí)中止妊娠,對母親身體的影響也較小,。以后,如果沒有異常情況,可以一直等到妊娠最后幾周再做第二次Ｂ超檢查,估計(jì)胎兒的大小,了解胎盤的位置及羊水量的多少,。

　　如疑有胎兒生長遲緩,需通過數(shù)次Ｂ超檢查才可以很好地明確治療的效果,妊娠晚期如果羊水減少,則需要多次Ｂ超檢查,因?yàn)檠蛩吭缴?胎兒發(fā)生缺氧,出生時(shí)發(fā)生窒息的可能性就越大。

　　目前多數(shù)國家主張正常的孕期Ｂ超檢查做１～２次為宜,。孕期到底需要做多少次B超要依據(jù)具體情況而定,如果沒有必要,不要頻繁做B超檢查,尤其是不要B超來鑒別胎兒性別,因?yàn)?鑒別胎兒性別需要比較長的時(shí)間照射胎兒一個(gè)部位,這可能會(huì)由于B超的熱效應(yīng),給胎兒帶來傷害,。從法律上講,如果沒有醫(yī)學(xué)指征,通過B超來做胎兒性別的鑒定并且人為地選擇某一性別的胎兒是違法的。