美國近期利用3D生物打印技術(shù)打印出的部分肝臟薄片的功能幾乎與人體肝臟一樣,，有望加速新藥研發(fā)進展，并為培育出完整且可供移植的肝臟帶來希望,。

　　癌癥,，是人們最為恐懼的疾病之一,，也是醫(yī)學(xué)研究者孜孜不倦攻克的難關(guān),。在剛剛過去的2013年，對于癌癥的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和防治取得了什么進展,？給人類防癌抗癌帶來了哪些期待,？

　　肺癌 全世界發(fā)病率最高的癌癥

　　癌癥，可謂全球健康的主要威脅,。我國衛(wèi)生計生委對24個省的72個監(jiān)測點,、覆蓋8500萬人的調(diào)查表明，目前我國癌癥發(fā)病率為285.91/10萬,，死亡率為180.54/10萬,。全國每年新發(fā)癌癥病例約為312萬例，平均每天確診8550人,，每分鐘就有6人被診斷為癌癥,，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬例。按照人均期望壽命計算,，國人一生罹患癌癥的概率為22%?，F(xiàn)在，居全國癌癥發(fā)病和癌癥死亡第一位的是肺癌,。中國每年新增癌癥患者占到全球新增的20%以上,，肺癌、肝癌,、胃癌,、食管癌、結(jié)直腸癌,、宮頸癌,、乳腺癌和鼻咽癌這8種癌癥死亡人數(shù)，約占中國癌癥總死亡人數(shù)的80%以上,。

　　國際癌癥研究機構(gòu)去年出版的《世界癌癥報告》顯示,，全球癌癥發(fā)病數(shù)從2008年的1270萬例上升到2012年的1410萬例,，全球癌癥死亡人數(shù)從2008年的760萬人上升至2012年的820萬人。目前全世界發(fā)病率最高的癌癥是肺癌,，每年新增患者為120萬人,；其次是乳腺癌，每年新增患者約100萬人,；隨后是腸癌,，每年新增患者約94萬人。在所有癌癥中,，致死率最高的依次是肺癌,、胃癌和肝癌。

　　老齡化 癌癥增多的主要原因之一

　　發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的癌癥譜和發(fā)病率存在差異,。在發(fā)達(dá)國家,，發(fā)病率最高的癌癥分別是肺癌、結(jié)直腸癌,、乳腺癌,、前列腺癌；在發(fā)展中國家,，除了肺癌外,，發(fā)病率最高的癌癥依次為胃癌、乳腺癌和肝癌,。令人吃驚的是,，中國的肺癌發(fā)病率和死亡率均居世界第一位，同時中國的胃癌,、肝癌發(fā)病率及死亡率均高于發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家,，不過中國乳腺癌的死亡率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，也低于其他發(fā)展中國家,。

　　在癌癥發(fā)病原因上,，中國癌癥逐年增多的主要原因不是因為污染，而是老齡化,。人的壽命延長了,，癌癥也增多了。這與世界癌癥的發(fā)病原因相同,，國際上的62種主要癌癥,，大部分是人們在60歲-70歲后高發(fā)。不過,，除了老齡化,，不良生活習(xí)慣、人口增加也是引發(fā)癌癥增加的主要因素。例如,，常見的患癌危險因素包括吸煙,、膳食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖和缺乏體育鍛煉等,。此外,，癌癥疫苗缺乏也成為中國和亞洲國家癌癥高發(fā)原因之一。

　　用藥 可按癌癥基因特點治療

　　癌癥的治療在2013年有一個重要的成果,，即根據(jù)癌癥的不同基因特點來對癥治療,。

　　美國國家癌癥研究所前不久發(fā)布了有史以來規(guī)模最大的癌癥相關(guān)基因變異數(shù)據(jù)庫。研究團隊對60株人類癌細(xì)胞系進行測序后,，得到了一張針對身體不同部位癌癥特異性基因突變的詳盡列表,。從這個數(shù)據(jù)庫可以得知人們所患癌癥的基因型或基因表型，從而有針對性地用藥,。例如,，目前僅有一半的女性卵巢癌對順鉑有反應(yīng)，順鉑治療對另一半女性卵巢癌不管用,。同為卵巢癌,，但由于基因變異，基因型或基因表型不同,，同一種藥物不會對所有卵巢癌患者管用。

　　2013年7月初,，美國科學(xué)院院士,、人類致癌基因Ras和第一個抑癌基因Rb的發(fā)現(xiàn)者羅伯特·A·溫伯格等人提出，乳腺癌可分為至少5種不同的亞型,。這些亞型又可以再細(xì)分為侵略性較小的“管腔”亞型及侵略性較強的“基底”亞型,。侵略性較強的基底型乳腺癌經(jīng)常遷移，在身體的其他遠(yuǎn)端部位播種新的腫瘤,。侵略性較小的管腔型乳腺癌的患者預(yù)后較好,，而基底型乳腺癌患者預(yù)后較差。因此,，溫伯格等人提出,，除了對有不同基因變異的乳腺癌患者進行靶向治療外，還需要考慮如何阻止非癌癥干細(xì)胞不斷地補充和轉(zhuǎn)化為癌癥干細(xì)胞,。例如,，采用輔助療法抑制這種細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。

　　英國劍橋大學(xué)癌癥研究中心的路易斯·費穆倫等人在2013年7月14日的《自然醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表的一篇關(guān)于腸癌的文章,，同樣指出了由于基因不同或變異,，腸癌有不同亞型，因此需要用不同的藥物治療。研究人員對1190名腸癌患者的腫瘤樣本進行基因分析,，發(fā)現(xiàn)可劃分為三種不同的腸癌亞型,。其中有兩個亞型是已知的，但超過1/4的患者患的卻是一種未知的腸癌亞型,，此前這種新亞型的腸癌從未被單獨劃分出來過,。而且，患上這種新亞型腸癌后,，患者的病情會比其他兩種更為嚴(yán)重,，因為這種新亞型的腸癌不僅更具侵略性，并且對有較強治療效果的藥物具有更強的耐受性,。此外,，這種新亞型腸癌還以不同于其他兩種腸癌亞型的方式進行擴散。這不僅對臨床醫(yī)生提出了不同的用藥要求,，也向制藥公司提出了要求,，要研發(fā)和生產(chǎn)針對不同亞型腸癌的靶向治療藥物。

　　疫苗 接種預(yù)防癌癥將更簡單

　　癌癥疫苗的研究也讓人們對戰(zhàn)勝癌癥有了更多信心,。全球第一個預(yù)防癌癥的疫苗HPV疫苗（宮頸癌疫苗）于2006年開始投放市場,，但是使用比較麻煩，要注射三次,，費用也較高（美國每針宮頸癌疫苗費用為120美元,，全部接種下來是360美元）。

 

　　2013年11月,，美國國家癌癥研究所腫瘤流行病與遺傳,、感染和免疫流行病學(xué)部的薩菲伊恩教授等人，將對哥斯達(dá)黎加女性的一項研究結(jié)果發(fā)表于《癌癥預(yù)防研究》,。研究表明,，注射一針和兩針HPV疫苗產(chǎn)生的抗體水平與注射三針的效果相當(dāng)。

　　試驗使用的是一劑二階HPV16/18疫苗,，可針對宮頸癌維持持久的抗體反應(yīng)長達(dá)4年,。參與試驗的女性包括78例接受1次疫苗接種，140例間隔一個月接受兩次疫苗接種,，52例間隔6個月接受兩次接種和120例接受三次疫苗接種,。結(jié)果顯示，接受兩次疫苗接種和一次疫苗接種的女性,，HPV16抗體幾何平均滴度（即抗體水平）分別是對照組的24倍和9倍,。接受兩次疫苗接種和一次疫苗接種的婦女，HPV18抗體幾何平均滴度分別是對照組的14倍和5倍,。

　　這一結(jié)果意味著,，以后女性可以只接種一次或兩次HPV疫苗就可以達(dá)到預(yù)防宮頸癌的目的,，降低費用、減少時間,，能讓更多的人接受疫苗,。所以，美國《時代》雜志把這一結(jié)果評為2013年的10大醫(yī)學(xué)突破之一,。

延伸閱讀

　　人工心臟肝臟如何長成

　　能夠全能分化的干細(xì)胞是再生醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),，它們能分化成各種組織和器官，治療多種疾病,。

　　美國俄勒岡衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)的舒赫拉特·米塔利波夫研究團隊在這方面的最新研究結(jié)果是——使用人體皮膚細(xì)胞,，在多利羊的核轉(zhuǎn)移技術(shù)上成功制造出人體胚胎干細(xì)胞。

　　研究小組將9名23歲—31歲女性提供的126個卵子植入他人皮膚細(xì)胞的細(xì)胞核,，采用化學(xué)和電擊方法刺激卵子開始分裂產(chǎn)生胚胎干細(xì)胞,，有21個卵子發(fā)育到了稱為囊胚（受精卵被分割成很多小細(xì)胞，這些由小細(xì)胞組成的中空球形體稱為囊胚,，之后胚胎開始出現(xiàn)分化）的階段,。研究人員還將部分胚胎干細(xì)胞培養(yǎng)、分化成了心肌,，并確認(rèn)其有脈動,。

　　胚胎干細(xì)胞全能分化性強、基因變異小,，可以利用患者體細(xì)胞的細(xì)胞核來制作,，排異性小，制成的組織和器官移植給患者,，在治療心臟病,、老年癡呆（阿爾茨海默氏癥）、糖尿病等方面可大有作為,。未來，可以通過提取心臟病人的皮膚細(xì)胞,，培養(yǎng)出特異的心肌組織或心臟,，修補病人的壞死心肌，或者可直接為病人移植用自己的皮膚細(xì)胞誘導(dǎo)產(chǎn)生的心臟,。

　　日本和美國的研究人員利用人類誘導(dǎo)多能干細(xì)胞培育出微小肝芽,，然后移植到小鼠體內(nèi)，這些肝芽成功生長成微型人類肝臟,，被稱為“迷你肝臟”,，它像健康器官一樣具有正常的肝功能。雖然肝臟的直徑只有4-5毫米,，但這是世界上首例用誘導(dǎo)多能干細(xì)胞培養(yǎng)的立體肝臟,，表現(xiàn)出了肝臟的生物活性和生理功能。動物實驗證明，移植進小鼠體內(nèi)的微小肝臟有代謝藥物和解毒功能,，可幫助肝功能衰竭的小鼠存活,。如果這類成果能擴大到人，干細(xì)胞研究將使再生醫(yī)學(xué)進入新境界,。

　　未來10年你會否患心腦血管病

 

　　心腦血管病是危害人們健康和生命的嚴(yán)重疾病,。我國有心腦血管病患者2.9億人，每5個成人中就有1人患心腦血管病,。另外還有高血壓患者2.66億人,。全國每年因心腦血管病導(dǎo)致350萬人死亡，相當(dāng)于每10秒鐘死亡1人,。

　　美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會近期發(fā)布了四個新指南,，告訴人們?nèi)绾瓮ㄟ^更好的風(fēng)險評估，對膽固醇,、生活方式和體重進行科學(xué)管理,，以防治心腦血管疾病。美國芝加哥西北大學(xué)的唐納德·勞埃德瓊斯博士等人還提出了一個新方案——評估人們未來10年患動脈粥樣硬化性心血管病的風(fēng)險,。方案涉及年齡,、性別、膽固醇,、血壓,、糖尿病、吸煙,，另外也考慮到心臟病家族史,、高敏C-反應(yīng)蛋白、冠狀動脈鈣化積分,、臂-踝指數(shù)等因素,。專家建議，40歲以上者都應(yīng)了解自己是否有發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險,。有2個以上危險因素的人,，應(yīng)該至少每5年到醫(yī)院進行一次危險評估。

　　這個方案還提出,，管理好膽固醇可降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險,，他汀類藥物是首選，四類患者尤其不要拒絕,。一是有動脈粥樣硬化性心血管疾病的人,；二是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）水平達(dá)190mg/dL以上的人，同時也包括患有家族性高膽固醇血癥的患者,；三是年齡在40-75歲的糖尿病患者,，同時,，其低密度脂蛋白膽固醇水平為70-189mg/dL；四是經(jīng)方案評估未來10年患心血管疾病風(fēng)險為7.5%或更高的人,，而且其低密度脂蛋白膽固醇水平為70-189mg/dL,。