名醫(yī)信箱：

我去年體檢發(fā)現(xiàn)右腎內(nèi)有一個0.3厘米和一個0.4厘米的小結(jié)石,，但沒有不適,，所以也沒當(dāng)回事。前不久因工作太忙,，經(jīng)常加班,，明顯感受到腰背痛，推拿按摩后也沒明顯緩解,，懷疑是不是跟平時喝水太少,、腎結(jié)石加重有關(guān),，于是又找了家醫(yī)院做B超檢查，可結(jié)果卻看不到腎結(jié)石,。雖然找不到腰背痛的原因,，但我以為小結(jié)石通過代謝自己排掉了很高興，可醫(yī)生說沒那么簡單,，建議做CT進(jìn)一步明確診斷,。我并沒馬上接受，因?yàn)橛X得蹊蹺：以前在別的醫(yī)院B超就能查結(jié)石,，為何換了一家醫(yī)院就要做CT,？多花些錢是一回事，檢查是否過度又是另一回事,。請教專家,，為何不同醫(yī)院的B超結(jié)果差別這么大？做CT查結(jié)石,，真有這種必要嗎,？

陳女士

解答：廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任羅力主任醫(yī)師

B超檢查發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)有小結(jié)石0.3~0.4cm大小，但患者無明顯的自覺癥狀,，臨床上也常會遇到,。分析原因可能是因?yàn)榻Y(jié)石小，不引起尿路梗阻,，對腎組織刺激較小,，所以患者無明顯的感覺。另有可能就是“結(jié)石”只是一小堆散在的結(jié)晶沉積,，或者只是鈣斑粘附在腎組織上,，沒有形成真正意義的結(jié)石，也不引起癥狀,。這些小結(jié)石可以逐漸長大,，導(dǎo)致尿路梗阻甚至腎積水，引起血尿,、腰痛等癥狀,。也可以通過輸尿管、尿道排出體外,，排石的過程可出現(xiàn)腎絞痛,、血尿、尿路刺激癥狀等,。腎結(jié)石引起的腰痛多表現(xiàn)為間歇性患側(cè)腎區(qū)的絞痛或鈍痛,，與勞累或損傷引起的腰背痛有所區(qū)別。

陳女士體檢發(fā)現(xiàn)右腎小結(jié)石,，一段時間后在另一家醫(yī)院B超檢查看不到結(jié)石,，一種可能就是小結(jié)石或沉積的結(jié)晶已排出腎臟,，另有可能由于檢查的B超機(jī)分辨率等性能差異，或醫(yī)生的檢查操作技能差異,，導(dǎo)致檢查結(jié)果的不同,。由于小結(jié)石的回聲較弱，有時性能稍差的B超可能不易看到,。

臨床上,，CT檢查不是檢查腎結(jié)石的首選，因?yàn)镃T檢查時通常每隔5~8毫米掃描一層,，對于小結(jié)石就有可能漏檢,，除非做薄層掃描。輸尿管較長且細(xì),，如果結(jié)石比較小,、掃描層厚較大，CT檢查就更易漏檢,，而且價格較高,。但對有些陰性結(jié)石，或伴有梗阻性腎輸尿管擴(kuò)張,、腎功能不全時,，如B超或X線檢查未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，CT檢查也可作為進(jìn)一步檢查的方法,。

由于B超屬無創(chuàng)性檢查,，價格相對便宜，篩查腎結(jié)石應(yīng)該作為首選,。X線照片和造影檢查，可更加直觀地了解結(jié)石的大小和部位,，還可以顯示尿路梗阻積水和腎功能情況,，更有利于醫(yī)生對腎結(jié)石的治療作決策，因而也非常重要,。而CT檢查,、ECT（腎核素掃描）、MRI（核磁共振）則在某些病例需要更進(jìn)一步了解腎結(jié)構(gòu)或功能時,，才選擇應(yīng)用,。

（記者翁淑賢 通訊員莊文斌、吳亮軍）

作者：翁淑賢 莊文斌 吳亮軍