名醫(yī)信箱：

我去年體檢發(fā)現(xiàn)右腎內(nèi)有一個(gè)0.3厘米和一個(gè)0.4厘米的小結(jié)石,，但沒有不適，所以也沒當(dāng)回事,。前不久因工作太忙,，經(jīng)常加班，明顯感受到腰背痛,，推拿按摩后也沒明顯緩解,，懷疑是不是跟平時(shí)喝水太少、腎結(jié)石加重有關(guān),，于是又找了家醫(yī)院做B超檢查,，可結(jié)果卻看不到腎結(jié)石。雖然找不到腰背痛的原因,，但我以為小結(jié)石通過(guò)代謝自己排掉了很高興,，可醫(yī)生說(shuō)沒那么簡(jiǎn)單，建議做CT進(jìn)一步明確診斷,。我并沒馬上接受,，因?yàn)橛X得蹊蹺：以前在別的醫(yī)院B超就能查結(jié)石，為何換了一家醫(yī)院就要做CT,？多花些錢是一回事,，檢查是否過(guò)度又是另一回事。請(qǐng)教專家,，為何不同醫(yī)院的B超結(jié)果差別這么大,？做CT查結(jié)石,，真有這種必要嗎？

陳女士

解答：廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任羅力主任醫(yī)師

B超檢查發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)有小結(jié)石0.3~0.4cm大小,，但患者無(wú)明顯的自覺癥狀,，臨床上也常會(huì)遇到。分析原因可能是因?yàn)榻Y(jié)石小,，不引起尿路梗阻,，對(duì)腎組織刺激較小，所以患者無(wú)明顯的感覺,。另有可能就是“結(jié)石”只是一小堆散在的結(jié)晶沉積,，或者只是鈣斑粘附在腎組織上，沒有形成真正意義的結(jié)石,，也不引起癥狀,。這些小結(jié)石可以逐漸長(zhǎng)大，導(dǎo)致尿路梗阻甚至腎積水,，引起血尿,、腰痛等癥狀。也可以通過(guò)輸尿管,、尿道排出體外,，排石的過(guò)程可出現(xiàn)腎絞痛、血尿,、尿路刺激癥狀等,。腎結(jié)石引起的腰痛多表現(xiàn)為間歇性患側(cè)腎區(qū)的絞痛或鈍痛，與勞累或損傷引起的腰背痛有所區(qū)別,。

陳女士體檢發(fā)現(xiàn)右腎小結(jié)石,，一段時(shí)間后在另一家醫(yī)院B超檢查看不到結(jié)石，一種可能就是小結(jié)石或沉積的結(jié)晶已排出腎臟,，另有可能由于檢查的B超機(jī)分辨率等性能差異,，或醫(yī)生的檢查操作技能差異，導(dǎo)致檢查結(jié)果的不同,。由于小結(jié)石的回聲較弱,，有時(shí)性能稍差的B超可能不易看到。

臨床上,，CT檢查不是檢查腎結(jié)石的首選,，因?yàn)镃T檢查時(shí)通常每隔5~8毫米掃描一層，對(duì)于小結(jié)石就有可能漏檢,，除非做薄層掃描,。輸尿管較長(zhǎng)且細(xì)，如果結(jié)石比較小,、掃描層厚較大,，CT檢查就更易漏檢，而且價(jià)格較高,。但對(duì)有些陰性結(jié)石,，或伴有梗阻性腎輸尿管擴(kuò)張、腎功能不全時(shí),，如B超或X線檢查未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石,，CT檢查也可作為進(jìn)一步檢查的方法。

由于B超屬無(wú)創(chuàng)性檢查,，價(jià)格相對(duì)便宜,，篩查腎結(jié)石應(yīng)該作為首選。X線照片和造影檢查,，可更加直觀地了解結(jié)石的大小和部位,，還可以顯示尿路梗阻積水和腎功能情況，更有利于醫(yī)生對(duì)腎結(jié)石的治療作決策,，因而也非常重要,。而CT檢查、ECT（腎核素掃描）,、MRI（核磁共振）則在某些病例需要更進(jìn)一步了解腎結(jié)構(gòu)或功能時(shí),，才選擇應(yīng)用。

（記者翁淑賢 通訊員莊文斌,、吳亮軍）

作者：翁淑賢 莊文斌 吳亮軍