病例：感冒后浮腫當(dāng)心腎病綜合癥
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病例導(dǎo)讀：京華不到6歲,，7天前不斷咳嗽而出現(xiàn)雙眼瞼浮腫,，三天后浮腫波及到全身，而
且尿中泡沫不斷增多,，像米湯似的,。他是不是受了感染呢,？
【病例】
感冒后浮腫 多傷及腎
京華不到6歲，7天前不斷咳嗽,，家長(zhǎng)自行給予感冒藥未愈,，后出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，三天后浮
腫波及到全身,，而且尿中泡沫不斷增多,，像米湯似的。入院查體：發(fā)育正常,，營(yíng)養(yǎng)可,，顏面部
輕度浮腫，眼瞼浮腫,，雙下肢中度浮腫,，面色蒼白，慢性病容,，食欲不振,，精神狀態(tài)不好。查
尿常規(guī)示：尿蛋白3+,。光鏡診斷：腎小球輕微病變,。診斷為“原發(fā)性腎病綜合癥”，該醫(yī)院給
他抗生素類藥及激素藥沖擊治療,，半月后查尿蛋白轉(zhuǎn)陰而出院,。
【醫(yī)生解析】
一、什么是腎病綜合癥,？
腎病綜合癥是以大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白超過3．5克）,、血清白蛋白<30g/L，高脂血癥
以水腫為特點(diǎn)的臨床綜合癥,，前兩項(xiàng)最為典型,。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性腎綜可由免疫
性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）,、糖尿病以及繼發(fā)感染（如細(xì)菌、乙肝病毒等）,、循環(huán)系統(tǒng)疾
病,、藥物中毒等引起。
本病早期基膜病變較輕,，隨著病變逐漸進(jìn)展,，大量蛋白從尿中排出，是造成血漿蛋白降低
的重要原因。血漿蛋白水平的降低,，尤其白蛋白的明顯降低,，引起血漿膠體滲透壓下降，促使
血管中液體向血管外滲出,，造成組織水腫及有效血容量下降,。有關(guān)腎病產(chǎn)生高脂血癥的機(jī)理尚
不十分明確。尿中蛋白大量丟失時(shí),，由于肝臟合成白蛋白增加,，合成脂蛋白同時(shí)也增加，成為
高脂血癥之因,。
二,、小兒腎病綜合癥的突出特點(diǎn)
小兒腎病綜合癥的突出特點(diǎn)是高度浮腫。孩子下肢,、頭面,、軀干都可有浮腫，特別是組織
疏松的部位更明顯,，如眼瞼,，男孩的陰囊可腫得象燈泡,，同時(shí)還有內(nèi)臟漿膜腔的積液,，如胸腔
積液及腹水。浮腫嚴(yán)重者皮膚薄而透亮,，皮膚稍有損傷便會(huì)滲水,。水腫影響血液循環(huán)，使局部
抵抗力降低,，極易發(fā)生感染,。腎病綜合征的尿液含有大量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白可
達(dá)＋＋＋至＋＋＋＋,，２４小時(shí)尿蛋白排出量增高,。血化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白減少，使正
常的白,、球蛋白的比例由１～１．５變?yōu)椋埃?，發(fā)生比例倒置，血漿膽固醇增高,。有些病兒
可在大腿及上臂內(nèi)側(cè),、腹部及胸部出現(xiàn)和孕婦相似的皮膚白紋或紫紋，尿量明顯減少,。由于長(zhǎng)
期從尿中丟失大量蛋白質(zhì),，可出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，毛發(fā)干枯黃萎、毛囊角化,、皮膚干燥
,、指（趾）甲出現(xiàn)白色橫紋，發(fā)育遲緩,、貧血并易感染,。有的病兒有血尿及高血壓。
腎病綜合癥病程較長(zhǎng),，極易反復(fù)發(fā)作,。最大的危險(xiǎn)是繼發(fā)感染，如皮膚丹毒,、腸道感染,、
肺炎、原發(fā)性腹膜炎和敗血癥等,，任何繼發(fā)感染都可引起死亡,。
三、腎病綜合征患兒如何選擇飲食,？
腎病綜合征是慢性消耗性疾病,，家長(zhǎng)所見到的突出表現(xiàn)是全身性水腫。病兒小便中有大量
蛋白質(zhì),，由于長(zhǎng)期蛋白質(zhì)隨尿液排出而造成低蛋白血癥（血漿白蛋白含量降低,，正常為每100
毫升血中6~7克）和高膽固醇血癥（血中脂質(zhì)增高，正常為每100毫升血中190~200毫克）,，針
對(duì)上述情況,，選擇的飲食要具有高熱卡、高蛋白,、低脂肪,、低鈉、高鈣而富含維生素,。
但病兒常食欲不振,，不愿進(jìn)食，高蛋白,、高熱量無法補(bǔ)入,，故應(yīng)盡量提高烹調(diào)技術(shù)，注意
食物色,、香,、味，減少食物容量,，提高質(zhì)量,，以達(dá)到腎病營(yíng)養(yǎng)療法的要求,。要維持身體有足夠
的熱能以恢復(fù)體質(zhì)，可供給高碳水化合物,，除米,、面外可多吃蜜餞或葡萄糖。
為補(bǔ)充失去的蛋白質(zhì)和維持生長(zhǎng)發(fā)育需要,，蛋白質(zhì)應(yīng)按每千克體重3~5克供給,，動(dòng)物蛋白
質(zhì)和植物蛋白質(zhì)比例以各半為宜。脂肪宜從菜油,、麥淇淋等植物類食品中吸取,。水果和蔬菜一
類食物中有果膠和纖維素，長(zhǎng)期應(yīng)用有降低膽固醇的作用,。膳食中所需鹽量可參考急性腎炎飲
食中的用量,。