病例：感冒后浮腫當心腎病綜合癥

 

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　　病例導讀：京華不到6歲,，7天前不斷咳嗽而出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，三天后浮腫波及到全身,，而

且尿中泡沫不斷增多,，像米湯似的。他是不是受了感染呢,？

　　【病例】

　　感冒后浮腫 多傷及腎

　　京華不到6歲,，7天前不斷咳嗽，家長自行給予感冒藥未愈,，后出現(xiàn)雙眼瞼浮腫,，三天后浮

腫波及到全身，而且尿中泡沫不斷增多,，像米湯似的,。入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)可,，顏面部

輕度浮腫,，眼瞼浮腫，雙下肢中度浮腫,，面色蒼白,，慢性病容，食欲不振,，精神狀態(tài)不好,。查

尿常規(guī)示：尿蛋白3+。光鏡診斷：腎小球輕微病變,。診斷為“原發(fā)性腎病綜合癥”,，該醫(yī)院給

他抗生素類藥及激素藥沖擊治療，半月后查尿蛋白轉(zhuǎn)陰而出院,。

　　【醫(yī)生解析】

　　一、什么是腎病綜合癥,？

　　腎病綜合癥是以大量蛋白尿（24小時尿蛋白超過3．5克）,、血清白蛋白<30g/L，高脂血癥

以水腫為特點的臨床綜合癥,，前兩項最為典型,。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性腎綜可由免疫

性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、糖尿病以及繼發(fā)感染（如細菌,、乙肝病毒等）,、循環(huán)系統(tǒng)疾

病、藥物中毒等引起,。

　　本病早期基膜病變較輕，隨著病變逐漸進展,，大量蛋白從尿中排出，是造成血漿蛋白降低

的重要原因,。血漿蛋白水平的降低,，尤其白蛋白的明顯降低,，引起血漿膠體滲透壓下降,，促使

血管中液體向血管外滲出,，造成組織水腫及有效血容量下降,。有關(guān)腎病產(chǎn)生高脂血癥的機理尚

不十分明確,。尿中蛋白大量丟失時，由于肝臟合成白蛋白增加,，合成脂蛋白同時也增加,，成為

高脂血癥之因。

　　二,、小兒腎病綜合癥的突出特點

　　小兒腎病綜合癥的突出特點是高度浮腫,。孩子下肢,、頭面,、軀干都可有浮腫,，特別是組織

疏松的部位更明顯，如眼瞼,，男孩的陰囊可腫得象燈泡，同時還有內(nèi)臟漿膜腔的積液,，如胸腔

積液及腹水。浮腫嚴重者皮膚薄而透亮,，皮膚稍有損傷便會滲水。水腫影響血液循環(huán),，使局部

抵抗力降低,，極易發(fā)生感染。腎病綜合征的尿液含有大量的蛋白質(zhì),，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白可

達＋＋＋至＋＋＋＋,，２４小時尿蛋白排出量增高,。血化驗檢查可發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白減少，使正

常的白,、球蛋白的比例由１～１．５變?yōu)椋埃?，發(fā)生比例倒置,，血漿膽固醇增高,。有些病兒

可在大腿及上臂內(nèi)側(cè),、腹部及胸部出現(xiàn)和孕婦相似的皮膚白紋或紫紋,，尿量明顯減少。由于長

期從尿中丟失大量蛋白質(zhì),，可出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良表現(xiàn),，毛發(fā)干枯黃萎、毛囊角化,、皮膚干燥

、指（趾）甲出現(xiàn)白色橫紋,，發(fā)育遲緩,、貧血并易感染。有的病兒有血尿及高血壓,。

　　腎病綜合癥病程較長，極易反復發(fā)作,。最大的危險是繼發(fā)感染，如皮膚丹毒,、腸道感染,、

肺炎、原發(fā)性腹膜炎和敗血癥等,，任何繼發(fā)感染都可引起死亡。

　　三、腎病綜合征患兒如何選擇飲食,？

　　腎病綜合征是慢性消耗性疾病，家長所見到的突出表現(xiàn)是全身性水腫,。病兒小便中有大量

蛋白質(zhì)，由于長期蛋白質(zhì)隨尿液排出而造成低蛋白血癥（血漿白蛋白含量降低,，正常為每100

毫升血中6~7克）和高膽固醇血癥（血中脂質(zhì)增高，正常為每100毫升血中190~200毫克）,，針

對上述情況，選擇的飲食要具有高熱卡,、高蛋白、低脂肪,、低鈉,、高鈣而富含維生素,。

　　但病兒常食欲不振，不愿進食,，高蛋白、高熱量無法補入,，故應盡量提高烹調(diào)技術(shù),，注意

食物色,、香、味,，減少食物容量，提高質(zhì)量,，以達到腎病營養(yǎng)療法的要求,。要維持身體有足夠

的熱能以恢復體質(zhì),，可供給高碳水化合物,，除米,、面外可多吃蜜餞或葡萄糖,。

　　為補充失去的蛋白質(zhì)和維持生長發(fā)育需要,，蛋白質(zhì)應按每千克體重3~5克供給，動物蛋白

質(zhì)和植物蛋白質(zhì)比例以各半為宜,。脂肪宜從菜油,、麥淇淋等植物類食品中吸取。水果和蔬菜一

類食物中有果膠和纖維素,，長期應用有降低膽固醇的作用。膳食中所需鹽量可參考急性腎炎飲

食中的用量,。