衛(wèi)生部關于印發(fā)《預防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012-2015年）》的通知
各省,、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：
預防和控制醫(yī)院感染對保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全具有重要意義。為切實維護廣大人民群眾身體健
康與生命安全,，進一步加強醫(yī)院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質量,，保障醫(yī)療安全，根據(jù)“十
二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《醫(yī)院感染管理辦法》等,，結合當前我國醫(yī)院感染預防與控制工作現(xiàn)
狀,，我部組織制定了《預防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012—2015年）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們,，請認
真貫徹執(zhí)行,。
衛(wèi)生部
預防與控制醫(yī)院感染行動計劃
（2012—2015年）
為切實維護廣大人民群眾身體健康與生命安全,，進一步加強醫(yī)院感染預防與控制工作,，提高醫(yī)療
質量,，保障醫(yī)療安全,，根據(jù)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《醫(yī)院感染管理辦法》等,，制定本行
動計劃。
一,、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導,，深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求和“十二五”衛(wèi)生事業(yè)
發(fā)展規(guī)劃,，著力加強醫(yī)院感染預防與控制工作,，加大相關法規(guī),、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度,，加
強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建設,，健全完善相關技術標準,，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學,、規(guī)范,、
可持續(xù)發(fā)展,，適應社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學科學技術的進步,，滿足人民群眾的健康服務需求,。
二、工作目標和主要任務
（一）總目標,。
以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控,、規(guī)范管理,、突出重點,、強化落實
”的原則,，健全醫(yī)院感染防控體系,，完善相關技術標準，落實各項防控措施,，提高專業(yè)技術能力
,，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率,，提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全,。
——到2015年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院加強醫(yī)院感染重點部門,、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理
,，落實相關防控措施，突出重點,、科學防控，切實提高醫(yī)院感染預防與控制工作的執(zhí)行力,。
——到2015年，逐步健全醫(yī)院感染相關技術標準體系,，借鑒國際經(jīng)驗,，結合我國實際，不斷完善
醫(yī)院感染技術標準,，形成比較全面的覆蓋醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)及重點部門的標準體系,，逐步實現(xiàn)醫(yī)
院感染防控措施的科學化、專業(yè)化,、規(guī)范化、精細化,。
——到2015年，不斷完善醫(yī)院感染組織管理體系,。加強省級醫(yī)院感染管理質量控制中心建設，明
確工作職責,，切實發(fā)揮推進本區(qū)域醫(yī)院感染管理質量控制和持續(xù)改進的作用，醫(yī)療機構要根據(jù)《
醫(yī)院感染管理辦法》加強組織管理,，全面落實職責。加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建設,，提升專業(yè)技術
能力。
——到2015年,，建立符合我國國情的醫(yī)院感染監(jiān)控體系，初步形成國家,、省級,、醫(yī)療機構三
級醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡,，實施科學、有效監(jiān)控,，及時反饋監(jiān)測信息，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理工作,，
提升醫(yī)院感染監(jiān)控水平。
（二）具體目標,。
1.規(guī)范管理醫(yī)院感染重點部門。到2015年,，100%的三級醫(yī)院、60%的地市級二級醫(yī)院和30%的縣級
二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科（監(jiān)護病房）,、手術部（室）、血液透析中心（室）,、新生兒室、消毒供
應中心等醫(yī)院感染重點部門的建筑布局,、人員配備,、質量安全管理等達到國家有關要求。
2.降低醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的風險,。通過貫徹落實各項醫(yī)院感染防控措施,，醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的危
險因素得到有效控制,，醫(yī)院感染風險有所降低,。外科手術部位感染,、導管相關血流感染,、導尿管
相關尿路感染及呼吸機相關肺炎等專項發(fā)生率進一步降低。
3.切實落實醫(yī)院感染防控基礎性措施,。醫(yī)療機構切實落實清潔、消毒滅菌,、隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)
生等醫(yī)院感染防控基礎性措施,，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，醫(yī)療器械的清洗,、消毒滅菌合格
率達到100%。
（三）主要任務,。
1.加強重點部門和重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構要高度重視醫(yī)院感染重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理,，根
據(jù)醫(yī)院感染管理有關規(guī)定，針對重點部門（重癥醫(yī)學科（監(jiān)護病房）,、手術室、血液透析室,、消
毒供應中心、新生兒室,、產(chǎn)房、內鏡室,、口腔科和導管室等）和重點環(huán)節(jié)（各種插管、注射,、手
術、內鏡診療操作等）,，采取一攬子有效措施,，嚴格執(zhí)行各項工作要求，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風
險,。
2.全面落實醫(yī)院感染防控措施。醫(yī)療機構要根據(jù)醫(yī)院感染相關法規(guī),、規(guī)范和行業(yè)技術標準等，更
新并細化相應的規(guī)章制度和工作規(guī)范,，制訂并落實符合本單位工作實際的標準操作規(guī)程（SOP）。
切實加強清潔,、消毒滅菌、隔離,、醫(yī)務人員手衛(wèi)生以及醫(yī)院感染監(jiān)測等工作，強化責任意識,，全
面落實醫(yī)院感染防控措施。
3.不斷完善醫(yī)院感染相關技術標準體系,。根據(jù)醫(yī)院感染預防與控制工作發(fā)展需要及面臨的形勢，
結合工作實際,，針對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)等,，不斷完善醫(yī)院感染管理技術標準。衛(wèi)生行
政部門和醫(yī)療機構要不斷更新并細化醫(yī)院感染技術標準和工作規(guī)范,，科學,、有效指導醫(yī)院感染預
防與控制工作。
4.加強醫(yī)院感染質量控制中心建設,。各省級衛(wèi)生行政部門要結合實際,，大力推進省級醫(yī)院感染質
量控制中心的建設，明確工作職責，全面落實責任,，協(xié)助省級衛(wèi)生行政部門積極開展人員培訓,、
指導評估,、督導考核等工作,，推進本區(qū)域醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進，提升醫(yī)院感染預防與控制
能力,。
5.加強醫(yī)院感染組織管理和隊伍建設,。醫(yī)療機構要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,，設立醫(yī)院
感染管理委員會和醫(yī)院感染管理部門,，明確醫(yī)院院長是本單位醫(yī)院感染管理的第一責任人，配備
數(shù)量適宜的醫(yī)院感染管理專（兼）職人員,，明確各部門和人員的職責,，強化責任意識,，落實管理
措施,。加強對醫(yī)院感染管理人員,、專業(yè)技術人員的培訓，提升業(yè)務工作能力,。
6.加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制,。醫(yī)療機構要高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，采取有
效措施,，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。要加強清潔,、消毒滅菌,、隔離和醫(yī)務人員手衛(wèi)生工
作，認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定,，加強多重耐藥菌監(jiān)測工作，降低多重耐藥菌醫(yī)
院感染,。同時，要加強臨床微生物實驗室的能力建設,，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感
性,、耐藥模式的監(jiān)測水平,。
7.加強醫(yī)院感染多學科合作。醫(yī)院感染管理涉及感染病學,、臨床微生物學,、流行病學、消毒學,、
藥學等多學科,，在醫(yī)療機構內涉及醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門,、護理部門,、臨床檢驗部門、藥
學部門,、消毒供應中心以及各臨床科室多個部門,。醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理部門的建設，
建立醫(yī)院感染管理的多學科,、多部門合作機制,，加強學科、部門間協(xié)調溝通,，明確分工職責，落
實工作責任,，共同形成合力推進醫(yī)院感染各項防控措施的有效落實,。
8.進一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。在現(xiàn)有醫(yī)院感染監(jiān)測工作的基礎上,，進一步完善國家級、省級
,、醫(yī)療機構三級醫(yī)院感染監(jiān)控體系,，初步形成覆蓋三級醫(yī)院的國家級醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)。建立醫(yī)院
感染監(jiān)測數(shù)據(jù)庫,，健全信息管理和信息發(fā)布等制度,。省級衛(wèi)生行政部門要建立本轄區(qū)內覆蓋二級
以上醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，定期公布和反饋本轄區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測情況,，督促和指導本轄區(qū)醫(yī)院
感染管理質量持續(xù)改進,。醫(yī)療機構要制訂詳細、可行的醫(yī)院感染監(jiān)控計劃，結合實際積極開展醫(yī)
院感染重點部門,、重點環(huán)節(jié),、重點人群及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，及時反饋監(jiān)測信息,，采取有
效干預措施,，防范醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。同時,，根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展,，加強醫(yī)院感染信
息系統(tǒng)的建設,。
9.加強醫(yī)院感染科學研究,。加強我國醫(yī)院感染管理領域的科學研究，充分發(fā)揮學術組織和科研機
構的作用,，積極開展基于臨床實踐的醫(yī)院感染防控措施與策略的研究,，提高醫(yī)院感染預防與控制
的科技支撐能力，加強科研成果轉化和利用,，科學指導醫(yī)院感染預防與控制工作,。
10.促進國際交流與合作。積極參與醫(yī)院感染預防與控制全球行動,，掌握國際動態(tài),，學習、借鑒和
推廣國際先進理念和經(jīng)驗,，加強與國際社會在醫(yī)院感染管理專業(yè)人才培養(yǎng),、業(yè)務技術、科學研究
,、管理和教育等方面的交流與合作,，廣泛開展與國際組織的項目合作，不斷提高我國醫(yī)院感染預
防與控制工作水平,。
三,、保障措施
（一）提高思想認識，加強組織領導,。各級衛(wèi)生行政部門要充分認識醫(yī)院感染管理工作在深化
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費用方面的重要性,，加強組織領導,，強
化工作職責，明確目標任務,，認真組織落實,。醫(yī)療機構要將醫(yī)院感染預防與控制納入醫(yī)療質量管
理和醫(yī)院管理的整體規(guī)劃中，從人力、物力和財力上給予必要支持,，將醫(yī)院感染防控措施落到實
處,。
（二）加強隊伍建設，提高技術水平,。各?。▍^(qū)、市）要加強醫(yī)院感染管理專業(yè)隊伍建設,，配備
專門的人員負責醫(yī)院感染管理工作,。要積極開展人員崗位培訓和繼續(xù)教育，逐級分期,、分批開展
人員培訓,，保證培訓效果，提高人員業(yè)務工作能力和技術水平,。
（三）認真貫徹落實,，務求工作實效。各省級衛(wèi)生行政部門要積極貫徹落實行動計劃,，結合當?shù)?/p>
實際,，制訂具體方案并組織實施。在組織實施過程中,，細化各項工作目標和任務,，結合實際、注
重實效,，分步驟,、分階段達到各項目標。醫(yī)療機構應當結合本單位的具體情況,，制訂切實可行的
工作方案,，認真組織實施，確保取得實效,。
（四）加強督導考核,，認真總結評估。各省級衛(wèi)生行政部門要制訂詳細,、可行的督導評估方案和
考核指標,，通過開展定期檢查或不定期抽查，對本轄區(qū)醫(yī)療機構實施情況進行督導考核,，認真總
結經(jīng)驗,，及時進行評估。2015年,，衛(wèi)生部將對各地貫徹執(zhí)行情況進行總結評估
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