有研究表明,，全球有30%~50%的人群存在維生素D不足的現(xiàn)象,，我國的流行病調(diào)查顯示,，39.2%人群屬于維生素D缺乏，其中80%為孕婦和新生兒,。

 

“人體接受日光照射是維生素D的重要來源,，然而由于產(chǎn)前孕婦多缺乏戶外活動，接受日照時間少,，加上妊娠期胎兒生長發(fā)育需要,，使鈣和維生素D的需求量劇增，極易導(dǎo)致維生素D匱乏,。”同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院長,、上海市產(chǎn)前診斷中心主任段濤日前表示，妊娠早期孕婦缺乏維生素D會增加妊娠糖尿病的發(fā)病率,，同時還會影響體內(nèi)鈣質(zhì)吸收,，此外也會導(dǎo)致新生兒低血鈣，增加新生兒先天佝僂病的發(fā)病率及低體重兒的出生率,。因此,，為保障母嬰健康，進(jìn)行產(chǎn)前維生素D篩查應(yīng)引起全社會的關(guān)注和重視,。

 

孕期維D缺乏不容小覷

 

維生素D是人體所必需的一種激素,，可調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,，參與機(jī)體的生長發(fā)育,，具有抗佝僂病作用，對于強(qiáng)壯骨骼的形成與維持非常重要,。不僅如此,，維生素D還參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程以及增強(qiáng)胰島素的功能,。

 

段濤指出,，妊娠期女性維生素D缺乏，會導(dǎo)致一系列骨骼和肌肉功能的失調(diào),，引發(fā)骨質(zhì)疏松,、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、妊娠高血壓綜合征等并發(fā),，增加剖宮產(chǎn)分娩的可能性,、感染細(xì)菌性陰道炎的風(fēng)險以及妊娠糖尿病的發(fā)病率。

 

不僅如此,，妊娠期內(nèi),，胎兒經(jīng)胎盤從母體獲得維生素D。如果準(zhǔn)媽媽們此時維生素D持續(xù)處于低下水平,，則不能為胎兒發(fā)育提供充足的維生素D和鈣元素,，會增加嬰兒低出生體重,、新生兒低鈣血癥、佝僂病,、呼吸道合胞病毒感染以及Ⅰ型糖尿病的發(fā)生率,，影響嬰兒的正常發(fā)育。

 

研究表明,，如果母親維生素D濃度低,，嬰兒生長到9個月或者1歲時的身高和體重都會相對較低，9歲的時候全身骨骼礦化明顯落后,。有研究顯示,，孕期維生素D缺乏狀態(tài)下所生的子女，出現(xiàn)顯著語言障礙的幾率是維生素D水平正常狀態(tài)下所生子女的近2倍,。

 

而一項對4732例2008~2009年分娩的女性中隨機(jī)抽取346例血清樣本進(jìn)行檢測的研究顯示,，只有18%的孕婦維生素D是充足的，尤其是妊娠糖尿病孕婦中維生素D不足的比例更高,。

 

“特別是在孕后期,，由于長期在室內(nèi)工作及活動、營養(yǎng)不良,、慢性腹瀉,，以及早產(chǎn)、雙胎等因素極易導(dǎo)致維生素D營養(yǎng)缺乏,。盡早發(fā)現(xiàn)并及時糾正和改善維生素D缺乏情況,，不僅有利于妊娠期婦女自身保健，同時也保障了嬰兒的健康發(fā)育,。”段濤說,，“因此，在有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),，建議根據(jù)孕婦維生素D缺乏的比例,，開展產(chǎn)前維生素D的普遍篩查或針對高危人群的篩查。”

 

讓檢測更精確

 

人體維生素D以25（OH）D形式“儲存”,，并具有良好的穩(wěn)定性,，所以25 （OH）D檢測被認(rèn)為是理想的用于評估維生素D狀態(tài)的標(biāo)志物。

 

美國內(nèi)分泌學(xué)會維生素D實(shí)踐指南定義維生素D缺乏為25（OH）D濃度低于20ng/mL,。越來越多的調(diào)查研究顯示,，中國健康人的維生素D的平均值在20ng/mL左右。

 

段濤表示,，服用維生素D補(bǔ)充劑后,，由于人體對25（OH)D吸收的個體差異很大，須在產(chǎn)前定期檢測體內(nèi)維生素D水平，避免補(bǔ)充不足或補(bǔ)充過量造成維生素D中毒,。因此，臨床需要更準(zhǔn)確,、穩(wěn)定,、有效的維生素D檢測方法。

 

同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院檢驗科主任陳慧芬表示,，由于維生素D難溶于水,，具有天然疏水性，且與結(jié)合蛋白牢固結(jié)合,，深埋于蛋白內(nèi),，這些特性都給檢測帶來一定難度。

 

“無論從臨床還是從技術(shù)層面來評價維生素D檢測,，準(zhǔn)確度和精密度是重要的評估標(biāo)準(zhǔn),。目前，由于維生素D檢測難度較大,、測量方法多,，因此不同檢測平臺的結(jié)果差異性也較大。”陳慧芬說,。

 

據(jù)介紹,，目前臨床常用的維生素D檢測方法有放射免疫分析法、維生素D結(jié)合蛋白分析法,、免疫化學(xué)發(fā)光法,、高效液相色譜法（HPLC）和液相色譜—質(zhì)譜法（LC-MS/MS）等。

 

陳慧芬稱,，在這些方法中,，LC-MS/MS被檢驗醫(yī)學(xué)溯源聯(lián)合委員會認(rèn)定為維生素D溯源標(biāo)準(zhǔn)方法，但是,，由于其檢測儀器昂貴,、技術(shù)要求高，操作人員需要接受專門培訓(xùn),，并且其檢測速度相對較慢,，因此不適用于臨床大批量標(biāo)本檢測。所以,，目前,，醫(yī)院多采用無須萃取和色譜分析的免疫化學(xué)發(fā)光法。

 

不過,，陳慧芬表示,，羅氏診斷Elecsys維生素D檢測方法是唯一已進(jìn)行LC-MS/MS標(biāo)準(zhǔn)化的檢測，并與“金標(biāo)準(zhǔn)”LC-MS/MS檢測結(jié)果一致性高，可追溯至美國國家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究院（NIST）標(biāo)準(zhǔn)參考材料,，能夠很好地幫助檢測維生素D充足與否,。

 

羅氏診斷中國專業(yè)診斷部總監(jiān)陳錦添表示，未來,，羅氏診斷還將繼續(xù)努力為臨床提供更準(zhǔn)確,、可靠的產(chǎn)前檢測產(chǎn)品，并與圍產(chǎn)界的各位專家密切合作,，共同推動產(chǎn)前檢測領(lǐng)域的研究發(fā)展,。