有研究表明,，全球有30%~50%的人群存在維生素D不足的現(xiàn)象,，我國(guó)的流行病調(diào)查顯示，39.2%人群屬于維生素D缺乏,，其中80%為孕婦和新生兒,。

 

“人體接受日光照射是維生素D的重要來源，然而由于產(chǎn)前孕婦多缺乏戶外活動(dòng),，接受日照時(shí)間少,，加上妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，使鈣和維生素D的需求量劇增,，極易導(dǎo)致維生素D匱乏,。”同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院院長(zhǎng)、上海市產(chǎn)前診斷中心主任段濤日前表示,，妊娠早期孕婦缺乏維生素D會(huì)增加妊娠糖尿病的發(fā)病率,，同時(shí)還會(huì)影響體內(nèi)鈣質(zhì)吸收，此外也會(huì)導(dǎo)致新生兒低血鈣,，增加新生兒先天佝僂病的發(fā)病率及低體重兒的出生率,。因此，為保障母嬰健康，進(jìn)行產(chǎn)前維生素D篩查應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注和重視,。

 

孕期維D缺乏不容小覷

 

維生素D是人體所必需的一種激素,，可調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,，參與機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育,，具有抗佝僂病作用,，對(duì)于強(qiáng)壯骨骼的形成與維持非常重要,。不僅如此，維生素D還參與多種細(xì)胞的增殖,、分化和免疫功能的調(diào)控過程以及增強(qiáng)胰島素的功能,。

 

段濤指出，妊娠期女性維生素D缺乏,，會(huì)導(dǎo)致一系列骨骼和肌肉功能的失調(diào),，引發(fā)骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,、妊娠高血壓綜合征等并發(fā),，增加剖宮產(chǎn)分娩的可能性、感染細(xì)菌性陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)以及妊娠糖尿病的發(fā)病率,。

 

不僅如此,，妊娠期內(nèi)，胎兒經(jīng)胎盤從母體獲得維生素D,。如果準(zhǔn)媽媽們此時(shí)維生素D持續(xù)處于低下水平,，則不能為胎兒發(fā)育提供充足的維生素D和鈣元素，會(huì)增加?jì)雰旱统錾w重,、新生兒低鈣血癥,、佝僂病、呼吸道合胞病毒感染以及Ⅰ型糖尿病的發(fā)生率,，影響嬰兒的正常發(fā)育,。

 

研究表明，如果母親維生素D濃度低,，嬰兒生長(zhǎng)到9個(gè)月或者1歲時(shí)的身高和體重都會(huì)相對(duì)較低,，9歲的時(shí)候全身骨骼礦化明顯落后。有研究顯示,，孕期維生素D缺乏狀態(tài)下所生的子女,，出現(xiàn)顯著語(yǔ)言障礙的幾率是維生素D水平正常狀態(tài)下所生子女的近2倍。

 

而一項(xiàng)對(duì)4732例2008~2009年分娩的女性中隨機(jī)抽取346例血清樣本進(jìn)行檢測(cè)的研究顯示,，只有18%的孕婦維生素D是充足的,，尤其是妊娠糖尿病孕婦中維生素D不足的比例更高。

 

“特別是在孕后期，由于長(zhǎng)期在室內(nèi)工作及活動(dòng),、營(yíng)養(yǎng)不良,、慢性腹瀉，以及早產(chǎn),、雙胎等因素極易導(dǎo)致維生素D營(yíng)養(yǎng)缺乏,。盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正和改善維生素D缺乏情況，不僅有利于妊娠期婦女自身保健,，同時(shí)也保障了嬰兒的健康發(fā)育,。”段濤說，“因此,，在有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),，建議根據(jù)孕婦維生素D缺乏的比例，開展產(chǎn)前維生素D的普遍篩查或針對(duì)高危人群的篩查,。”

 

讓檢測(cè)更精確

 

人體維生素D以25（OH）D形式“儲(chǔ)存”,，并具有良好的穩(wěn)定性，所以25 （OH）D檢測(cè)被認(rèn)為是理想的用于評(píng)估維生素D狀態(tài)的標(biāo)志物,。

 

美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)維生素D實(shí)踐指南定義維生素D缺乏為25（OH）D濃度低于20ng/mL,。越來越多的調(diào)查研究顯示，中國(guó)健康人的維生素D的平均值在20ng/mL左右,。

 

段濤表示,，服用維生素D補(bǔ)充劑后，由于人體對(duì)25（OH)D吸收的個(gè)體差異很大,，須在產(chǎn)前定期檢測(cè)體內(nèi)維生素D水平,，避免補(bǔ)充不足或補(bǔ)充過量造成維生素D中毒。因此,，臨床需要更準(zhǔn)確,、穩(wěn)定、有效的維生素D檢測(cè)方法,。

 

同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院檢驗(yàn)科主任陳慧芬表示,，由于維生素D難溶于水，具有天然疏水性,，且與結(jié)合蛋白牢固結(jié)合,，深埋于蛋白內(nèi)，這些特性都給檢測(cè)帶來一定難度,。

 

“無論從臨床還是從技術(shù)層面來評(píng)價(jià)維生素D檢測(cè),，準(zhǔn)確度和精密度是重要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。目前,，由于維生素D檢測(cè)難度較大,、測(cè)量方法多,，因此不同檢測(cè)平臺(tái)的結(jié)果差異性也較大。”陳慧芬說,。

 

據(jù)介紹,，目前臨床常用的維生素D檢測(cè)方法有放射免疫分析法、維生素D結(jié)合蛋白分析法,、免疫化學(xué)發(fā)光法,、高效液相色譜法（HPLC）和液相色譜—質(zhì)譜法（LC-MS/MS）等。

 

陳慧芬稱,，在這些方法中,，LC-MS/MS被檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)溯源聯(lián)合委員會(huì)認(rèn)定為維生素D溯源標(biāo)準(zhǔn)方法，但是,，由于其檢測(cè)儀器昂貴,、技術(shù)要求高，操作人員需要接受專門培訓(xùn),，并且其檢測(cè)速度相對(duì)較慢，因此不適用于臨床大批量標(biāo)本檢測(cè),。所以,，目前，醫(yī)院多采用無須萃取和色譜分析的免疫化學(xué)發(fā)光法,。

 

不過,，陳慧芬表示，羅氏診斷Elecsys維生素D檢測(cè)方法是唯一已進(jìn)行LC-MS/MS標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè),，并與“金標(biāo)準(zhǔn)”LC-MS/MS檢測(cè)結(jié)果一致性高,，可追溯至美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究院（NIST）標(biāo)準(zhǔn)參考材料，能夠很好地幫助檢測(cè)維生素D充足與否,。

 

羅氏診斷中國(guó)專業(yè)診斷部總監(jiān)陳錦添表示,，未來，羅氏診斷還將繼續(xù)努力為臨床提供更準(zhǔn)確,、可靠的產(chǎn)前檢測(cè)產(chǎn)品,，并與圍產(chǎn)界的各位專家密切合作，共同推動(dòng)產(chǎn)前檢測(cè)領(lǐng)域的研究發(fā)展,。