血液加溫箱的使用注意事項(xiàng)

血液加溫箱之使用　
一,、輸血加溫箱的優(yōu)點(diǎn)（Advantages of blood warming devices）
在大量輸血時(shí),，使用輸血加溫箱的第一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是避免因低體溫癥所造成的併發(fā)癥，進(jìn)而可改善病患的存活率與成果（例如減少住院天數(shù)）,。所謂低體溫癥（hypothermia）,，就是中心體溫低於35℃以下,，其可能的副作用包括心律不整、因血小板功能受損和凝血因子機(jī)制中的減低酵素反應(yīng)所造成的凝血不正常,、血管緊縮,、脫水、組織缺氧,、紅血球釋出鉀離子的增加以及因輸血造成的檸檬酸中毒,。此外,，低體溫癥亦對(duì)免疫功能造成損害或可能造成手術(shù)傷口附近之組織感染，其原因?yàn)榻M織缺氧,，造成嗜中性白血球氧化,，導(dǎo)致殺死病菌之機(jī)制受損，以及傷口癒合的過(guò)程中collagen沈澱物減少之故,。
二,、輸血加溫箱的缺點(diǎn)和併發(fā)癥（Disadvantages and complications）
1.溶血的風(fēng)險(xiǎn)（Risk of hemolysis）
假如血液加溫箱的功能錯(cuò)誤或未遵循廠(chǎng)商的說(shuō)明操作，可能會(huì)造成紅血球因溫度變化而產(chǎn)生損傷,。高溫狀況下紅血球的細(xì)胞膜會(huì)變的不易彎曲,，在快速的輸血過(guò)程中血流剪壓效應(yīng)會(huì)讓紅血球變得具感受性，亦即容易被破裂而造成溶血,。假如血流在加溫箱是暫停的狀況,，加溫箱的溫度可能高過(guò)37℃，亦會(huì)造成輕度溶血,。
2.具敗血癥的危險(xiǎn)性（Risk of sepsis）
由於細(xì)菌在加溫溫度中會(huì)快速增生,，特別是血液保留在加溫的狀況下一段時(shí)間，若血液加溫箱以水浴的方式加溫,，可能會(huì)造成隱藏病菌的危險(xiǎn),。這些致病菌，可以在血袋輸注的口徑上造成污染,，而使致病菌滋生,。因此加溫設(shè)備依照廠(chǎng)商的指示、說(shuō)明及建議來(lái)安裝,，所有可丟棄式的器材於使用前做詳細(xì)的檢查,，則可減少致病菌滋生而降低感染之機(jī)會(huì)。
三,、輸血加溫箱的適應(yīng)癥
輸血加溫箱的使用時(shí)機(jī),，需視病患之需要性、臨床狀況,、預(yù)期的血液流失,、置換需要、輸血速率,，以及可以利用的加溫系統(tǒng)等,。輸血過(guò)程中，若輸血量與流速增加,，或病患於輸血過(guò)程中,，容易引起低體溫癥時(shí)，均需使用輸血加溫箱,。適應(yīng)癥如下：
1.     快速輸血：成人>50 mL/kg/hour（大約每分鐘50ml以上）,，小孩>15 mL/kg/hour,。
2.     嬰兒換血。
3.     冷型自體免疫溶血性貧血,，或有臨床意義之冷凝集素（clinically significant cold agglutinins）者,。
4.     必須經(jīng)過(guò)中心靜脈較快速輸血時(shí)。
5.     血液加溫必須用專(zhuān)用之設(shè)備,，（溫度可控制在40° C以下,，有溫度計(jì)可供監(jiān)視用，有超溫警報(bào)器）,。不可用微波加熱或用溫水,、熱水直接加熱。
四,、禁忌癥（Contraindications）
以人體的體溫作為輸血加溫時(shí)之指標(biāo),，並不會(huì)對(duì)大多數(shù)的血品造成損害。但仍有少數(shù)情境需特別注意,，其禁忌如下：
1.     於傳統(tǒng)（很慢）輸注速率時(shí),。
2.     於輸血前試驗(yàn)常遇見(jiàn)的冷凝集素。
3.     病患因冷引起的不愉快和發(fā)抖經(jīng)驗(yàn)（改善這種狀況的方法是給予病患保暖而不是加溫血品）,。
4.     給予血小板,、冷凍沉澱品或顆粒球懸浮液時(shí)不用加溫（加溫可能會(huì)造成血品的效益減低）。
五,、注意事項(xiàng)（Warnings）
1.     不要使用沒(méi)有FDA認(rèn)可或國(guó)際承認(rèn)的流體式加溫設(shè)備,。
2.     不要使用缺點(diǎn)多的血液加溫設(shè)備。
3.     不要使用輸血套無(wú)法適合於加溫箱上的加溫箱設(shè)備,。
4.     不能將血品置放於接近放射源,、加熱器、火爐,、病患加溫毛毯,、傳統(tǒng)的微波爐或血漿解凍器上作為血品加溫之用。
5.     加溫前不要將血品放在室溫過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間,。
6.     不能將血品直接在熱水龍頭下沖洗或在沒(méi)有監(jiān)視器的溫水浴箱中加溫。
7.     不可以將兒科整付針筒或是輸血管路放置在加溫電燈或照射治療下,。當(dāng)輸血管路放置於加溫箱時(shí),，要確認(rèn)加溫箱外殼在使用時(shí)能避免因不注意和未有管控的加溫（過(guò)熱）狀況。
8.     不要將已經(jīng)加溫過(guò)的血品再歸回血庫(kù)使用,。

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