利用心電圖診斷心律失常應(yīng)注意哪些問題?

　　(1)利用心電圖診斷心律失常需要遵循一定的順序,。

　?、儆^察P波的激動性：尋找P波(F波或f波)明顯的導(dǎo)聯(lián),，一般來講,，肢體Ⅱ?qū)?lián)P波較明顯,，從中可以了解心房激動的情況,，測定心房激動的頻率,。觀察P波的形態(tài),，確定其是屬于正常傳導(dǎo)的P波,，還是逆向傳導(dǎo)的P波、異位P波;是屬于鋸齒狀的撲動波;還是不規(guī)則的顫動波;其形態(tài)是否恒定,，如不恒定是屬于漸變(游走心律),，還是突變(從竇性突轉(zhuǎn)為異位P波)。另外應(yīng)注意P波是否規(guī)整,，發(fā)現(xiàn)不規(guī)整的P波,，應(yīng)注意觀察其與呼吸有否關(guān)系。

　　②觀察心室激動的情況：測定心室激動的頻率,，觀察QRS波群的形態(tài),，并測量QRS間期。如正常的QRS波群的形態(tài)為室上性的激動(竇性或結(jié)性);如寬大畸形,，則可能是室上性激動伴束支傳導(dǎo)阻滯,，或迷走性室內(nèi)傳導(dǎo)，或心室自身性心律,。如果發(fā)現(xiàn)在同一個導(dǎo)聯(lián)中如有幾種形態(tài)的QRS出現(xiàn),，應(yīng)確定是多源性的室性異位激動，還是室性融合波,，是否有迷走性室內(nèi)傳導(dǎo),。注意測量QRS波之間的距離，觀察QRS波群是否規(guī)整,，有無期前的激動及期后的逸搏,。

　　③觀察P波與QRS波的關(guān)系,，注意每個P波后面是否都有QRS波激動,，有幾個P波后才出現(xiàn)一個QRS波，兩者有無規(guī)律性的關(guān)系,。

　?、軠y定P-R間期，看一看P-R間期是否固定,，有什么規(guī)律性的改變,，還是無固定P-R間期。

　　(2)在心電圖操作過程中,，須注意由于技術(shù)誤差引起的假性“心律失常”,。如肌肉顫動引起的基線出現(xiàn)一系列快速、不規(guī)律的細(xì)小芒刺樣波動,，使心電圖圖形失常甚至無法辨認(rèn),，容易誤認(rèn)為心房顫動波，這種情況多是由于被檢查者精神過分緊張,，或因寒冷肌肉未能松弛,，或電極板與皮膚接觸太緊，產(chǎn)生肌肉顫動所致,。在描記心電圖的過程中,，由于病人的手腳或身體移動，可造成基線不穩(wěn),，甚至波形異常,，易誤診為異位心室搏動,，實際是由于肢體移動造成的偽差,。如果病人呼吸幅度過于深大,，可造成基線隨呼吸而上下移動，形成假的“P波”或假的“QRS波”,。停機(jī)偽差,，紙速不勻所造成P波、QRS波群形態(tài)的變化,、P-R間期的變化,、QRS波群時間長短改變，易造成判斷失誤,。

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