老年人心電圖異常與冠心病發(fā)病風險增加相關
《JAMA》 4月11日刊發(fā)的一份研究報告稱,，在一般人群中,，老年人心電圖(ECG)明顯或輕微異常均提示8年內出現冠心病(CHD)的風險增加,。因此,，在風險預測模型中將傳統(tǒng)心血管危險因素與ECG異常數據相結合可以提高預測CHD事件的準確度,。
美國加州大學舊金山分校(同時也就職于瑞士洛桑大學)的Reto Auer博士及其同事指出,，到目前為止,，少有研究分析ECG異常對于老年人CHD風險預測的價值，也沒有研究針對傳統(tǒng)心血管危險因素存在與否進行過充分校正,。對于老年人而言,，采用傳統(tǒng)的危險因素來預測CHD的準確性不及其他患者人群,。
于是,，Auer博士等人采用來自“健康、老齡化與身體成分研究(Health ABC)”的數據對此進行了分析,。Health ABC是1997~1998年在社區(qū)男女居民中開展的一項基于人群的研究,，受試者的基線年齡為70~79歲。在次要分析中,，研究者對居住在田納西州匹茨堡或孟菲斯附近的2,，192例受試者隨機樣本進行了評價，這些受試者均不存在任何提示心血管疾病的證據,，基線時接受標準ECG檢查,，4年后復查。
受試者的平均年齡為73.5歲,。女性略多于50%,，黑人占41%。明顯ECG異常定義為Q-QS波異常,、左室肥大,、W-P-W綜合征、完全性束支傳導阻滯或室內傳導阻滯,、房顫,、或ST-T段明顯改變。輕微ECG異常則定義為ST-T段輕微改變,。
基線時共有506例受試者(23%)存在明顯ECG異常,，276例(13%)存在輕微ECG異常，總發(fā)生率為36%,。在為期8年的中位隨訪期內,，351例受試者出現了CHD事件，包括96例CHD死亡,、101例急性心肌梗死,、154例因心絞痛或冠脈血運重建住院。還有506例因非CHD原因死亡,。
研究者報告稱,，在沒有ECG異常的受試者中,，CHD事件的發(fā)生率為17.2例/1,000人-年，顯著低于存在輕微ECG異常(29.3例/1,000人-年)和明顯ECG異常 (31.6例/1,000人-年)者,。
在校正年齡,、性別、總膽固醇和HDL膽固醇水平,、血壓,、吸煙史、糖尿病史等危險因素后,，與基線不存在ECG異常的受試者相比,，存在輕微ECG異常者出現CHD事件的危險比(HR)為1.35，存在明顯ECG異常者HR為1.51(JAMA 2012;307:1497-1505),。此外,，按種族對受試者數據進行分類之后仍得到了類似的結果。對于存在中度心血管風險的受試者亞組,，在預測模型中添加ECG數據后8%被重新歸為高危,，6%被重新歸為低危。
共有1,670例受試者在4年后復查ECG,。其中416例存在持續(xù)性ECG異常,，208例出現了新的ECG異常。在為期6.4年的中位隨訪期內,，其中185例出現了CHD事件,，包括57例死于CHD。4年后新發(fā)或持續(xù)性ECG異常均與CHD事件風險增加相關,。在新發(fā)異常的受試者中,，絕對風險為每1,000 人年33.2件；在ECG持續(xù)異常的受試者中,，絕對風險為27.8例/1,000人-年,。
上述結果表明，ECG篩查對于老年人群可能有用,，尤其是考慮到研究中多達36%的受試者基線時都存在ECG異常,，這一比例遠遠高于年輕人。現已證實ECG篩查是安全的,，已經廣泛普及,，且成本低。不過,，作者也補充道,，在這項研究中ECG篩查的優(yōu)勢不算太明顯，還需要在其他隊列以及前瞻性臨床試驗中對上述結果進行驗證,。
該研究由美國國立衰老研究,、美國衛(wèi)生研究院,、美國國立護理研究所、國家科學基金會,、瑞士心臟基金會共同資助,。Auer博士的同事聲明與安進、拜耳,、波士頓科學,、Cardiomems、Corthera,、通用電氣醫(yī)療集團,、美敦力、諾華,、日本小野制藥,、武田制藥、Trevena和World Heart公司之間存在利益關系,。
沒有癥狀的患者無需接受ECG篩查
美國西北大學的Philip Greenland博士在隨刊述評中寫道，即便這項研究提供了一些新的證據,，目前仍然沒有充分的理由開展進一步的研究(包括隨機試驗)來評價常規(guī)ECG檢查用于任何年齡患者風險評估的價值(JAMA 2012;307:1530-1),。
Greenland博士指出，Auer博士及其同事也承認“冠狀動脈鈣化評分的預測價值遠遠高于靜息ECG,，關于鈣化評分的隨機研究很可能需要招募30,000例患者并至少花上5年的時間進行隨訪才能證明其預測冠脈事件的確切價值,，關于靜息ECG的研究所需的患者人數至少還得翻倍，需要投入巨大的研究資源,。”因此,，“目前的最佳建議是無論患者年齡大小，只要沒有出現癥狀都無需接受ECG檢查” ,。
Greenland博士聲明無相關經濟利益沖突,。
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