評估急性肺栓塞：心電圖價值不可小覷

　　心電圖作為一個簡便易行的診斷工具,，雖然對于急性肺栓塞診斷的特異性有限，但動態(tài)觀察心電圖變化可以排除其他心血管急癥,。此外,，心電圖可預測急性肺栓塞右室功能不全以及院內有無不良事件的發(fā)生,。總之,，心電圖是急性肺栓塞危險分層的簡便,、經(jīng)濟的實用工具,，對于治療策略的制定有很大幫助。

　　急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)呈多樣化

　　急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)多種多樣,，甚至可以為完全正常心電圖,。有研究報道，約70%急性肺栓塞患者的心電圖可發(fā)生異常改變,，包括節(jié)律,、心率、復極,、間期以及傳導異常（見表）,。其中竇性心動過速和V1~4導聯(lián)T波倒置最常見，其次是S1Q3T3,。

　　但是這些心電圖表現(xiàn)對于急性肺栓塞的診斷缺乏必要的敏感性及特異性,，且心電圖異常表現(xiàn)不斷變化，如何變化完全取決于患者原有心肺疾病,、栓塞嚴重程度以及血液動力學改變程度,。心電圖在急性肺栓塞診斷中的最主要優(yōu)勢是排除其他心血管急癥（如急性冠脈綜合征等）。

　　肺栓塞危險分層：心電圖積分或更具優(yōu)勢

　　急性肺栓塞的現(xiàn)代治療理念是根據(jù)病情嚴重程度制定相應治療方案,，危險評估以及預后分層是診治急性肺栓塞的基石,。心電圖用于危險分層主要是體現(xiàn)在臨床病情評價、右室大小及功能評價和與心臟血清標志物（腦鈉肽,、腦鈉肽前體,、肌鈣蛋白）相關三方面。

　　評價臨床病情

　　心電圖對于急性肺栓塞的病情進展,、治療反應以及預后評估具有重要作用,，在臨床工作中，應對心電圖進行連續(xù)性動態(tài)觀察,。

　　急性肺栓塞最常見的心電圖異常是竇性心動過速,、胸前導聯(lián)非特異性ST段改變和T波倒置，盡管最常見,，但缺乏特異性,。

　　McGinn等于1935年首次提出的所謂對急性肺栓塞有診斷特異性的S1Q3T3，其實特異性并不高,。這些經(jīng)典的心電圖表現(xiàn)在血液動力學較穩(wěn)定的急性肺栓塞并不常見,，而在大塊急性肺栓塞較易出現(xiàn)，也就是說,，肺栓塞臨床病情越嚴重,，則心電圖的表現(xiàn)越具有特異性。大塊肺血栓栓塞的典型心電圖表現(xiàn)見圖,。Stein等報道,，次大塊肺栓塞心電圖異常發(fā)生率為77%,，大塊肺栓塞心電圖異常發(fā)生率為94%。

　　Ferrari 等研究認為,，與大塊肺栓塞最相關的心電圖表現(xiàn)是胸前導聯(lián)T波倒置,，并觀察到如果溶栓后6 d內T波正常化,，則預后較好。據(jù)此研究者認為,，經(jīng)過治療后胸前導聯(lián)T波倒置的導聯(lián)數(shù)和持續(xù)的時間與臨床嚴重性,、可能存在的右室功能不全及預后有關。

　　此外,，房性心律失常,、不完全型右束支傳導阻滯、肢導聯(lián)低電壓,、下壁假性心梗,、室性期前收縮、胸前導聯(lián)ST段改變及T波對稱性倒置,，這些表現(xiàn)也較常見,，并與較高的死亡率相關。

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