心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是一種心功能試驗(yàn),，通過給心臟一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，使心肌耗氧量增加,，超過病變冠狀動(dòng)脈供血貯備能力時(shí)心肌出現(xiàn)缺血,，心電圖可出現(xiàn)缺血性ST段改變,。按運(yùn)動(dòng)量可分為極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。常用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為活動(dòng)平板試驗(yàn)和蹬車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),。
1．冠心病的輔助診斷檢查,。
2．冠心病患者危險(xiǎn)分層。
3．評價(jià)為冠心病患者抗心肌缺血治療的療效,。
4．心肌梗死患者預(yù)后評估,。
5．客觀評定心功能，合理安排勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量,。
6．飛行員體格檢查,。
7．其他。
1．不穩(wěn)定性心絞痛,。
2．急性心肌梗死進(jìn)展期或有并發(fā)癥者,。
3．未控制的有癥狀的心力衰竭。
4．嚴(yán)重心律失常,。
5．嚴(yán)重高血壓［收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg］,。
6．嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣疾病。
7．肥厚型心肌病及其他類型的流出道梗阻,。
8．左主干冠狀動(dòng)脈狹窄,。
9．主動(dòng)脈夾層。
10．急性全身性疾患和電解質(zhì)紊亂,。
一．方法
1．活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 受檢者在活動(dòng)平板上做步行運(yùn)動(dòng),，運(yùn)動(dòng)量可由改變平板機(jī)轉(zhuǎn)速及坡度逐級增加。常采用Bruce方案,，自1.7mph,、傾斜坡度10%（5METs）始，每級增加23METs,，每級3min,。
2．蹬車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 受檢者坐于自行車功量計(jì)上作蹬車運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由功量計(jì)改變蹬車阻力而逐級增加,，所做外功由功量計(jì)直接顯示,，功量單位為kg·m/min。
運(yùn)動(dòng)方案：男性：300→600→900→1200→1500,；女性：200→400→600→800,。每級3min。
運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)：
（1）達(dá)到目標(biāo)心率［85%預(yù)期最大心率（相當(dāng)于195－年齡）］,；
（2）出現(xiàn)中度至重度心絞痛,；
（3）在沒有Q波可供診斷的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（V1或aVR導(dǎo)聯(lián)除外）；
（4）ST段水平或下垂型下降>0.2mV,；
（5）下述心律失常：室性早搏二聯(lián)律,、室早RonT,、短陣室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速,；
（6）血壓不升或下降>10mmHg,；
（7）血壓過高，超過210mmHg,；
（8）呼吸困難,、頭暈、眼花,、蒼白,、發(fā)紺,；
（9）步態(tài)不穩(wěn),、運(yùn)動(dòng)失調(diào)；
（10）患者強(qiáng)烈要求停止運(yùn)動(dòng),。
二．結(jié)果判斷及臨床意義
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性指標(biāo)：
（1）運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛,；
（2）運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后心電圖J點(diǎn)后6080ms，ST段呈水平型或下垂型下降≥0.1mV,，或較運(yùn)動(dòng)前加深>0.1mV,；
（3）心電圖在沒有Q波可供診斷的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV（V1或aVR導(dǎo)聯(lián)除外）。
三．臨床意義
（1）盡管運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病存在假陽性與假陰性,，但仍是診斷冠心病有價(jià)值的輔助診斷方法,，結(jié)合患者年齡、性別,、有無胸痛和冠心病的危險(xiǎn)因素等為冠心病的診斷和鑒別診斷提供參考,。
（2）確診的冠心病患者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對判斷病情嚴(yán)重性及預(yù)后有重要意義,。例如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有明顯的心電圖改變,，出現(xiàn)重度心絞痛及運(yùn)動(dòng)低血壓者說明有嚴(yán)重心肌缺血。
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