醫(yī)院內(nèi)感染控制管理制度 


　　增強病院傳染辦理,，有用預防和控制病院傳染,，保障醫(yī)療平安,，提高醫(yī)療質(zhì)量,。

　　二,、適用局限

　　各臨床、醫(yī)技科室,。

　　三,、職責

　　1.病院傳染控制科(專職職員,下同)的次要職責:

　　(1)根據(jù)國家和本區(qū)域衛(wèi)生行政部門有關(guān)病院傳染管理的法例、尺度,，擬定全院病院感染控制規(guī)劃、工作

規(guī)劃,，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章軌制,，經(jīng)核準后，具體組織實施,、監(jiān)視和評價,。

　　(2)負責全院各級各類職員預防、控制醫(yī)院感染常識與技術(shù)手段的培訓,、稽核。

　　(3)負責截至醫(yī)院感染發(fā)病情形的監(jiān)測,，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生教、消毒,、滅菌結(jié)果結(jié)束監(jiān)視、監(jiān)測,、及時

匯總,、闡發(fā)監(jiān)測成果，發(fā)現(xiàn)題目問題,，制定控制措施,，并督導實施。

　　(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染風行,、爆發(fā)進行調(diào)查闡發(fā),，提出控制措施，并組織實施,。

　　(5)列入藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應用的管理,，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章軌制，并到場監(jiān)視實施,。

　　(6)對購入消毒藥械,、一次性操縱醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核,，對其儲存、利用及用后處置懲罰進行監(jiān)視,。

　　(7)及時向主管指導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),，并向全院傳送。

　　2.臨床科室建樹醫(yī)院感染管理小組,，由科主任,、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士構(gòu)成,，在科主任指導下

開展工作,。其次要職責是：

　　(1)負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,，制定管理制度,，并組織實施。

　　(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,，采納有效措施,，下落本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染

風行趨向時,，及時陳說醫(yī)院感染管理科,，并積極協(xié)助調(diào)查。

　　(3)監(jiān)視檢查本科室抗感染藥物利用情形,。

　　(4)組織本科室預防,、控制醫(yī)院感染知識的培訓,。

　　(5)督促本科室人員施行無菌操作技術(shù),、消毒隔離制度。

　　(6)做好對衛(wèi)生員,、配膳員,、陪住、探視者的衛(wèi)生教管理,。

　　3.醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責:

　　(1)嚴厲履行無菌技術(shù)操縱規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度,。

　　(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用本則，做到合理使用,。

　　(3)掌握醫(yī)院感染診斷尺度,。

　　(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病本教檢修及藥敏嘗試,，查找感染源,、感染路子，控制舒展,，積極醫(yī)治患

者,，如實填表敷陳,；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨向時，及時敷陳感染管理科,，并協(xié)助調(diào)查,。發(fā)現(xiàn)法定感染病，按《

感染病防治法》的規(guī)定敷陳,。

　　(5)列入預防,、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

　　(6)掌握自我防護知識,，正確進行各項技術(shù)操縱,，預防銳器刺傷。

　　四,、工作法式模范

　　1.醫(yī)院感染散發(fā)的敷陳與控制

　　( 1)當呈現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)

　　控小組負責人講述，并于24小時內(nèi)填表申報醫(yī)院感染管理科,。

　　(2)科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染控制科的指導下,，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染本因,，采納有

效控制措施,。

　　(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按《感染病防治法》的有關(guān)規(guī)定申報和控制,。

　　2.醫(yī)院感染流行,、爆發(fā)的申報與控制

　　(1)醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的陳訴

　?、俪尸F(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,，醫(yī)院感染控制科應于24小時內(nèi)陳訴主管院長和醫(yī)務科，并傳遞相干部門,。

　?、诮?jīng)調(diào)查證實呈現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內(nèi)陳訴本地衛(wèi)生行政部門,。

　?、郛?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門,；省衛(wèi)生行

政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后,，應于24小時內(nèi)上報國務院衛(wèi)生行政部門。

　?、艽_診為感染病的醫(yī)院感染,，按《流行癥防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。

　　(2)呈現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,，應采納下列控制措施：

　?、倥R床科室必需及時查找原因,，協(xié)助調(diào)查和履行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必需及時進行流行病教調(diào)查

處置懲罰,，根基步驟為：

　　A.證明流行或暴發(fā),。對懷疑得了同類感染的病例進行確診，計較其罹患率,，若罹患率顯著高于該科室或病

房積年醫(yī)院感染普通發(fā)病率程度,，則證實有流行或暴發(fā)。

　　B.查找感染源,。對感染患者,、接觸者、可疑傳染源,、環(huán)境,、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病源教檢查

,。

　　C.查找引發(fā)感染的因素,。對感染患者及四周人群進行具體流行病學調(diào)查。

　　D.制定和組織落實有效的控制措施,。包孕對患者作恰當醫(yī)治,，進行正確的消毒處置懲罰，必要時隔離患者

甚至暫停接收新患者,。

　　E.闡發(fā)調(diào)查資料,，對病例的科室分布、人群分布和時候分布進行描述,；闡明流行或暴發(fā)的原因,，猜測可能

的感染源、感染途徑或感染因素,，連絡嘗試室檢查成果和接納控制措施的效果綜合做出判斷,。

　　F.寫出調(diào)查報告，總結(jié)閱歷,，制定防范措施。

　?、壑鞴茉洪L接到報告,，應及時組織相干部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力

,、物力和財力方面予以擔保,。

　　④當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,，應對本地域或本院同類潛伏危險因素進行調(diào)查并采取相應控制

措施,。

　　⑤確診為流行癥的醫(yī)院感染,，按《流行癥防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理,。

　　3.消毒滅菌與隔離

　　(1)醫(yī)務人員必需遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌,；接觸皮膚粘膜的器

具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,，應先去凈化，徹底清洗潔凈,，再消毒或滅菌,；非凡是感染患者用

過的醫(yī)療器材和物品,，應先消毒，徹底清洗潔凈,，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處

置懲罰,。

　　(2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱,、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具

及物品,、各類穿刺針,、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油,、粉,、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管,、精

細儀器、人工移動物等可選用化學滅菌法,，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選

　　用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌,。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法,。

　　(3)化學滅菌或消毒，可根據(jù)差別情形劃分選擇滅菌,、高效,、中效,、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了

解消毒劑的性能,、傳染感動、使用方法,、影響滅菌或消毒效果的因素等,，配制時留意有效濃度,，并定期監(jiān)測,。

替換滅菌劑時，必須洞棵于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理,。

　　(4)甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌,，也

不成用于無菌物品的留存,。甲醛不宜用于空氣的消毒,。

　　(5)一連使用的氧氣濕化瓶、霧化器,、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒熱箱的濕化器等器材,，必須逐日消毒，用畢

終末消毒,，干燥留存。濕化液應用滅菌水,。

　　(6)手部皮膚的潔凈和消毒應到達以下要求：

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　　a.病房及各診療科室設有活動水洗手設施，開關(guān)有腳踏式,、肘式或感應式,。

　　b.番筧應連結(jié)潔凈,、干燥。

　　c.可選用紙巾,、擦手毛巾等擦干雙手,。擦手毛巾應連結(jié)清潔,、干燥,，逐日消毒,。 d.不便于洗手時，可用

快速手消毒劑,。

　　②洗手指征：

　　a.接觸患者前后,，特殊是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操縱前后,。

　　b.進行無菌技術(shù)操縱前后，進入和離開隔離病房,、ICU,、母嬰室,、感染

　　性疾病病房等重點部門時,，戴口罩和穿,、脫隔離衣前后,。

　　c.接觸血液,、體液和被凈化的物品后。

　　d.脫手套后,。

　　③洗手方法：

　　用清潔劑瘸碌揉搓掌心,、指縫,、手背,、手指關(guān)節(jié),、指腹、指尖,、拇指,、腕部，10～15秒鐘,，然后用活動水

洗凈。

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　　a.進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后,。

　　b.接觸血液,、體液和被污染的物品后。

　　c.接觸特殊感染病原體后,。

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