醫(yī)院內(nèi)感染控制管理制度
增強(qiáng)病院傳染辦理,，有用預(yù)防和控制病院傳染，保障醫(yī)療平安,，提高醫(yī)療質(zhì)量,。
二、適用局限
各臨床,、醫(yī)技科室,。
三、職責(zé)
1.病院傳染控制科(專(zhuān)職職員,下同)的次要職責(zé):
(1)根據(jù)國(guó)家和本區(qū)域衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)病院傳染管理的法例,、尺度,，擬定全院病院感染控制規(guī)劃、工作
規(guī)劃,，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章軌制,，經(jīng)核準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施,、監(jiān)視和評(píng)價(jià),。
(2)負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)職員預(yù)防、控制醫(yī)院感染常識(shí)與技術(shù)手段的培訓(xùn),、稽核,。
(3)負(fù)責(zé)截至醫(yī)院感染發(fā)病情形的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生教,、消毒,、滅菌結(jié)果結(jié)束監(jiān)視、監(jiān)測(cè),、及時(shí)
匯總,、闡發(fā)監(jiān)測(cè)成果，發(fā)現(xiàn)題目問(wèn)題,，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施,。
(4)對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染風(fēng)行,、爆發(fā)進(jìn)行調(diào)查闡發(fā),，提出控制措施，并組織實(shí)施,。
(5)列入藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章軌制，并到場(chǎng)監(jiān)視實(shí)施,。
(6)對(duì)購(gòu)入消毒藥械,、一次性操縱醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存,、利用及用后處置懲罰進(jìn)行監(jiān)視,。
(7)及時(shí)向主管指導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院傳送,。
2.臨床科室建樹(shù)醫(yī)院感染管理小組,，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師,、護(hù)士構(gòu)成,，在科主任指導(dǎo)下
開(kāi)展工作。其次要職責(zé)是：
(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),，制定管理制度，并組織實(shí)施,。
(2)對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),，采納有效措施，下落本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染
風(fēng)行趨向時(shí),，及時(shí)陳說(shuō)醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查,。
(3)監(jiān)視檢查本科室抗感染藥物利用情形,。
(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),。
(5)督促本科室人員施行無(wú)菌操作技術(shù),、消毒隔離制度。
(6)做好對(duì)衛(wèi)生員,、配膳員,、陪住、探視者的衛(wèi)生教管理,。
3.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé):
(1)嚴(yán)厲履行無(wú)菌技術(shù)操縱規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,。
(2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用本則，做到合理使用。
(3)掌握醫(yī)院感染診斷尺度,。
(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,，及時(shí)送病本教檢修及藥敏嘗試，查找感染源,、感染路子,，控制舒展，積極醫(yī)治患
者,，如實(shí)填表敷陳,；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨向時(shí)，及時(shí)敷陳感染管理科,，并協(xié)助調(diào)查,。發(fā)現(xiàn)法定感染病，按《
感染病防治法》的規(guī)定敷陳,。
(5)列入預(yù)防,、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
(6)掌握自我防護(hù)知識(shí),，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操縱,，預(yù)防銳器刺傷。
四,、工作法式模范
1.醫(yī)院感染散發(fā)的敷陳與控制
( 1)當(dāng)呈現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí),，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)
控小組負(fù)責(zé)人講述，并于24小時(shí)內(nèi)填表申報(bào)醫(yī)院感染管理科,。
(2)科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下,，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染本因,，采納有
效控制措施,。
(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按《感染病防治法》的有關(guān)規(guī)定申報(bào)和控制,。
2.醫(yī)院感染流行,、爆發(fā)的申報(bào)與控制
(1)醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的陳訴
?、俪尸F(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),，醫(yī)院感染控制科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)陳訴主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并傳遞相干部門(mén),。
?、诮?jīng)調(diào)查證實(shí)呈現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)陳訴本地衛(wèi)生行政部門(mén),。
?、郛?dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門(mén)；省衛(wèi)生行
政部門(mén)接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后,，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén),。
④確診為感染病的醫(yī)院感染,，按《流行癥防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
(2)呈現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),，應(yīng)采納下列控制措施：
?、倥R床科室必需及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和履行控制措施,。②醫(yī)院感染控制科必需及時(shí)進(jìn)行流行病教調(diào)查
處置懲罰,，根基步驟為：
A.證明流行或暴發(fā)。對(duì)懷疑得了同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診,，計(jì)較其罹患率,，若罹患率顯著高于該科室或病
房積年醫(yī)院感染普通發(fā)病率程度，則證實(shí)有流行或暴發(fā),。
B.查找感染源,。對(duì)感染患者、接觸者,、可疑傳染源,、環(huán)境、物品,、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源教檢查
,。
C.查找引發(fā)感染的因素。對(duì)感染患者及四周人群進(jìn)行具體流行病學(xué)調(diào)查,。
D.制定和組織落實(shí)有效的控制措施,。包孕對(duì)患者作恰當(dāng)醫(yī)治，進(jìn)行正確的消毒處置懲罰,，必要時(shí)隔離患者
甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>
E.闡發(fā)調(diào)查資料,，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)候分布進(jìn)行描述,；闡明流行或暴發(fā)的原因,，猜測(cè)可能
的感染源、感染途徑或感染因素,，連絡(luò)嘗試室檢查成果和接納控制措施的效果綜合做出判斷,。
F.寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)閱歷,，制定防范措施,。
?、壑鞴茉洪L(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相干部門(mén)協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作,，并從人力
,、物力和財(cái)力方面予以擔(dān)保。
?、墚?dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),，應(yīng)對(duì)本地域或本院同類(lèi)潛伏危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制
措施。
?、荽_診為流行癥的醫(yī)院感染,，按《流行癥防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
3.消毒滅菌與隔離
(1)醫(yī)務(wù)人員必需遵守消毒滅菌原則,，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌,；接觸皮膚粘膜的器
具和用器必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品,，應(yīng)先去凈化,，徹底清洗潔凈，再消毒或滅菌,；非凡是感染患者用
過(guò)的醫(yī)療器材和物品,，應(yīng)先消毒，徹底清洗潔凈,，再消毒或滅菌,。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處
置懲罰。
(2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌,。耐熱,、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具
及物品,、各類(lèi)穿刺針,、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油,、粉,、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管,、精
細(xì)儀器,、人工移動(dòng)物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等,，內(nèi)窺鏡可選
用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌,。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法,。
(3)化學(xué)滅菌或消毒,，可根據(jù)差別情形劃分選擇滅菌,、高效、中效,、低效消毒劑,。使用化學(xué)消毒劑必須了
解消毒劑的性能、傳染感動(dòng),、使用方法,、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)留意有效濃度,，并定期監(jiān)測(cè),。
替換滅菌劑時(shí)，必須洞棵于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理,。
(4)甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌,，也
不成用于無(wú)菌物品的留存,。甲醛不宜用于空氣的消毒。
(5)一連使用的氧氣濕化瓶,、霧化器,、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒熱箱的濕化器等器材,，必須逐日消毒,，用畢
終末消毒，干燥留存,。濕化液應(yīng)用滅菌水,。
(6)手部皮膚的潔凈和消毒應(yīng)到達(dá)以下要求：
①洗手配備：
a.病房及各診療科室設(shè)有活動(dòng)水洗手設(shè)施,，開(kāi)關(guān)有腳踏式,、肘式或感應(yīng)式。
b.番筧應(yīng)連結(jié)潔凈,、干燥,。
c.可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手,。擦手毛巾應(yīng)連結(jié)清潔,、干燥，逐日消毒,。 d.不便于洗手時(shí),，可用
快速手消毒劑。
?、谙词种刚鳎?/p>
a.接觸患者前后,，特殊是在接觸有破損的皮膚,、粘膜和侵入性操縱前后。
b.進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操縱前后,，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房,、ICU、母嬰室,、感染
性疾病病房等重點(diǎn)部門(mén)時(shí),，戴口罩和穿、脫隔離衣前后,。
c.接觸血液,、體液和被凈化的物品后。
d.脫手套后,。
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用清潔劑瘸碌揉搓掌心、指縫,、手背,、手指關(guān)節(jié)、指腹,、指尖,、拇指、腕部,，10～15秒鐘,，然后用活動(dòng)水
洗凈。
?、苁窒局刚鳎?/p>
a.進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房,、穿脫隔離衣前后。
b.接觸血液,、體液和被污染的物品后,。
c.接觸特殊感染病原體后。
?、菔窒痉椒ǎ?/p>
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