導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制

留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者,、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù),。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)管留置的時(shí)間,、置管部位及其細(xì)菌定植情況,、無(wú)菌操作技術(shù)、置管技術(shù),、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素,。

一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,，并伴有發(fā)熱（>38℃）,、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源,。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性,；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌,。

二,、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度,，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程,，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管,、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育,，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程,。

3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量,。

4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素,，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),，持續(xù)改進(jìn),，有效降低感染率。

（二）感染預(yù)防要點(diǎn),。

1.置管時(shí),。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求,。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）,；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩,、無(wú)菌手套,，穿無(wú)菌手術(shù)衣。

（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后,，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換,。

（3）置管使用的醫(yī)療器械,、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。

（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn),，成人中心靜脈置管時(shí),，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈,。

（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚,，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求,。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸,。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作,。

（6）患癤腫,、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病,，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。

2.置管后,。

（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明,、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn),，對(duì)于高熱、出汗,、穿刺點(diǎn)出血,、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。

（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料,。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天,，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕,、松動(dòng),、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。

（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí),，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,。

（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前,，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒,，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí),，應(yīng)當(dāng)立即更換。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí),，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管,，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。

（6）在輸血,、輸入血制品,、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路,。外周及中心靜脈置管后,，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成,。

（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌,。

（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則,，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管,，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理,。

（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染,，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí),，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管,。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng),。

（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管,。

（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換,，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。

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