導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型,。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面,。患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括：患者年齡,、性別,、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等,。
導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間,、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等,。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作,。

一,、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染,。

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻,、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛,、腎區(qū)叩痛,，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野,，女性≥10個(gè)/高倍視野,，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上,，符合以下條件之一：
      （一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。

(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml,。

（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查,，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。

（四）經(jīng)手術(shù),、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,，有尿路感染證據(jù)的。

患者雖然沒(méi)有癥狀,，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml,，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥,。

二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)

（一）管理要求,。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度,，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé),。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù),、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育,，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程,。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施,。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),，持續(xù)改進(jìn),，有效降低感染率,。

（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。

1.置管前,。

（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征,，避免不必要的留置導(dǎo)尿。

（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期,、外包裝破損,、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用,。

（3）根據(jù)患者年齡,、性別、尿道等情況選擇合適大小,、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管,，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者,，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置,。

（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng),。

2.置管時(shí),。

（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后,，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù),。

（2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔,，避免損傷尿道粘膜,。

（3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口,，保持最大的無(wú)菌屏障,。

（4）充分消毒尿道口，防止污染,。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝,，然后自尿道口,、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下,，由內(nèi)向外的原則清洗外陰,，然后清洗并消毒尿道口、前庭,、兩側(cè)大小,，最后會(huì)陰、肛門(mén),。

（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜,，插入后,，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥,，不會(huì)脫出,。

（6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松,，協(xié)調(diào)配合,，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管,。

3.置管后,。

（1）妥善固定尿管，避免打折,、彎曲,，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面,，防止逆行感染,。

（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整,，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管,，防止尿液逆流。

（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液,。清空集尿袋中尿液時(shí),，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器,。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí),，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢,。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查）,，可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口,。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染,。

（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒,。留置導(dǎo)尿管期間,，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù),，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中,。

（8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管,。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí),，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管,。

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí),，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè),。

（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性,，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間,。

（11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者,，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能,。

（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí),，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。


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