慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是全球第四大死亡原因疾病,，預(yù)計(jì)2020 年將上升至第三位，成為全球第五位主要致殘疾病,，嚴(yán)重威脅人類健康,。根據(jù)COPD 全球指南（GOLD），將其按嚴(yán)重程度分為4 級(jí),，COPD 的早期診斷定為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)（即輕度和中度）,，而Ⅲ、Ⅳ級(jí)（ 重度,、極重度）患者肺功能受損達(dá)50%以上,，為中晚期。鐘南山院士指出,，早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早干預(yù)是我國(guó)COPD 防治的主要研究方向,。本文就早期COPD 研究進(jìn)展綜述如下,。
 
一、COPD 流行病學(xué)現(xiàn)狀
 
2007 年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示,，我國(guó)40 歲及以上人群COPD 患病率為8.2%,。包鶴齡等研究顯示，2014年我國(guó)COPD 患病率上升至9.9%,。在2016 年歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)（ERS）上王辰等報(bào)告顯示,，我國(guó)40 歲及以上人群COPD 患病率達(dá)14. 1%，20 歲以上則達(dá)8%?，F(xiàn)階段我國(guó)COPD 死亡率仍有逐年上升趨勢(shì),，預(yù)計(jì)至2033 年我國(guó)將有6500 萬(wàn)人死于COPD，但目前缺乏較全面的COPD 死因分析資料,。
 
二,、早期COPD 特點(diǎn)
 
1. 早期COPD 患者比例大

張榮葆等研究發(fā)現(xiàn)， 40 歲以上確診為COPD 的患者中Ⅰ,、Ⅱ級(jí)比例達(dá)74.52%,，部分地區(qū)甚至高達(dá)93.8%。對(duì)我國(guó)七個(gè)省市進(jìn)行流行調(diào)查顯示,，Ⅰ,、Ⅱ級(jí)患病率占70%。提示臨床應(yīng)將COPD 的防治重心轉(zhuǎn)移至早期COPD 患者身上,，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)從“治已病”向“治未病”和“早治病”的模式轉(zhuǎn)換,。
 
2. 無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀

COPD 起病隱匿，多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),，COPD 患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀,，即使氣道發(fā)生了明顯的病理改變,，出現(xiàn)肺功能損傷，部分患者癥狀仍較輕微,。姚婉貞等調(diào)查發(fā)現(xiàn),，無(wú)癥狀COPD 患者占42%，其中15%的患者肺功能損傷已達(dá)Ⅲ級(jí)但仍未出現(xiàn)任何癥狀,。大型調(diào)查發(fā)現(xiàn),，確診的COPD 患者中無(wú)癥狀者占35.3%，64.7%的患者出現(xiàn)咳嗽,、咳痰,、氣喘和呼吸困難等癥狀，其中癥狀輕微者超過(guò)半數(shù),。
 
3. 早期COPD 第一秒用力呼氣量（FEV1）年遞減率更為迅速
 
有研究證實(shí),，早期COPD 患者氣道阻塞呈可逆性，能通過(guò)治療來(lái)減緩肺功能損傷,。提示早期是干預(yù)COPD的最佳時(shí)期,，但多數(shù)患者及臨床醫(yī)生并未認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī),。
 
三、COPD 早期診治不足的原因
 
1. 患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足
 
2.  COPD的異質(zhì)性及與哮喘癥狀的重疊  

GOLD及中國(guó)診療指南均強(qiáng)調(diào)COPD與哮喘的鑒別診斷,，但兩者存在諸多相似之處,，仍造成臨床診斷困難和部分誤診。,，目前尚缺乏敏感性和特異性較高的早期篩查指標(biāo),。
 
3. 肺功能檢測(cè)普及率低  

目前，肺功能檢查是診斷COPD 氣流受限的必備條件及金標(biāo)準(zhǔn),。COPD 早期發(fā)現(xiàn)主要依靠肺功能檢查,，由于肺功能儀價(jià)格昂貴，操作技術(shù)要求高,，加之廣大基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺功能檢查認(rèn)識(shí)有限,，相關(guān)知識(shí)薄弱，使肺功能檢查在我國(guó)大部分基層和社區(qū)醫(yī)院普及程度低,，多數(shù)患者因未及時(shí)行肺功能檢查導(dǎo)致誤漏診,，錯(cuò)失早期診療良機(jī)。
 
四,、COPD 早期篩查和評(píng)估方法
 
1. 肺功能檢查

肺功能檢查是COPD 臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn),，在疾病嚴(yán)重程度和療效評(píng)估、病情進(jìn)展及預(yù)后中具有重要指導(dǎo)意義,，其中FEV1 /FVC 是COPD 的一項(xiàng)敏感指標(biāo),。
 
2. 篩查問(wèn)卷和（或） 量表

COPD 全球防治創(chuàng)意指南推薦,，當(dāng)肺功能檢查不能被充分利用時(shí)，COPD的診斷可依靠所有能用的工具,。
 
3. 呼吸峰流速儀

呼氣峰流速（PEF） 是指用力呼氣的最高流量,，能反映氣道的通暢性，與肺功能診斷相關(guān)性強(qiáng),，可重復(fù)性好,，且峰流速儀價(jià)格便宜，使用簡(jiǎn)便,，易于掌握,，是社區(qū)及基層醫(yī)院篩查氣流阻塞的有效手段。
 
4. 影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查能提供詳細(xì)的肺解剖結(jié)構(gòu),，高分辨率CT（HRCT）在觀察肺氣腫,、氣道壁增厚及空氣潴留方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
 
5. 相關(guān)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

研究發(fā)現(xiàn),，早期COPD 患者運(yùn)動(dòng)耐量明顯下降,，且運(yùn)動(dòng)肺功能試驗(yàn)較其他肺功能檢測(cè)更為敏感，提示其可協(xié)助篩查早期COPD,。
 
五,、早期干預(yù)措施
 
研究證實(shí)，早期COPD 病情進(jìn)展緩慢,，如及時(shí)處理,，病情可逆轉(zhuǎn)，即使確診為有癥狀的COPD,，若及早采取有效預(yù)防措施,，可延緩病情進(jìn)展，減輕癥狀,，提高生活質(zhì)量,，降低死亡率。根據(jù)目前居高不下的患病率和死亡率,，推測(cè)我國(guó)對(duì)早期COPD 的干預(yù)嚴(yán)重不足,。因此，2016 年有學(xué)者提出將COPD 治療戰(zhàn)略前移,，指出COPD 的防治可效仿高血壓病,、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或糖尿病的防治策略，當(dāng)相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí),，即使無(wú)任何癥狀,，也應(yīng)積極干預(yù)和治療。

有研究顯示，沙美特羅聯(lián)合氟替卡松或單一藥物治療,，可降低中重度COPD 患者FEV1的下降率,，延緩疾病進(jìn)展。有學(xué)者對(duì)Ⅰ,、Ⅱ級(jí)無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀的COPD 患者進(jìn)行為期2 年的噻托溴銨治療,，發(fā)現(xiàn)患者的肺功能有明顯改善，且肺功能下降率較對(duì)照組明顯減緩,。然而,，關(guān)于COPD 早期藥物治療的研究較少，國(guó)外尚無(wú)相關(guān)報(bào)道,，需進(jìn)一步開展更多的臨床研究,，為COPD 早期藥物治療提供證據(jù)和可行性治療方案。