據(jù)媒體報(bào)道,，江蘇在全國(guó)率先全面叫停二級(jí)以上醫(yī)院門(mén)診靜脈輸液，江蘇省衛(wèi)計(jì)委要求,，除了兒童醫(yī)院,，明年的7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門(mén)診抗生素輸液,；明年年底前,，門(mén)診全面停止靜脈輸液。而這一措施的目的就是要把普通疾病的患者引到社區(qū)醫(yī)院,。

 

　　仔細(xì)解讀了一下,，江蘇省衛(wèi)計(jì)委的這一政策應(yīng)該有兩個(gè)方面的目標(biāo)：一是規(guī)范靜脈輸液和抗生素使用，解決醫(yī)院濫輸液,、濫用抗生素的問(wèn)題,。二是平衡醫(yī)療資源使用，患者扎堆前往大醫(yī)院就醫(yī),，基層社區(qū)醫(yī)院乏人問(wèn)津的問(wèn)題,。這兩個(gè)問(wèn)題確實(shí)在當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域存在并且相當(dāng)嚴(yán)重，需要公共衛(wèi)生管理部門(mén)想辦法來(lái)解決,。這個(gè)政策的出發(fā)點(diǎn),，不可謂不好,。但細(xì)究起來(lái)，這兩個(gè)目標(biāo)似有互相抵牾之處,，通過(guò)限制大醫(yī)院輸液，引導(dǎo)患者前往社區(qū)醫(yī)院就醫(yī),。那么社區(qū)醫(yī)院的輸液以及對(duì)抗生素的使用有沒(méi)有限制,？沒(méi)有限制的話，無(wú)形中就會(huì)促成原在大醫(yī)院的濫用轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院濫用,，這顯然有悖于政策的初衷,。這一政策看來(lái)還需要進(jìn)一步優(yōu)化。

 

　　首先要做的,，就是對(duì)輸液以及抗生素的使用,，予以更為嚴(yán)格的規(guī)范。要尊重醫(yī)生的治療權(quán),，但同時(shí)也明確權(quán)力要與責(zé)任對(duì)應(yīng),，有多大權(quán)力，就要負(fù)多大責(zé)任,。無(wú)論大小醫(yī)院,，醫(yī)生都有權(quán)力給患者開(kāi)出他認(rèn)為必要的治療手段和藥物，包括輸液,，包括抗生素,。在責(zé)任方面，公共衛(wèi)生管理部門(mén)制定相關(guān)的嚴(yán)格規(guī)范,，這一規(guī)范既是專(zhuān)業(yè)方面的,，又是經(jīng)濟(jì)方面的。要根據(jù)專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)處方進(jìn)行合規(guī)性檢查,，加大對(duì)違規(guī)操作醫(yī)生的處罰力度。更重要的,，是斬?cái)喔鞣N利益鏈條,，比如處方跟醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、跟醫(yī)生的個(gè)人收入之間的利益鏈條,。

 

　　由此看來(lái)，通過(guò)全面叫停大醫(yī)院門(mén)診輸液，引導(dǎo)患者前往基層醫(yī)院就診,，并不是好的政策選擇,。因?yàn)檫@損害了醫(yī)生的自主治療患者的權(quán)利，這恰恰又是醫(yī)生最為根本的權(quán)利。醫(yī)生的這一權(quán)利得不到保障,，最終受害的還是患者,。

 

　　這個(gè)招數(shù)不太合適，那么靠什么把患者引導(dǎo)到社區(qū)醫(yī)院就診呢,？我想最根本的,，還是各種醫(yī)療資源的下沉，特別通過(guò)政策引導(dǎo),，提高待遇,，讓好的醫(yī)生“沉”下去，有了好的治療效果,，患者自然會(huì)前往就醫(yī),。在操作的層面，其他省市也有一些好的作法可以借鑒,。比如廣州市,，為了引導(dǎo)更多的居民到基層就診，去年年底出臺(tái)的醫(yī)保新政規(guī)定：職工醫(yī)保參保人在社區(qū)醫(yī)院看病,，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例將高達(dá)八成,，而大醫(yī)院僅45%或55%。經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就醫(yī),，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也將比直接去大醫(yī)院就醫(yī)要多報(bào)10%,。目前這一政策起到了作用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的定點(diǎn)量和門(mén)診量俱升,，而且還頻頻接到大醫(yī)院拋出的合作“橄欖枝”,。相比之下，江蘇省的做法確實(shí)有很大的改進(jìn)空間,。