糖尿病的指標(biāo)，糖化血紅蛋白：糖尿病監(jiān)測(cè)重要指標(biāo)
糖尿病的指標(biāo),，糖尿病有現(xiàn)代文明病之稱,。其典型癥狀為“三多一少”，即多飲,，多尿,，多食消瘦。糖尿病患者在發(fā)病的早期,，其胰島素細(xì)胞的功能會(huì)略有下降,，這會(huì)延緩胰島素的釋放速度，在胰島素高峰的作用下,，患者很容易發(fā)生低血糖,。專家介紹說(shuō)，糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥也越來(lái)越嚴(yán)重的威脅到人體的健康,，目前臨床上缺乏行之有效的藥物治療,，對(duì)糖尿病的治療主要倡導(dǎo)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的早期癥狀，及時(shí)進(jìn)行藥物,、飲食加運(yùn)動(dòng)的結(jié)合治療糖尿病,。
糖尿病的指標(biāo)，對(duì)糖尿病患者而言,，糖化血紅蛋白是很重要的病情衡量指標(biāo),，然而據(jù)2006年開始的IMPROVETM全球項(xiàng)目的最新研究顯示，51％的患者從未聽說(shuō)過(guò)糖化血紅蛋白,，10％以上的醫(yī)師每年對(duì)患者進(jìn)行的糖化血紅蛋白檢測(cè)不到一次,。在中國(guó)，只有1/4的醫(yī)師認(rèn)識(shí)到糖化血紅蛋白是衡量血糖控制的重要標(biāo)準(zhǔn),。什么是糖化血紅蛋白人體需要氧和葡萄糖,，這兩種物質(zhì)通過(guò)血液運(yùn)輸?shù)饺砀魈帲M織細(xì)胞得到氧和葡萄糖后,，才能夠進(jìn)行正常的代謝并發(fā)揮正常的功能,。血紅蛋白（Hb）是紅細(xì)胞中的一種非常重要的蛋白質(zhì)，它能夠結(jié)合氧并將氧運(yùn)送到全身組織細(xì)胞,。但是Hb除了與氧結(jié)合外,，還能夠與進(jìn)入紅細(xì)胞的葡萄糖結(jié)合。在高血糖水平下,，進(jìn)入紅細(xì)胞的葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合后生成糖化血紅蛋白（HbA1c）,，血液中較高水平的HbA1c能夠維持接近3個(gè)月的時(shí)間（相當(dāng)于紅細(xì)胞的存活時(shí)間）。例如，假如糖尿病患者兩周前出現(xiàn)血糖明顯升高,，HbA1c的百分比就會(huì)隨之升高,，含HbA1c的紅細(xì)胞在血液中會(huì)存活一段較長(zhǎng)的時(shí)間。假如患者的血糖恢復(fù)到正常水平,，兩個(gè)月后含HbA1c的紅細(xì)胞會(huì)逐漸被正常紅細(xì)胞所取代,，HbA1c水平也會(huì)逐漸降低到以前的水平。由此可見(jiàn),，HbA1c是一個(gè)評(píng)價(jià)血糖控制情況的重要指標(biāo),。HbA1c測(cè)定與常規(guī)自我血糖監(jiān)測(cè)的有機(jī)結(jié)合，有助于指導(dǎo)糖尿病患者和醫(yī)師制訂合理的治療方案,，從而使血糖得到較好的控制,，最終減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。微小改善可明顯減少并發(fā)癥糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）能夠反映過(guò)去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平,，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響,，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平,。英國(guó)前瞻性研究證實(shí)HbA1c每下降1％,，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21％；心肌梗死發(fā)生率下降14％,；中風(fēng)發(fā)生率下降12％,；微血管病變發(fā)生率下降37％；白內(nèi)障摘除術(shù)下降19％,；周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率下降43％,；心力衰竭發(fā)生率下降16％。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）建議糖化血紅蛋白控制在小于7％,，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5％,，我國(guó)的糖尿病指南也建議糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在6.5％以下。當(dāng)糖化血紅蛋白小于等于7％時(shí),，我們一般認(rèn)為血糖控制比較理想,，假如大于8％（包括8％）則意味著需要加強(qiáng)血糖控制。假如糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn),，而且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn),，每年至少應(yīng)該接受兩次糖化血紅蛋白檢測(cè)；對(duì)于那些需要改變治療方案或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者以及正在進(jìn)行胰島素治療的患者,，應(yīng)該每3個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測(cè)定,。糖化血紅蛋白的臨床意義假如糖尿病患者常常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高,，則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面（如只測(cè)空腹血糖而忽略了餐后血糖）,，或者可能血糖儀測(cè)出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確（如機(jī)器老化,、試紙受潮、過(guò)期等）,。如某糖尿病患者按期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白均在6％～7％,，而最近一次為8.2％，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖,，需要重新調(diào)整方案。此外,，還可能出現(xiàn)一些比較特殊的情況,。假如一個(gè)糖尿病患者常常發(fā)生低血糖，或者高血糖,，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值,，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍內(nèi)。在這種情況下,，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了,。糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟疾病,、溶血性貧血等）時(shí)，所測(cè)得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平,。作者：中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊文英教授
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