心電圖正常不能排除冠心病（健康之道 話說(shuō)心臟?、伲?br /> ●多層螺旋CT適合于冠心病的普查性診斷

　　●冠狀動(dòng)脈造影可以檢測(cè)出早期動(dòng)脈硬化癥

　　心臟病是所有心臟疾病的總稱,，包括先天性心臟病、高血壓型心臟病,、心肌病,、心臟瓣膜病,、冠心病等。在心臟病中,，冠心病是一種死亡率極高的心血管病,。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，冠心病的死亡人數(shù)占到美國(guó)總?cè)丝谒劳鰯?shù)的1/3,，中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已居世界第二位,。

　　冠心病的全稱叫“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，實(shí)際上是在營(yíng)養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈血管壁上有一個(gè)動(dòng)脈粥樣斑塊,，使血管腔狹窄,、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧,，甚至壞死,。冠心病的危害有很多，短時(shí)間內(nèi)便會(huì)造成心絞痛,。如果無(wú)法及時(shí)緩解這一狀況,，血栓將進(jìn)一步擴(kuò)展，并導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈梗塞,，出現(xiàn)急性心肌梗死,。更為嚴(yán)重的是，冠心病除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外,，還可以因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致各種心律失常以及心臟擴(kuò)大和心力衰竭,，最終導(dǎo)致心室顫動(dòng)，即人們常說(shuō)的猝死,。因此,，早診斷早治療是防止冠心病猝死的第一要素。

　　第一,，心電圖是冠心病診斷中最常用的診斷方法,。心電圖可以及時(shí)捕捉病情變化，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn),。如動(dòng)態(tài)心電圖檢查和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),，就是非創(chuàng)傷性檢查中最常用的兩種輔助檢查方法。這兩種方法的運(yùn)用,，提高了對(duì)非持續(xù)性心律失常的檢出率,，擴(kuò)大了心電圖的臨床應(yīng)用范圍。其中,，心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的準(zhǔn)確性能達(dá)到70%,。但是，心電圖檢查也存在一定的局限性,，一部分冠心病患者在沒(méi)有癥狀發(fā)作時(shí),，其心電圖都是正常或基本正常的,。所以,，心電圖正常并不能完全排除冠心病可能，還需進(jìn)行進(jìn)一步的診斷,。

　　第二,，冠心病的非創(chuàng)傷性檢查還包括心臟超聲和心肌核素掃描檢查。心臟超聲可以依據(jù)心肌局部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來(lái)推斷相應(yīng)供血冠狀動(dòng)脈的病變,。但是,，心臟超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈本身的檢測(cè)僅限定于冠狀動(dòng)脈近段，而且受儀器性能及操作醫(yī)師技能的影響很大,。心肌核素掃描也是根據(jù)同位素在心肌吸取分布的密度程度,，推斷是否有相關(guān)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)支缺血，但對(duì)冠狀動(dòng)脈本身病變不具有探查能力,。

　　第三,，多層螺旋CT冠脈成像是一種檢查快捷、準(zhǔn)確性高,、無(wú)創(chuàng)傷的冠心病診斷方法,。由于檢查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，適合于冠心病的普查性診斷,。CT掃描圖像非常清晰,，不僅可以看到血管腔的充盈情況，還能看到血管壁上的情況,。對(duì)于臨床癥狀表現(xiàn)為不典型胸痛,、典型缺血性心絞痛癥狀或心電圖異常的患者，可先采用此項(xiàng)檢查進(jìn)行篩選,，以決定下一步的治療方案,。

　　第四，冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病最有效的一種方法,。它可以明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置,、程度與范圍。冠狀動(dòng)脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的檢查方法,，在醫(yī)學(xué)界有“金標(biāo)準(zhǔn)”的稱號(hào),，其準(zhǔn)確性高達(dá)95%以上，可以檢測(cè)出其他檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的早期動(dòng)脈硬化癥,。

　?。ㄗ髡邽榍迦A大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心主治醫(yī)師）

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