常規(guī)心電圖或會(huì)漏診心病
專(zhuān)家提醒：平時(shí)若有心臟不適感 最好做個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

　　在廣州馬拉松大賽中，年僅21歲的大學(xué)生陳杰在參加10公里項(xiàng)目比賽沖線(xiàn)時(shí)倒地,，搶救無(wú)效死亡,，令人唏噓不已。專(zhuān)家提醒,，常規(guī)的心電圖檢查只能反映瞬間的心臟情況,，對(duì)一些隱性的、間發(fā)性的心臟問(wèn)題“命中率”卻不高,。無(wú)論是運(yùn)動(dòng)員還是普通市民,，增加輔助性的心電圖檢查，或許可以發(fā)現(xiàn)“萬(wàn)一”,。

　　文/記者高敏華 通訊員禤影妍 圖/記者何波

　　高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或致心臟“罷工”

　　廣州的“跑馬”盛事，激起了不少市民健身運(yùn)動(dòng)的熱情,，然而這次猝死事件,，再次引發(fā)了人們對(duì)馬拉松這項(xiàng)高負(fù)荷、強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的關(guān)注,。有不少市民疑惑：馬拉松選手一般心肺功能都較好,，為何還會(huì)出現(xiàn)意外？

　　“馬拉松屬于高危運(yùn)動(dòng),，幾乎每年都在賽場(chǎng)上發(fā)生過(guò)猝死悲劇,，是死亡率最高的運(yùn)動(dòng)之一，絕大部分死者都是因?yàn)樾募O度缺血缺氧而導(dǎo)致心臟衰竭,。”佛山市中醫(yī)院心病科王文會(huì)副主任醫(yī)師表示,，雖然馬拉松是一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)，而且也是所有競(jìng)技體育項(xiàng)目中唯一業(yè)余愛(ài)好者可與世界頂尖高手同場(chǎng)競(jìng)技的比賽項(xiàng)目,，但因?yàn)檫@項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度極大,，跑完全程后人體心肌細(xì)胞多數(shù)處于缺血缺氧狀態(tài)。很多研究已經(jīng)表明,，在參加馬拉松運(yùn)動(dòng)過(guò)后,，人體的各項(xiàng)心肌酶都有不同程度的增加。因此,，在參加馬拉松運(yùn)動(dòng)后,，運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)體力透支和器官衰竭的現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮。

　　此外，專(zhuān)家還指出,，馬拉松屬于極限運(yùn)動(dòng),，每個(gè)人出現(xiàn)極限的差異性較大，而在競(jìng)技項(xiàng)目中,，運(yùn)動(dòng)員總是不斷地嘗試挑戰(zhàn)自我極限,，這就容易導(dǎo)致心臟不堪負(fù)荷而“罷工”。如果運(yùn)動(dòng)員患有隱性心臟病,，他們?cè)谌粘Ｒ话愕捏w育項(xiàng)目中,，心臟發(fā)生問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)并不高；但如果他們參加馬拉松這種極限運(yùn)動(dòng),，突發(fā)心臟衰竭的可能性就會(huì)大大提高,。

　　常規(guī)心電圖不能查出隱形疾病

　　馬拉松大賽的規(guī)程對(duì)參賽者的身體狀況有明確的要求，如患有先天性心臟病,、風(fēng)濕性心臟病患者,、高血壓和嚴(yán)重心律不齊等心腦血管疾病、糖尿病患者以及其他不適合運(yùn)動(dòng)的疾病患者都不能或不宜參賽,。有的主辦方還要求,，參賽者必須提供醫(yī)院的心電圖資料，證明其有能力參賽,。但為何還會(huì)意外頻發(fā)呢,？

　　“常規(guī)的心電圖檢查只是記錄靜態(tài)1、2分鐘的心臟情況,，一些間發(fā)的或者隱性的問(wèn)題,，不一定能夠捕捉到。” 王文會(huì)解釋說(shuō),，臨床上常見(jiàn)的心電圖檢查分為普通心電圖檢查,、動(dòng)態(tài)心電圖檢查和運(yùn)動(dòng)心電圖檢查三種，只有針對(duì)個(gè)體情況選對(duì)了檢查方式,，才能減少漏診的幾率,。

　　漏診的情況不單只出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)員中。從事策劃工作的張小姐,，平常工作總是十多個(gè)小時(shí)連軸轉(zhuǎn),，最近老覺(jué)得心臟怦怦地跳得厲害。“有時(shí)候心臟好像快跳到嗓子眼了,，可是每次單位體檢結(jié)果都很正常,。”張小姐說(shuō)。后來(lái)在醫(yī)生的建議下做了一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,，結(jié)果顯示她確實(shí)心律失常,，需做對(duì)癥治療,。

　　專(zhuān)家建議：“松迷”賽前最好做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　“我們的身體是有代償功能的，心臟上某條不大重要的血管狹窄了,，旁邊的血管可幫忙代償,，在日常生活消耗不大的情況下可能沒(méi)有任何的癥狀，一旦到了運(yùn)動(dòng)或者緊急狀況,，這些潛藏的問(wèn)題就爆發(fā)了,。” 王文會(huì)介紹說(shuō)，當(dāng)給心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變或狹窄到一定程度時(shí),，患者在非運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下可以不發(fā)生心肌缺血,，常規(guī)的心電圖可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常；但伴隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加,，使心肌耗氧量增加,，冠狀動(dòng)脈血流量因?yàn)楠M窄而不能相應(yīng)增加，即可引起心肌缺氧,，心電圖上就可出現(xiàn)異常改變,。

　　在醫(yī)院的跑步機(jī)上，按醫(yī)生指令,，先慢慢走,，逐步加快走，再跑步,，通過(guò)逐步加大運(yùn)動(dòng)量來(lái)觀察心臟功能,，就是心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn),，其優(yōu)點(diǎn)是在運(yùn)動(dòng)中便可觀察心電圖的變化。王文會(huì)建議“松迷”們最好在比賽前做一下這種安全,、無(wú)創(chuàng)的檢查,，從而早期檢出隱性冠心病、不穩(wěn)定性高血壓,、無(wú)痛性缺血發(fā)作等心血管疾病,，避免意外發(fā)生。

　　“久坐族”易患心臟疾病

　　經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的“松迷”們易發(fā)意外,，經(jīng)常坐著不動(dòng)的“久坐族”也是心臟疾病的高發(fā)人群,。發(fā)表在2011年1月《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)》期刊上的研究指出，通過(guò)對(duì)4512名中年蘇格蘭男子調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)那些每天坐在屏幕前超過(guò)兩小時(shí)的人,，患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)是常人的兩倍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明,，久坐影響脂肪代謝,，血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，會(huì)增加患心臟病風(fēng)險(xiǎn)。

　　“平時(shí)如果覺(jué)得呼吸不暢,，心跳加速,，但普通的心電圖一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，最好做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,。”醫(yī)生介紹說(shuō),，做一次心電圖往往難以捕捉到有效的診斷依據(jù)，動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過(guò)程,，包括休息、進(jìn)餐,、工作和睡眠等不同情況下的心電圖資料,，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血。例如心源性猝死最常見(jiàn)的原因是室速或室顫,，發(fā)生前常有心電活動(dòng)不穩(wěn)的室性心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖就能發(fā)揮它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),，可及時(shí),、全面地發(fā)現(xiàn)猝死危險(xiǎn)因素,；又如可以判斷一些間歇出現(xiàn)的癥狀,，如胸悶,、心悸、眩暈或暈厥是否為心源性引起的等等,。

　　知多D :三種心電圖檢查利弊

　　普通心電圖檢查：臨床運(yùn)用已一百多年，技術(shù)成熟,，普及面廣。這種檢查基本上能隨到隨做,，且檢查費(fèi)用便宜,。在疾病發(fā)作期間或有持續(xù)性的異常心電信號(hào)，普通心電圖就足以反映患者的心臟情況,。但對(duì)不定時(shí)發(fā)生的情況多數(shù)顯得“力不從心”,因?yàn)樗珍浀降膬H為患者安靜平臥時(shí)1～2分鐘左右的心電信號(hào),，在非發(fā)作期容易漏診。

　　動(dòng)態(tài)心電圖檢查：能連續(xù)記錄到被檢者日間和夜間時(shí)段的心電活動(dòng)情況,，雖然貴些,，但幾乎不會(huì)放過(guò)任何一次“偏差”的心電波,，提高對(duì)不定時(shí)發(fā)生的心慌心跳及短暫的胸悶心痛發(fā)作的檢出率，包括人們“毫無(wú)感覺(jué)”的異常心電波變化也能被“揪”出來(lái),。缺點(diǎn)是檢測(cè)位點(diǎn)比普通心電圖少,。

　　運(yùn)動(dòng)心電圖檢查：一般在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后馬上做，以觀察心肌有無(wú)缺血的現(xiàn)象,，是發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種檢測(cè)方法,。

(來(lái)源:廣州日?qǐng)?bào))

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