心肌缺血很多是誤診 單靠心電圖檢查不靠譜
上周出診時,，我遇到一個以為自己患了20年“心肌缺血”的老人,。經(jīng)過檢查,，我告訴她：“你的冠脈造影血管完全正常,，沒有心肌缺血,。”聽完后，她瞪大眼睛,，半是欣喜，半是懷疑地問我：“我沒有心肌缺血,，那為啥心電圖還是顯示有呢,？”其實單憑心電圖結果,，就診斷病人心肌缺血是非常不負責任的,。不僅浪費了治療費用,，還讓他們背負了很大的精神包袱。

　　以前沒有血管造影的時候,，心電圖是診斷冠心病的重要工具,，發(fā)揮著巨大的作用,。因此當心電圖波形的ST段或者T波和正常的心電圖表現(xiàn)不一樣的時候,，就表明心電圖有問題了,，最常見的可能是血管狹窄導致心肌缺血。但到了報告單上,，這種可能性就直接寫為“心肌缺血”，很多正常人就被掛上了這個診斷,，此后，踏上了求醫(yī)問藥的路程,。

　　其實很多因素都可以影響心電圖的改變,，除了冠脈動脈狹窄引起的心肌缺血，還有心臟結構,、瓣膜,、心室壁厚度或者心電本身的因素引起的ST－T段改變。這就需要我們有一雙慧眼,，鑒別是真的心肌缺血,，還是因為其他因素引起的心電圖改變。

　　在臨床上,，心肌缺血是冠心病的一個重要癥狀,。診斷冠心病時,，心前區(qū)的胸痛癥狀是特別重要的，心電圖的改變加上胸痛的典型癥狀,，是診斷冠心病的重要因素,。典型的冠心病胸痛是胸前區(qū)的壓榨緊縮感，同時合並左上肢內(nèi)側的放射痛,。但是在大部分情況下,，並不會出現(xiàn)典型的胸前區(qū)疼痛，比如在糖尿病患者,、老年人,、女性中可能表現(xiàn)為胸悶、消化道癥狀或是頸部緊縮感,、牙疼等,，因此要重視胸前區(qū)的每一個癥狀，徹底查清楚,，不要隨意將“心肌缺血”的診斷扣在正常人的頭上,。

　　還有一種情況需要特別注意，即沒有癥狀,、心電圖也無改變,。如果確屬高危人群並且條件許可，可以在醫(yī)生的建議下做多排螺旋CT冠脈掃描,，或者有創(chuàng)的冠脈造影明確診斷,。▲

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