常規(guī)心電圖或會漏診心病
專家提醒：平時若有心臟不適感 最好做個24小時動態(tài)心電圖

　　在廣州馬拉松大賽中，年僅21歲的大學生陳杰在參加10公里項目比賽沖線時倒地,，搶救無效死亡,，令人唏噓不已。專家提醒,，常規(guī)的心電圖檢查只能反映瞬間的心臟情況,，對一些隱性的、間發(fā)性的心臟問題“命中率”卻不高,。無論是運動員還是普通市民,，增加輔助性的心電圖檢查，或許可以發(fā)現(xiàn)“萬一”,。

　　文/記者高敏華 通訊員禤影妍 圖/記者何波

　　高強度運動或致心臟“罷工”

　　廣州的“跑馬”盛事,，激起了不少市民健身運動的熱情,，然而這次猝死事件，再次引發(fā)了人們對馬拉松這項高負荷,、強度大的運動項目的關(guān)注,。有不少市民疑惑：馬拉松選手一般心肺功能都較好，為何還會出現(xiàn)意外,？

　　“馬拉松屬于高危運動,，幾乎每年都在賽場上發(fā)生過猝死悲劇，是死亡率最高的運動之一,，絕大部分死者都是因為心肌極度缺血缺氧而導致心臟衰竭,。”佛山市中醫(yī)院心病科王文會副主任醫(yī)師表示，雖然馬拉松是一項有氧運動,，而且也是所有競技體育項目中唯一業(yè)余愛好者可與世界頂尖高手同場競技的比賽項目,，但因為這項運動的強度極大，跑完全程后人體心肌細胞多數(shù)處于缺血缺氧狀態(tài),。很多研究已經(jīng)表明,，在參加馬拉松運動過后，人體的各項心肌酶都有不同程度的增加,。因此,，在參加馬拉松運動后，運動員出現(xiàn)體力透支和器官衰竭的現(xiàn)象也屢見不鮮,。

　　此外,，專家還指出，馬拉松屬于極限運動,，每個人出現(xiàn)極限的差異性較大,，而在競技項目中，運動員總是不斷地嘗試挑戰(zhàn)自我極限,，這就容易導致心臟不堪負荷而“罷工”,。如果運動員患有隱性心臟病,，他們在日常一般的體育項目中,，心臟發(fā)生問題的風險并不高；但如果他們參加馬拉松這種極限運動,，突發(fā)心臟衰竭的可能性就會大大提高,。

　　常規(guī)心電圖不能查出隱形疾病

　　馬拉松大賽的規(guī)程對參賽者的身體狀況有明確的要求，如患有先天性心臟病,、風濕性心臟病患者,、高血壓和嚴重心律不齊等心腦血管疾病、糖尿病患者以及其他不適合運動的疾病患者都不能或不宜參賽,。有的主辦方還要求,，參賽者必須提供醫(yī)院的心電圖資料,，證明其有能力參賽。但為何還會意外頻發(fā)呢,？

　　“常規(guī)的心電圖檢查只是記錄靜態(tài)1,、2分鐘的心臟情況，一些間發(fā)的或者隱性的問題,，不一定能夠捕捉到,。” 王文會解釋說，臨床上常見的心電圖檢查分為普通心電圖檢查,、動態(tài)心電圖檢查和運動心電圖檢查三種,，只有針對個體情況選對了檢查方式，才能減少漏診的幾率,。

　　漏診的情況不單只出現(xiàn)在運動員中,。從事策劃工作的張小姐，平常工作總是十多個小時連軸轉(zhuǎn),，最近老覺得心臟怦怦地跳得厲害,。“有時候心臟好像快跳到嗓子眼了，可是每次單位體檢結(jié)果都很正常,。”張小姐說,。后來在醫(yī)生的建議下做了一次24小時動態(tài)心電圖，結(jié)果顯示她確實心律失常,，需做對癥治療,。

　　專家建議：“松迷”賽前最好做心電圖運動負荷試驗

　　“我們的身體是有代償功能的，心臟上某條不大重要的血管狹窄了,，旁邊的血管可幫忙代償,，在日常生活消耗不大的情況下可能沒有任何的癥狀，一旦到了運動或者緊急狀況,，這些潛藏的問題就爆發(fā)了,。” 王文會介紹說，當給心臟供血的冠狀動脈發(fā)生病變或狹窄到一定程度時,，患者在非運動狀態(tài)下可以不發(fā)生心肌缺血,，常規(guī)的心電圖可能沒有發(fā)現(xiàn)異常；但伴隨著運動負荷增加,，使心肌耗氧量增加,，冠狀動脈血流量因為狹窄而不能相應(yīng)增加，即可引起心肌缺氧,，心電圖上就可出現(xiàn)異常改變,。

　　在醫(yī)院的跑步機上，按醫(yī)生指令,，先慢慢走,，逐步加快走,，再跑步，通過逐步加大運動量來觀察心臟功能,，就是心電圖運動負荷試驗,。目前采用最多的是運動平板試驗，其優(yōu)點是在運動中便可觀察心電圖的變化,。王文會建議“松迷”們最好在比賽前做一下這種安全,、無創(chuàng)的檢查，從而早期檢出隱性冠心病,、不穩(wěn)定性高血壓,、無痛性缺血發(fā)作等心血管疾病，避免意外發(fā)生,。

　　“久坐族”易患心臟疾病

　　經(jīng)常運動的“松迷”們易發(fā)意外,，經(jīng)常坐著不動的“久坐族”也是心臟疾病的高發(fā)人群。發(fā)表在2011年1月《美國心臟病學會》期刊上的研究指出,，通過對4512名中年蘇格蘭男子調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)那些每天坐在屏幕前超過兩小時的人，患心臟疾病的風險是常人的兩倍,。動物實驗也表明,，久坐影響脂肪代謝，血液中的脂肪及甘油三酯含量上升,，會增加患心臟病風險,。

　　“平時如果覺得呼吸不暢，心跳加速,，但普通的心電圖一直沒有發(fā)現(xiàn)異常,，最好做一個24小時動態(tài)心電圖。”醫(yī)生介紹說,，做一次心電圖往往難以捕捉到有效的診斷依據(jù),，動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程，包括休息,、進餐,、工作和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血,。例如心源性猝死最常見的原因是室速或室顫,，發(fā)生前常有心電活動不穩(wěn)的室性心律失常，動態(tài)心電圖就能發(fā)揮它獨特的優(yōu)勢,，可及時、全面地發(fā)現(xiàn)猝死危險因素,；又如可以判斷一些間歇出現(xiàn)的癥狀,，如胸悶,、心悸、眩暈或暈厥是否為心源性引起的等等,。

　　知多D :三種心電圖檢查利弊

　　普通心電圖檢查：臨床運用已一百多年,，技術(shù)成熟，普及面廣,。這種檢查基本上能隨到隨做,，且檢查費用便宜。在疾病發(fā)作期間或有持續(xù)性的異常心電信號,，普通心電圖就足以反映患者的心臟情況,。但對不定時發(fā)生的情況多數(shù)顯得“力不從心”,因為它收錄到的僅為患者安靜平臥時1～2分鐘左右的心電信號，在非發(fā)作期容易漏診,。

　　動態(tài)心電圖檢查：能連續(xù)記錄到被檢者日間和夜間時段的心電活動情況,，雖然貴些，但幾乎不會放過任何一次“偏差”的心電波,，提高對不定時發(fā)生的心慌心跳及短暫的胸悶心痛發(fā)作的檢出率,，包括人們“毫無感覺”的異常心電波變化也能被“揪”出來。缺點是檢測位點比普通心電圖少,。

　　運動心電圖檢查：一般在運動中或運動后馬上做,，以觀察心肌有無缺血的現(xiàn)象，是發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種檢測方法,。
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