當(dāng)心,！小兒哮喘未必喘
冬季天氣寒冷干燥,，容易誘發(fā)哮喘，是哮喘的高發(fā)季節(jié),，特別是兒童,，一不小心就會(huì)犯病。近來,，深圳市兒童醫(yī)院和一些綜合性大醫(yī)院的兒科呼吸門診人滿為患,，不少幼兒因哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作前來就診，其中70%以上的小兒哮喘未能得到有效控制,，面臨哮喘嚴(yán)重發(fā)作及肺部長(zhǎng)期損害,。

專家指出,，哮喘控制不良會(huì)導(dǎo)致呼吸道永久性損害，嚴(yán)重影響患者肺功能及日常生活,，家長(zhǎng)應(yīng)多了解哮喘方面的知識(shí),，防患于未然，幫助患兒有效控制哮喘,。

家長(zhǎng)誤把哮喘當(dāng)作感冒治

哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題,，被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一。據(jù)調(diào)查,，近年來哮喘的發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì),。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)有近2000萬(wàn)哮喘患者,。在患有哮喘疾病的幼兒中,，1歲的兒童占30%。深圳市兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師張紹芬介紹,，哮喘首次發(fā)病者的年齡70%在3歲以下,，4—5歲以內(nèi)的為50%—90%，且有逐漸低齡的趨勢(shì),。

哮喘可發(fā)生在一個(gè)人的嬰幼兒,、兒童、成年或老年的任何年齡段,，但以兒童居多,。“兒童氣道很嬌嫩，外界很小的刺激就可以引起氣道狹窄,，比如特殊氣體,、冷空氣等。處于發(fā)育中的兒童具有動(dòng)態(tài)等特點(diǎn),，不像成年人更有能力抵御外界的侵襲,。”張紹芬說，季節(jié)的更替對(duì)于兒童來說,，是一個(gè)不小的考驗(yàn),。抵抗力弱一點(diǎn)的寶寶容易在換季時(shí)感冒發(fā)燒，有的寶寶感冒后能很快康復(fù),，有的寶寶很難康復(fù),，“出現(xiàn)這個(gè)情況時(shí)，孩子很可能出現(xiàn)了過敏,。感冒可能只是哮喘的早期表現(xiàn),，孩子有可能已經(jīng)患有哮喘了。”

不是每個(gè)小孩感冒都會(huì)喘,，一些情緒變化,，如大哭,、大笑都可能誘發(fā)哮喘，劇烈運(yùn)動(dòng),、刺激以及螨蟲,、花粉,、食物等也可能誘發(fā)哮喘,。由于與感冒癥狀相似，不少家長(zhǎng)誤把哮喘當(dāng)作感冒治,，耽誤了最佳治療時(shí)間,。

感冒與哮喘都伴有流鼻涕、打噴嚏,、咳嗽,、哮喘等癥狀，二者如何區(qū)分,？

“咳嗽的時(shí)間較長(zhǎng),，期間還出現(xiàn)喘息、哮鳴,、呼吸困難等癥狀,，且肺部可以聽到喘鳴音。如果反復(fù)不斷發(fā)作,，早也咳,，晚也咳，且都是比較劇烈的陣發(fā)性咳嗽,，孩子很可能得了哮喘,。”張紹芬說。

越早干預(yù),，炎癥越輕

從臨床來看,，兒童患哮喘后，一般具有反復(fù)的呼吸性喘病,、次數(shù)頻繁且可逆等癥狀,。張紹芬提醒，若兒童發(fā)病有誘因,、家族史,、過敏史，在診斷時(shí)應(yīng)注意按年齡進(jìn)行區(qū)分,。3歲以上的兒童,，若有過一次典型的發(fā)作史、過敏史,，可以考慮孩子已患有哮喘,。3歲以下的兒童,，首先懷疑是否是喘息。“以前的標(biāo)準(zhǔn)是喘息超過三次且有家族史和過敏史才診斷為哮喘,，現(xiàn)在只要兒童發(fā)作過一次喘息,，且有很嚴(yán)重的過敏史、家族史,，就懷疑兒童可能患有哮喘,。”

哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥，會(huì)導(dǎo)致急診,、住院,，甚至死亡。慢性,，說明哮喘長(zhǎng)期存在,。炎癥，指的是呼吸道由發(fā)炎引起的腫脹和粘液增多,，炎癥越重,，空氣吸入和呼出肺部就越困難。發(fā)炎的現(xiàn)象可能會(huì)隨著時(shí)間而緩慢地加重,。如果此時(shí)沒有采取任何抗炎措施,，會(huì)導(dǎo)致患兒的支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因?yàn)楹粑щy而危及生命,。

70%以上的哮喘患者未能有效控制自己的疾病,，這就意味著他們將面臨哮喘嚴(yán)重發(fā)作及肺部長(zhǎng)期損害的風(fēng)險(xiǎn)。張紹芬表示,，哮喘控制不良是日積月累的炎癥所致,，可引起“氣道重塑”的出現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸道永久性損害,，嚴(yán)重影響患者肺功能及日常生活,。因此，她告誡家長(zhǎng),，應(yīng)當(dāng)多了解哮喘方面的知識(shí),，防患于未然。

不過,，大多數(shù)哮喘患者可以得到有效控制,，關(guān)鍵是要重視它。雖然哮喘不屬于遺傳疾病,，但仍受遺傳因素的影響,，是有遺傳傾向的疾病。“有的父母本身雖然沒有哮喘,，但他們可能有其他的過敏性疾病,，如皮膚過敏等,，這些過敏傾向傳給下一代，使寶寶具有了過敏體質(zhì),，容易患上哮喘,。”張紹芬說，知道自己有過敏性疾病的父母一定要多注意小孩是否也是過敏體質(zhì),，早進(jìn)行預(yù)防,。

值得注意的是，3歲以下的患兒,，早期干預(yù)非常有必要,。專家表示,，在很多經(jīng)過反復(fù)治療但效果不明顯的哮喘患病嬰幼兒中,，很多孩子自身存在類似氣管畸形的缺陷，建議家長(zhǎng)盡早發(fā)現(xiàn)小兒的哮喘,，盡早治療,，越早干預(yù)，炎癥越輕,。

家長(zhǎng)最好堅(jiān)持寫哮喘日記

用肺功能來評(píng)定哮喘的病情和治療的敏感程度是診治過程中一個(gè)客觀的指標(biāo),。張紹芬介紹，發(fā)病期做肺功能檢查可以測(cè)量發(fā)病的程度,，在緩解期可以通過判定病情的分級(jí)和療效評(píng)價(jià)來進(jìn)行指導(dǎo)治療,。因此，她建議家長(zhǎng)帶患兒定期進(jìn)行肺功能檢查,。

小兒哮喘是一種慢性疾病,，其治療也是讓家長(zhǎng)很頭疼的一件事情。專家強(qiáng)調(diào),，小于6歲的兒童需要定量氣霧劑和儲(chǔ)霧罐的配合來進(jìn)行治療,。“對(duì)于年齡較小的兒童，可能不能有效使用一些適合成人的哮喘治療吸入裝置,。使用定量氣霧劑和儲(chǔ)霧罐治療哮喘,，能幫助藥物更好地進(jìn)入肺部，增加療效,，減少副作用,。”6歲以上的兒童，專家建議使用干粉吸入裝置,。

孩子哮喘急性發(fā)作時(shí),，需要引起家長(zhǎng)的重視。“急性發(fā)作時(shí),，如果很嚴(yán)重,，小孩子上不來氣,，根本就不喘。很多家長(zhǎng)不知道,，看他不說話,，乖乖地坐在那兒，以為不嚴(yán)重,，但其實(shí)孩子已經(jīng)動(dòng)不了了,。”張紹芬說，這個(gè)時(shí)候,，被送來的小朋友都是先進(jìn)行霧化治療,，十五分鐘后才能漸漸緩和。

一旦孩子出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,，然后通過記日記和過敏試驗(yàn)找出使哮喘加重的因素，并避免這些因素,。當(dāng)醫(yī)生開好控制哮喘的藥物后,，家長(zhǎng)必須了解用藥，并積極配合醫(yī)生的治療,。需要提醒的是,，即使孩子感覺良好，家長(zhǎng)仍需要每1-3月便與醫(yī)生反饋孩子的情況,。她提醒家長(zhǎng),，堅(jiān)持記哮喘日記、檢視孩子使用吸入器的方法,、定期進(jìn)行肺功能檢查,、積極參加哮喘教育活動(dòng)能確保哮喘得到良好的控制。

家長(zhǎng)誤區(qū)

不參與體育鍛煉

誤區(qū)一

家長(zhǎng)：運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)哮喘,，為防止孩子發(fā)生哮喘,，不讓孩子參加體育鍛煉。

專家：這樣是不對(duì)的,。運(yùn)動(dòng)確實(shí)可能引起哮喘發(fā)作,，但在正確用藥的前提下，運(yùn)動(dòng)不但有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康,，而且有利于哮喘患兒癥狀的控制,，減少急性發(fā)作、減少用藥以及提高患兒的生命質(zhì)量,。只要管理得當(dāng),，哮喘患兒參加運(yùn)動(dòng)是安全的。只要做好準(zhǔn)備工作，患兒與正常的孩子一樣可以參加體育鍛煉,。

不用激素治療

誤區(qū)二

家長(zhǎng)：激素對(duì)孩子成長(zhǎng)有害,，治療時(shí)，最好別用激素,。

專家：吸入性糖皮質(zhì)激素是最有效的控制治療,，是所有年齡組兒童哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物。家長(zhǎng)經(jīng)?？吹交加心I病的小朋友的臉都是胖乎乎,，肩也很厚實(shí)，這是吃了口服型全身激素導(dǎo)致的,。吸入性糖皮質(zhì)激素屬于局部用藥,，并非全身用藥。長(zhǎng)期研究并未顯示低劑量吸入激素治療對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育,、骨質(zhì)代謝,、下丘腦—垂體—腎上腺軸有明顯的抑制作用。全身性激素比吸入激素的量要大很多,，這是在短療程中（3—5天）應(yīng)急時(shí)用的,。

有的家長(zhǎng)開了藥也不用,，其實(shí)是過于緊張了,，抗生素、抗病毒之類的藥緩解不了病情?，F(xiàn)在對(duì)兒童患者進(jìn)行的長(zhǎng)期藥物都是吸入性的糖皮質(zhì)激素,，結(jié)構(gòu)與全身口服型激素不同，吸入式僅作用于氣道,。即使少量被咽下進(jìn)入消化道,，也可以迅速?gòu)捏w內(nèi)排出，不會(huì)造成副作用,。全身性皮質(zhì)激素僅適用于哮喘發(fā)作時(shí),。這就需要小朋友堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，不使病情反復(fù),。

早早停藥

誤區(qū)三

家長(zhǎng)：用藥越多,，時(shí)間越長(zhǎng)，小孩越容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴,，最后導(dǎo)致上癮,。

專家：哮喘藥物是不會(huì)成癮的。相反,，長(zhǎng)期規(guī)律的使用控制藥物可以使哮喘患者更早,、更快、更多地對(duì)病情進(jìn)行控制，病情一旦被控制,，患者所需的藥物劑量就會(huì)相應(yīng)減少,，甚至還會(huì)停藥。

有的小孩用了三個(gè)月藥后感覺好多了,，家長(zhǎng)以為孩子康復(fù)了,，其實(shí)不然，家長(zhǎng)沒有看到底層炎癥,。哮喘是慢性炎癥,，即使患者的患病特征已經(jīng)不明顯了，但底層仍然有哮喘的炎癥存在,，一定要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持用藥,，才能使哮喘在臨床上得以控制。

用別人的藥方

誤區(qū)四

家長(zhǎng)：看病時(shí)和其他家長(zhǎng)互相溝通,，看對(duì)方孩子用什么藥,，如果效果好，就去購(gòu)買同種藥給自己的孩子用,。

專家：這是不對(duì)的,。了解別人的用藥情況可以有一定的借鑒，但不能完全照搬別人的藥方,。哮喘需要個(gè)體化治療,，每個(gè)孩子的情況不同，用藥也因人而異,。

（健康指導(dǎo)：深圳市兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師張紹芬）

電話：021-66187055 66187083,13681661622
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