糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)怎么辦
近年來(lái),，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率快速增長(zhǎng),，20歲以上的成年人患病率已達(dá)9.7%，成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家,。“空腹血糖”和“餐后血糖”是人們熟知的血糖指標(biāo),，但它們都只能代表某一時(shí)刻患者的血糖值，而不能代表某一段時(shí)間內(nèi)的整體血糖控制狀態(tài),。糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標(biāo)之一,，臨床上檢測(cè)到的HbA1c值客觀反映了患者最近2～3個(gè)月的血糖平均水平，且不受一時(shí)血糖波動(dòng)的影響,，也不受飲食,、運(yùn)動(dòng)等因素的干擾，對(duì)糖尿病患者血糖控制情況的評(píng)估和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)有更高的參考價(jià)值,。目前,，國(guó)際上已經(jīng)將HbA1c水平作為衡量血糖控制效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最主要的死亡原因,，英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）評(píng)估血糖與心血管疾病之間相關(guān)性后發(fā)現(xiàn),，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,，心肌梗死發(fā)生率降低14%,。
正常人HbA1c水平一般低于5.6%,，HbA1c數(shù)值越高，表明血糖控制得越不理想,。HbA1c達(dá)標(biāo)是指糖尿病患者血糖控制達(dá)到理想水平,。對(duì)于大多數(shù)糖尿病人來(lái)說(shuō)，血糖的控制目標(biāo)是使HbA1c水平小于或等于7.0%,，HbA1c值小于或接近6.5%可最大限度預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,，但是也增加了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于年齡輕,，預(yù)期壽命長(zhǎng),，沒(méi)有心臟病史和未發(fā)生過(guò)低血糖的糖尿病患者，其糖化血紅蛋白控制目標(biāo)可以定在6%-6.5%,；對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史,，老年、病程長(zhǎng),，預(yù)期壽命短,，合并進(jìn)展性心血管、微血管并發(fā)癥或多種其他疾病的患者,，HbA1c的目標(biāo)值應(yīng)適當(dāng)放寬,。但在我國(guó)，能達(dá)到7.0%這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的患者不到1/3,，因此要預(yù)防和延緩糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)糖尿病患者壽命,，血糖控制達(dá)標(biāo)還是一個(gè)非常艱巨的任務(wù),。
那么，怎樣才能使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)呢,？首先要定期檢查HbA1c水平,，醫(yī)生根據(jù)患者的HbA1c水平才能制定合理的治療方案。在2型糖尿病患病初期,，醫(yī)師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食控制,，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，如果經(jīng)過(guò)生活方式調(diào)整,，血糖控制還不滿意,，就應(yīng)該在改善生活方式的同時(shí)聯(lián)合藥物治療。目前治療糖尿病的藥物種類很多,，分別針對(duì)糖尿病發(fā)病的不同環(huán)節(jié)和機(jī)制,，包括口服藥物和各種不同的胰島素和胰島素類似物。近來(lái)胰高血糖素樣多肽和其類似物以及二肽基肽酶抑制劑是一類提高2型糖尿病患者體內(nèi)GLP-1水平的一大類新型降糖藥,，可以單用或與經(jīng)典的降糖藥聯(lián)合應(yīng)用,。醫(yī)生根據(jù)不同患者的疾病特點(diǎn)和HbA1c水平,，制定個(gè)體化的達(dá)標(biāo)治療方案。
遺憾的是,，在臨床上,，一些患者常在血糖長(zhǎng)期控制不滿意甚至已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥后才開始重視，為時(shí)已晚,。此時(shí),，不但血糖控制難度增加，還更容易發(fā)生低血糖,，錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì),，造成很大傷害。建議糖尿病患者定期檢查HbA1c,，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌代謝?？凭歪t(yī)，得到正確的指導(dǎo),，以達(dá)到預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的目的,。
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