小兒腦癱4大表現(xiàn) 小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練
腦癱臨床表現(xiàn)多種多樣，由于類型,、受損部位的不同而表現(xiàn)各異,，若同時(shí)存在兩種類型，則表現(xiàn)更為復(fù)雜,，即使單一種類型,，在不同年齡階段,，表現(xiàn)也不一樣。雖然臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,，但腦癱小兒一般都有以下四種表現(xiàn),。
一、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少
運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運(yùn)動(dòng)和（或）精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩方面,。判斷運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否落后的指標(biāo)很多，每個(gè)動(dòng)作在不同年（月）齡中表現(xiàn)又不一樣,，但一些主要指標(biāo)在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)熟練掌握,。正常小兒3個(gè)月時(shí)能抬頭；4～5個(gè)月時(shí)能主動(dòng)伸手觸物,，兩手能在胸前相握,，安靜時(shí)能在眼前玩弄雙手；6～7個(gè)月時(shí)會(huì)獨(dú)自坐在較硬的床面不跌倒,，8～10個(gè)月時(shí)會(huì)爬,，爬時(shí)雙上肢或下肢交替向移動(dòng)；1歲時(shí)能獨(dú)自站立,；l歲～l歲半時(shí)能行走,。腦癱小兒在上述年齡階段一般都不能達(dá)到正常小兒水平。
腦癱小兒在新生兒時(shí)期常表現(xiàn)為動(dòng)作減少,，吸吮能力及覓食反應(yīng)均差,。正常3個(gè)月小兒仰臥位時(shí)常有踢腿、蹬踏樣動(dòng)作,，而且為交替的蹬踢,。腦癱小兒踢蹬動(dòng)作明顯減少，而且很少出現(xiàn)交替動(dòng)作,，正常4～5個(gè)月的小兒上肢活動(dòng)很靈活,，腦癱小兒上肢活動(dòng)也減少。正常小兒在l歲以內(nèi)尚未形成右利或左利,，而痙攣型腦癱偏癱型則表現(xiàn)為經(jīng)常只利用一只手持物或觸物,，另一側(cè)手的活動(dòng)減少，而且手常呈握拳狀,。
二、肌張力異常
肌張力是安靜狀態(tài)下肌肉的緊張度,，通過被動(dòng)地屈曲,、伸直、旋前,、旋后肢體,，了解其肌張力,。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據(jù)手的活動(dòng)范圍了解上肢肌張力,。測下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足,，根據(jù)足活動(dòng)的范圍判斷其張力，張力低時(shí)搖晃手足時(shí)手足甩動(dòng)的范圍大,，張力高時(shí)活動(dòng)范圍小,。
還可根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大小來判斷，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)若活動(dòng)范圍大,，說明肌張力低,，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，活動(dòng)受限說明肌張力高,。了解上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可檢查"圍巾征",，觀察肘關(guān)節(jié)與軀干正中線的關(guān)系，了解下肢肌張力可檢查外展角,、胭窩角,、足跟觸耳試驗(yàn)及足背屈角。
檢查肌張力時(shí)還可以通過"牽拉試驗(yàn)"來了解,，此項(xiàng)檢查容易掌握,，握住小兒雙手，將其從仰臥位拉成坐位,，觀察頭后垂的情況可了解頸背部肌肉張力,。
肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時(shí)期屈肌張力增高，隨著月齡增長肌張力逐漸減低轉(zhuǎn)為正常,。所以一些不太嚴(yán)重的痙攣性腦癱,，在6個(gè)月以內(nèi)肌張力增高并不明顯，有時(shí)造成診斷困難,。但一些嚴(yán)重的痙攣型腦癱患兒仍可在6個(gè)月以內(nèi)表現(xiàn)出肌張力增高,。
痙攣性腦癱肌張力增高表現(xiàn)為"折刀式"，但需注意在檢查時(shí)如反復(fù)連續(xù)多次屈伸肢體,，則"折刀"的感覺逐漸不太明顯,。手足徐動(dòng)型在l歲以內(nèi)往往無肌張力增高，隨著年齡的增加而表現(xiàn)出來,，常呈"齒輪狀"或"鉛管狀",。強(qiáng)直型表現(xiàn)為"鉛管狀"肌張力增高。共濟(jì)失調(diào)型肌張力不增高,，肌張力低下型則表現(xiàn)為肌張力低下,，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，但腱反射活躍或亢進(jìn),。
檢查肌張力時(shí)要注意,，一些年齡較大病程較長的患兒,，由于關(guān)節(jié)攣縮，以致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，不要誤認(rèn)是肌張力增高,。
三、姿勢異常
腦癱患兒異常姿勢多種多樣,，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān),。
1。俯臥位 由于緊張性迷路反射延緩消失,，嬰兒時(shí)期（3～4個(gè)月以后）表現(xiàn)為俯臥位時(shí)屈肌張力明顯增高,，四肢屈曲，臀部高于頭部,；或不能抬頭,，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床,，臀部高舉,；或上肢內(nèi)旋、屈曲,，兩手握拳,，下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋,，足尖朝內(nèi),；也可表現(xiàn)為一側(cè)異常，一側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲,、腕關(guān)節(jié)屈曲,，圖中所示為左側(cè)受累。
2,。仰臥位 也受緊張性迷路反射影響,，頭后仰，下肢伸直,，有時(shí)呈角弓反張姿勢,。由于不對稱頸緊張反射持續(xù)時(shí)間延長（正常小兒4～5個(gè)月時(shí)消失），表現(xiàn)為頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí),，枕部的一側(cè)上肢及下肢呈屈曲狀,，面部一側(cè)上下肢伸直。有時(shí)呈 Mom反射狀姿勢,。有時(shí)呈雙下肢伸直,。四肢肌張力低下，仰臥位時(shí)腕、肘,、肩、髖,、膝,、踝等關(guān)節(jié)均可同時(shí)平置于床面，呈青蛙仰臥狀
3,。由仰臥位 牽拉成坐位小兒仰臥位,，檢查者握住小兒雙手，緩緩從仰臥位拉成坐位,，觀察在牽拉過程中姿勢的變化,。正常小兒4～5個(gè)月時(shí)頭即不再明顯后垂，兩上肢能主動(dòng)屈曲,。3～4個(gè)月以后的腦癱小兒可表現(xiàn)為軀干拉起,，但頭后垂；一側(cè)下肢伸直,，足跖屈,；雙下肢均伸直伴足跖屈；一側(cè)上肢正常,，呈屈肘動(dòng)作,，另一側(cè)伸直；牽拉時(shí)不經(jīng)坐的過程直接成為直立姿勢,；頭極度后垂,，脊柱背屈。
4,。直立位 正常3～4個(gè)月的小兒當(dāng)扶其腋下呈直立懸空位時(shí),，表現(xiàn)為雙下肢屈曲，6個(gè)月扶成直立位時(shí),，下肢能支持體重,。腦癱小兒直立懸空位時(shí)往往兩下肢內(nèi)旋、伸直,、足尖下垂,，兩下肢由于內(nèi)收肌張力增高表現(xiàn)為兩腿交叉呈剪刀狀。腦癱小兒直立位時(shí),，頭,、脊柱、足跟往往不能保持在一條垂直線上,，髖腰部側(cè)彎,；或表現(xiàn)為兩大腿內(nèi)旋，膝半屈，下肢呈X形,，足尖著地,。
手足徐動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)與痙攣型不同，在第一年內(nèi),，常安靜躺著,，幾乎沒有自主運(yùn)動(dòng)，仰臥位時(shí)其姿勢與痙攣型相反,，表現(xiàn)為下肢屈曲,，髖外展，踝背屈,。抱起呈直立位時(shí),，能控制頭在正中位。
四,、反射異常
痙攣型腦癱小兒深反射（膝反射,、二頭肌反射、跟腱反射等）活躍或亢進(jìn),，有時(shí)還可引出踝陣攣及Babinski征,。
腦癱小兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn),。
1,。Moro反射 即擁抱反射，正常小兒生后即出現(xiàn),，6個(gè)月時(shí)消失,，如生后3個(gè)月內(nèi)不出現(xiàn)或生后6個(gè)月后仍不消失均屬異常，痙攣型腦癱患兒此反射活躍,，但若肌張力極度增高時(shí),，此反射也可能引不出。
2,。交叉伸展反射 小兒仰臥位,，按住一側(cè)膝部使下肢伸直，并刺激此側(cè)足底,，出現(xiàn)另側(cè)下肢先屈曲后伸展的動(dòng)作,。此反射生后即出現(xiàn)，正常情況下1個(gè)月后消失,。若2個(gè)月后仍存在,，支持腦癱診斷。
3,。不對稱頸緊張反射 正常情況下生后1個(gè)月以內(nèi)明顯,，4～5個(gè)月時(shí)消失,。腦癱小兒持續(xù)時(shí)間明顯延長，此反射的存在阻礙了患兒翻身動(dòng)作的發(fā)育,。例如當(dāng)患兒向右翻身時(shí),，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，但隨之右臂外展伸直,，以致不能向右翻身,。
4。握持反射 正常情況下2～3個(gè)月逐漸消失,，痙攣型腦癱時(shí)持續(xù)時(shí)間延長，手經(jīng)常呈握拳狀,。
腦癱小兒各種保護(hù)性反射延緩出現(xiàn)或不出現(xiàn),。正常小兒1個(gè)月扶成直立位時(shí)，小兒能豎頭,，4個(gè)月直立位時(shí)將小兒軀干向左右傾斜時(shí)頭能保持正中位,。腦性癱瘓小兒不出現(xiàn)此反射。正常4～5個(gè)月小兒扶成坐位時(shí),，如突然向一側(cè)傾斜其軀體時(shí),，能伸出上肢，做支持軀體的姿勢,，而腦癱小兒不出現(xiàn)此動(dòng)作,。8～9個(gè)月的正常小兒能引出"降落傘反射"，腦性癱瘓小兒不能引出,。
腦癱小兒除以上4種典型表現(xiàn)外,，在早期往往還有以下一些表現(xiàn)：
①過度激惹，持續(xù)哭鬧,、入睡困難,，有些家長甚至反映"這孩子整夜地哭"。大約有30%腦癱小兒在生后3個(gè)月以內(nèi)有類似嚴(yán)重"腸絞痛"的表現(xiàn),，突然發(fā)生劇烈的哭叫,。
②喂養(yǎng)困難，吸吮及吞咽不協(xié)調(diào),，有時(shí)家長反映吃奶時(shí)"一邊吃一邊從嘴往外流",。體重增長困難。
③頻繁吐沫,，經(jīng)常半張著嘴,，舌頭不停地伸出運(yùn)動(dòng)，這常常是手足徐動(dòng)型腦癱的早期癥狀,。
④非常"敏感"或"激動(dòng)",，正常小兒（尤其是低出生體重兒）在饑餓時(shí)會(huì)出現(xiàn)容易"激動(dòng)",、"敏感"等現(xiàn)象，但腦癱小兒即使在不饑餓時(shí)也容易出現(xiàn),。
⑤對突然出現(xiàn)的音響或體位改變很"敏感",，似驚嚇狀。
⑥護(hù)理困難,，表現(xiàn)在穿衣時(shí)很難將其手臂插入袖中,，換尿布時(shí)難將大腿外展，洗澡時(shí)不易將拳頭掰開,。家長常反映"孩子不愛洗澡",，當(dāng)腳剛觸及浴盆邊緣或水面時(shí)。背部立即僵硬呈弓狀,。

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