小兒腦癱出生時危險因素-產(chǎn)傷 小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練
產(chǎn)傷
新生兒在出生時由于頭盆不稱,、急產(chǎn),、不恰當(dāng)?shù)闹a(chǎn)均可引起不同程度的機械損傷。這些機械損傷包括軟組織損傷,、出血,、神經(jīng)損傷、脊髓損傷,、骨折及內(nèi)臟損傷等,。產(chǎn)傷除了可能直接引起顱內(nèi)出血和腦組織挫傷外，還可能由于骨折,、脊髓損傷,、內(nèi)臟損傷等引起出血、休克,、呼吸衰竭,、心力衰竭，進而導(dǎo)致腦組織的缺氧缺血性腦損傷,。新生兒顱內(nèi)出血可使兒童腦癱發(fā)生的危險性增加60倍以上,。
產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血多見于足月兒及異常分娩新生兒，尤以臀位居多,。產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血以硬腦膜下出血及硬腦膜外出血為多見,。多因機械性損傷使大腦幕及小腦幕撕裂?；蚴鼓X膜中動脈撕裂,。嚴重者以死胎死產(chǎn)娩出，或娩出后難以建立呼吸,?？蔁o臨床表現(xiàn)?；蚩杉眲夯?。常見類型為出生時有窒息,，生后24h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，少數(shù)可在2～3天表現(xiàn)癥狀,。癥狀可表現(xiàn)為大腦皮層興奮性增高,，如煩躁不安、腦性尖叫,、肌肉震顫,、眼球顫抖等或皮層抑制狀態(tài),，如肌張力減低,、淡漠、嗜睡,、反射消失,、昏迷等。呼吸暫?；蚝粑灰?guī)則是嚴重顱內(nèi)出血的最常見癥狀,。
危重病兒常表現(xiàn)為急劇惡化型或斷續(xù)進展型。急劇惡化型在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情急劇進展,，出現(xiàn)意識障礙,、呼吸暫停、光反射消失,、凝視,、肌張力低下或周身強直性驚厥、前囟緊張隆起,、出現(xiàn)難以糾正的酸中毒或猝死,。斷續(xù)進展型癥狀在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)斷續(xù)進展，可出現(xiàn)病情緩解間隙,。表現(xiàn)為神態(tài)異常,、四肢張力低下，但不發(fā)生昏迷,，可存活或進一步惡化死亡,。
產(chǎn)傷的預(yù)后隨出血部位、伴隨疾病及腦損害程度而異,。輕度顱內(nèi)出血者90%均能存活,，其中約10%～20%可發(fā)生腦積水；重度顱內(nèi)出血者病死率超過50%,，約2/3存活者可發(fā)生腦積水,、腦癱和智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

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