小兒痙攣型腦癱的訓(xùn)練方法

（原則）
    緩解肌肉張力,，增強肌力是訓(xùn)練之本,。具體辦法是牽伸肌腱，疏松肌肉,，活動關(guān)節(jié),，用生物力學的方法矯正畸形的肢體,，使其達到功能位置，然后協(xié)調(diào)運動功能,，使患兒得以全面康復(fù),。 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科汪輝

    （一）剪刀步態(tài)和訓(xùn)練
    1．患兒仰臥位，采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿,，做髖關(guān)節(jié)屈伸動作：采用搖髖法,、分髖法對內(nèi)收肌群進行牽伸，降低張力,，保持片刻（這一點很重要）,，反復(fù)操作。
    2．采用直腿加壓坐位訓(xùn)練,，固定雙下肢外展位約60°（如果內(nèi)收肌張力高還可以擴大到75度,，但切忌度數(shù)不可過大，正常人股角也就150--160度,，小月齡兒童更?。誀坷d攣的肌肉,，降低肌張力,，此為靜態(tài)訓(xùn)練。
    3．重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅,，將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓(xùn)練,，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髖關(guān)節(jié)的目的,，此為動態(tài)訓(xùn)練,。
    4．“騎馬”訓(xùn)練，（用滾桶,、木馬,、木椅等均可）牽拉痙攣的肌肉，降低張力,，恢復(fù)功能,。
    5．“爬高”及“爬行”訓(xùn)練，（采用蛙式即雙腿盡量外邁）,。
    6．患兒扶杠側(cè)行,，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關(guān)節(jié)活動范圍,，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的,。
    7．患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè),，鼓勵患兒雙腿分開,。

    （二）緩解下肢屈膝站立,、行走的訓(xùn)練
    1．采用仰臥、俯臥位壓膝整足法,，或直腿抬高的方法,，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉,。
    2．站立彎腰拾物訓(xùn)練,，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力,，同時增強腰肌力量,。
    3．弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展,，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用,，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群,，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力,。
    4．雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力,，協(xié)調(diào)四肢運動功能的作用,。
    5．功率車，學步車訓(xùn)練,，提高下肢主動運動的功能,，增大關(guān)節(jié)運動范圍。

    （三）膝反張的訓(xùn)練
    “膝反張”原因有三：（1）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化,，致膝關(guān)節(jié)位置不正常,；（2）負重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差,，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失,，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮,；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展,。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。
    1．壓膝整足法,，牽踝法,，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練,。
    2．膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練,，提高伸肌力量,，協(xié)調(diào)拮抗肌張力,。
    3．爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位,，有利于糾正反張,，同時增加膝關(guān)節(jié)運動的控制能力，協(xié)調(diào)其運動功能,。
    4．提高國繩肌肌力降低伸肌張力,，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。
    5．上,、下階梯訓(xùn)練,，對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。
矯正“膝反張”,，主要的控制下肢伸肌運動,，一般輕癥以運動訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上,，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練,，為配合協(xié)調(diào)運動，兩膝交替屈伸進行訓(xùn)練,，隨著癥狀的好轉(zhuǎn),，變?yōu)檠雠P位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術(shù)矯正,。

    （四）尖足,，足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練
    1．自我牽拉法—患兒面對墻壁站立,，然后緩慢前趴,，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)（似卓別林）做相同的動作,。
    2．足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅,，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關(guān)節(jié)活動范圍,，糾正畸形,。
    3．仰臥，俯臥位壓膝整足法,，牽踝,，搖踝法，達到糾正畸形的目的,。內(nèi),、外翻扳的應(yīng)用。
    4．上、下臺階和跑步車訓(xùn)練,，在運動中牽伸痙攣的肌肉,，加大活動范圍，恢復(fù)功能,，協(xié)調(diào)步態(tài),。

（五）上肢及手功能的訓(xùn)練
    1．肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收,，內(nèi)旋的訓(xùn)練
    （1）屈曲位,，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂,，沿身體中線慢慢上舉,，接近耳朵為止，反復(fù)操作,。
    （2）內(nèi)收位,，仰臥位或坐位，一手握上臂,，另一手握前臂,，沿水平方向移至90°時（外展），手心朝上方再繼續(xù)上移,，直至耳根部,，反復(fù)操作。
    （3）內(nèi)旋位,，坐或仰臥位,，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后,，做外旋下壓動作,，反復(fù)操作。
    （4）上肢負重訓(xùn)練,，啞鈴操,，棒操，拉沙袋訓(xùn)練,，增加上肢肌力,，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)運動功能,。
    （5）舉臂摸肩（彎肱撥刀）,，叉腰挺胸（雛鳥習飛）訓(xùn)練。
    2．肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練
    （1）主動,、被動肘關(guān)節(jié)的屈伸運動,。
    （2）上肢負重，伸肘抓物訓(xùn)練。
    （3）屈伸時關(guān)節(jié)（采荷挎籃）,，展肩屈肘（力撥千鈞）,，肩肘屈伸（白猿獻果），雙手上舉（舉火燒天）,。
    3．腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練
    （1）被動腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端,，兩拇指并列于腕背側(cè),，指端朝向前臂，另四指托于手掌,，將患兒手腕做屈,、伸、抖,、牽等手法,，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作,，最后用捋法在批端收尾,，反復(fù)操作。
    （2）手掌抓握,，雙手互握,，手心向上抓握。（金龍?zhí)阶Γ?br />     （3）撓側(cè)抓握（握筆）訓(xùn)練,，拇食指指尖捏法（扣子,，黃豆，綠豆,，拿湯勺,，拿鑰匙開門等）。
    （4）腕關(guān)節(jié)伸展（背屈）,，屈曲（掌屈）,，手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練（五指分開,，合攏動作）,。
    4．拇指內(nèi)收的訓(xùn)練
    拇指內(nèi)收、外展,、伸直訓(xùn)練,，拇指屈曲，對掌,，對指訓(xùn)練,，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡到繁，由易到難,，由粗大到精細的過程,。

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