鼠標(biāo)手應(yīng)該如何治療
遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹,腕管綜合癥

(一)治療

　　1.非手術(shù)治療 對患病早期,、癥狀較輕者,，可用小夾板等固定腕關(guān)節(jié)于中立位1～2周，多數(shù)患者有效果,。另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素封閉治療,。通常用曲安奈德(曲安西龍,、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉,，每周1次，用3～4周,。封閉方法為：在遠側(cè)腕橫紋緊靠掌長肌腱(如掌長肌腱缺如就在環(huán)指的延長線)尺側(cè)進針,，針尖指向中指，針管與皮膚成30°角,，緩緩進入腕管約2.5cm,。如果引起感覺異常，則需退出針頭重新定位,。有人調(diào)查,，封閉3次后，81%的患者有緩解,，持續(xù)1天至40個月不等,，但通常2～4個月后復(fù)發(fā)。如果第一次封閉后無效,，則不能再次封閉,。還有人發(fā)現(xiàn)，局部封閉的效果和手術(shù)療效密切相關(guān),，局部封閉效果好則手術(shù)治療的效果必然好,。必須注意的是，如果患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、糖尿病,、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病,。

　　2.手術(shù)治療 對癥狀嚴(yán)重,、保守治療2個月無效者應(yīng)及早手術(shù)治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術(shù),。手術(shù)切口一般采用小魚際橈側(cè)緣凸向尺側(cè)的弧形切口,，并向腕上延長，這樣可以避免損傷正中神經(jīng)掌皮支,。將掌長肌腱及橈側(cè)腕屈肌肌腱分別向兩側(cè)牽開后即可暴露正中神經(jīng)及腕橫韌帶,，沿正中神經(jīng)的尺側(cè)由近及遠切開腕橫韌帶，以免損傷正中神經(jīng)回返支,，因為有約23%的人正中神經(jīng)回返支穿過腕橫韌帶至大魚際肌(圖3),。切開腕橫韌帶后，探查腕管內(nèi)的情況,，如正中神經(jīng)與周圍的肌腱滑囊粘連,，則小心松解，如腕管內(nèi)有新生物則手術(shù)摘除。腕橫韌帶切開后不需重建,，止血徹底后縫合傷口,。術(shù)后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出,，然后去掉石膏開始主動活動,。

　　有人建議腕管切開后再在顯微鏡下行正中神經(jīng)束組間松解術(shù)。但神經(jīng)束組間分離可引起神經(jīng)纖維撕斷,，術(shù)后神經(jīng)內(nèi)部或周圍大量瘢痕形成,，并可引起反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。還有人研究發(fā)現(xiàn),，單純腕管切開和腕管切開加神經(jīng)內(nèi)松解兩者的療效并無顯著性差異,因而神經(jīng)內(nèi)松解無多大意義,，現(xiàn)很少應(yīng)用。

　　關(guān)節(jié)鏡腕管切開減壓術(shù)：這一新技術(shù)近年來才開始應(yīng)用,，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進行腕管切開減壓有手術(shù)創(chuàng)傷小,、患者日常生活和工作恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點,，受到患者的歡迎,。有人做過調(diào)查，其療效和手術(shù)腕橫韌帶切開無明顯不同,，但關(guān)節(jié)鏡腕管切開減壓有正中神經(jīng)或掌淺弓切斷,、血腫、腕部尺神經(jīng)刺激等并發(fā)癥,，應(yīng)注意避免,。

　　(二)預(yù)后

　　經(jīng)治療后，預(yù)后較好,。