2型糖尿病患者孕前宜停服降糖藥
新近一項(xiàng)研究表明,，與二甲雙胍相比，多數(shù)磺脲類藥物均可增加糖尿病患者的全因死亡率,。該研究不久前由European Heart Journal在線發(fā)表,。
 
河北省人民醫(yī)院老年病科主任兼老年心臟科主任郭藝芳教授介紹說，口服降糖藥物的心血管安全性是近年來心血管病和糖尿病研究領(lǐng)域廣泛關(guān)注的話題,。雖然確鑿證據(jù)表明,，糖尿病患者中不良心血管事件發(fā)生率顯著高于非糖尿病人群，但迄今仍未能證實(shí)應(yīng)用降糖藥物將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)可以改善患者心血管預(yù)后,，甚至有研究（如ACCORD試驗(yàn)）發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖可對患者產(chǎn)生不利影響,。其機(jī)制尚不清楚,，但分析認(rèn)為降糖藥物對心血管系統(tǒng)的潛在危害可能是導(dǎo)致這一結(jié)局的原因之一。
 
上述研究以1997～2006年間接受單藥初始治療的10.7萬例糖尿病患者為基礎(chǔ),，以二甲雙胍為對照物,，比較常用口服降糖藥物格列美脲、格列本脲、格列吡嗪,、甲苯磺丁脲,、格列齊特以及瑞格列奈對全因死亡率和復(fù)合心血管終點(diǎn)事件的影響。結(jié)果顯示,，在為期3.3年（中位數(shù)）的觀察期內(nèi),，格列齊特和瑞格列奈對上述終點(diǎn)事件的影響與二甲雙胍相似，而其他磺脲類藥物（格列美脲,、格列本脲,、格列吡嗪、甲苯磺丁脲）均可顯著增加終點(diǎn)事件發(fā)生率,。
 
郭藝芳認(rèn)為,，這一研究結(jié)果對于進(jìn)一步完善糖尿病患者的血糖管理策略，改善其心血管預(yù)后具有重要參考價(jià)值,。對于糖尿病患者而言,，降低血糖水平的最終目的是減少因高血糖所致的大血管和微血管事件。因此,，在降糖治療過程中不應(yīng)僅僅關(guān)注血糖降低幅度,，還應(yīng)關(guān)注患者的心血管危險(xiǎn)水平。除了全面控制糖尿病患者各種心血管危險(xiǎn)因素外,，還應(yīng)優(yōu)先選擇心血管安全性較好的降糖治療方案,。
 
郭藝芳同時(shí)指出，本研究結(jié)果并不意味著磺脲類藥物可以增加患者心血管事件的絕對風(fēng)險(xiǎn),。本研究選取了二甲雙胍作為對照,，而這一對照本身可以使糖尿病患者發(fā)生死亡和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低40%左右，因此這一研究僅能提示相關(guān)藥物的心血管安全性劣于二甲雙胍,。
 
2型糖尿病患者若發(fā)現(xiàn)懷孕,，最好盡早停用口服降糖藥。
 
在眾多的口服降糖藥物中,，二甲雙胍以往曾用于治療由多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕癥,，妊娠前或妊娠早期口服不會(huì)增加胎兒畸形的發(fā)生。但該類藥物可以透過胎盤,，因此不建議在妊娠中,、晚期服用；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,，早孕期應(yīng)用磺酰脲類藥物有一定致畸作用,，所以也應(yīng)在妊娠早期停用。
 
格列本脲為第二代磺酰脲類藥物,，不能透過胎盤,，可以用于妊娠期糖尿病孕婦,。至于其他口服降糖藥，目前安全性研究還不多,，不建議孕期應(yīng)用,。
 
口服降糖藥的2型糖尿病患者，最好在懷孕前進(jìn)行咨詢,。準(zhǔn)備懷孕者宜停用口服降糖藥,，改用注射胰島素，待血糖接近正常后再懷孕,。