1．床單位的設(shè)置
臥床病人的床單位設(shè)置應盡量考慮病人的方便,、舒適,、安全等條件，床的寬度,，視病人的病情需求,、生活習慣等而定，通常較 般用床寬10～30cm,，床旁應留有放日常用物（如眼鏡,、手表、收音機,、梳子,、小鏡子、痰杯等）之處 床旁物品的放置：如小鏡子,，可提高臥床病人生活的情趣,，看到居室周圍的環(huán)境，擴 視野,，通過反光鏡看到外面的“世界”和走進居室內(nèi)的客人,，使病人建立生活的信心，渡過由臥床帶來的困難,。濟寧市第二人民醫(yī)院骨科劉樹民
2．基礎(chǔ)護理
（1）晨間護理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生,，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發(fā)癥,；能通過觀察疾病的進展情況,， 診斷、治療和制定護理計劃提供依據(jù),。內(nèi)容包括：口腔,、臉、手,、足,、皮膚、床單位的清潔,，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處,。
（2）晚間護理：可使病人舒適、清潔,，促進睡眠,。在晚飯后為病人作一次晚間護理。內(nèi)容包括：除重復晨間護理內(nèi)容外,，給病人擦背與臀部,、用熱水泡腳,；女病人沖洗會陰、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應與指尖相同,，足趾應平剪,，剪后應用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖,。
（3）協(xié)助病人進餐：先排尿,、洗凈雙手,，用棉被或大枕頭托注病人腰部,，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進餐,，餐后洗手并整理用物,。
   對于不能取坐位進餐者，可采用側(cè)臥位進食方法,。
3．長期臥床病人主要合并癥的家庭預防護理
（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染,、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害,。
（2）家庭護理中的預防
1）預防功能損害體位的擺放
A．預防足下垂：足下垂,，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成,。足部應給予支持,，如使用足板托、枕頭等物,，使足與腿成直角,，保持背屈位，以預防跟膽攣縮,。冬季保暖時,，應注意到棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子,，避免壓迫足背,。指導和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直,。
B．膝關(guān)節(jié)畸形的預防：膝關(guān)節(jié)下放墊子,，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張），時間不可過長,。每日 次去墊平臥,，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
C 肩,、髖部關(guān)節(jié)預防
a．平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子,，以防止肩關(guān)節(jié)脫位,；腿、臀外側(cè)放毛巾卷,，防止夠關(guān)節(jié)外展,、外旋。防止床墊太軟,，臀部凹陷,，使得臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髓畸形，一旦病人可以離床站立時,，身體的額關(guān)節(jié)屈曲而不能站立,。
b．偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲,，腿下放置墊子,；背后放置枕頭，防止軀干痙攣,。
C．偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位,，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲,，足下放置墊子,。
d．半坐位：兩臂離開軀干、上肢微屈,，肘部下放置墊子,，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形8）。
D．運動鍛練：防止關(guān)節(jié)僵直,、肌肉萎縮,、廢用性變， 是保證康復期到來時關(guān)節(jié)活動的重要條件,。生活中不使肌肉長期處于一 抑制狀態(tài),，根據(jù)病人的病情設(shè)定關(guān)節(jié)運動計劃。
a．被動運動,；病人不能進行主動運動時,，進行床上被動操的鍛練。
方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩,、肘,、腕、指各關(guān)節(jié),；下肢：髓,、膝、踝,、趾各關(guān)節(jié)）,；各方向（ ,、后、左,、右,、上、下）,；活動順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié),；運動幅度（屈、伸,、旋）從小到大,；時間：各關(guān)節(jié)各方向運動3～5遍，每日l～2次,；速度宜緩慢,，手法輕柔，循序漸進同時配合按摩,。
b．主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持活動,，進行鍛練,。因活動可促進血
液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素,，是預防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法,。
運動內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)：按照生理活動范圍,，鼓勵病人積極活動,，作產(chǎn)L操；手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指,；足關(guān)節(jié)：踝用力背屈,，足趾伸屈活動。并經(jīng)常保持手的精細動作的訓練,，如書寫,、用筷子進餐
等動作
4．口腔護理與預防呼吸道感染
   臥床病人體弱、免疫力減退,，抵抗力降低,，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性,、墜積性肺炎,。長期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細菌攜帶者比,。王常人 ,，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高,。口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一,，口,、咽部細菌的吸入是產(chǎn)生細菌性肺炎的主要途徑。
    口腔護理中,，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系,。對于臥床的病人，有時漱口比刷牙顯得 重要,。因此,，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口,；病重或吞咽有困難的病人（中風,、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等,，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時社區(qū)護土需親自做或指導家屬做口腔護理,。漱口的方法是,，含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙,，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物,。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面,、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口,，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）,。漱口,，刷牙漱口后應飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部,，其目的是將該部位的細菌總數(shù)的數(shù)顯減少,，是將細菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開水,，易感兒童及老人外出活動時間過久,，回家后也應先漱口，再飲l～2口水,，目的同上,。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次,、少量飲水,，達到清潔口腔、預防呼吸道感染的目的,。
5．皮膚護理防止褥瘡
   對于癱瘓或床上活動困難的病人,，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次,，夜間不超過3小時翻身次,。計劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄,，以保證計劃的實施,。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習慣，安排翻身時間,，如家屬晚11點睡覺,，可在睡前給病人翻身，晨2點前家中誰起夜,，由起夜者再為病人翻身一次,，5點前給病人翻身一次至天亮。翻身前應先拍背,，囑其咳嗽,，再讓病人飲溫開水l～2口，后行翻身,。每次翻身均應檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況,，發(fā)現(xiàn)問題及時處理,。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡,。
      對于在床上能活動的病人,，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃。計劃要切合實際,，訓練要循序漸進,。方法；白天利用晨起,、早中晚飯前,、午睡前后、夜間睡前的排尿時間進行翻身,。夜間葉根據(jù)睡眠習慣和排尿次數(shù)增加1～2次,。
6．大小便失禁病人的護理對策
    長期臥床且又患大小便失禁，家庭護理中對感染性疾病應及時抗感染治療,，做好心理護理必不可少（病人和家屬）,，基礎(chǔ)護理技巧也是很重要,。首先要分析病人的年齡、病情,、失禁的原因,、時間（晨間、晚間）等,，根據(jù)分析制定 體化護理方案,。
   如果病人清醒，但虛弱無力,，不自主地排泄大小便,，可告知家人處理者，這類情況可通過觀察病人的二便規(guī)律,，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護理計劃,，做到有目的、有準備的主動護理,，減少在床上排尿便的次數(shù),。如果病人癡呆，小便失禁的處理也可參照上述方法,，若效果不好,，可在床上（對不穿內(nèi)褲者）或內(nèi)褲中的會陰部放置吸水墊子，材料可選用海綿類吸水力強的物品,，外用純棉布包裹,，以吸附尿液。使用該墊應及時更換避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎或其他感染性疾病,。
    如果病人上肢可活動,，且神志清醒并能配合護理，可在心理護理中應用積極的語言向?qū)?、鼓勵病人自我護理,，減少家屬或他人的照顧。具體方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器（小巧,、便利）,。完成自我護理會使病人產(chǎn)生自信，提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài),。二便其他問題可參照家庭膀脫護理和腸道護理,。