1．床單位的設(shè)置
臥床病人的床單位設(shè)置應(yīng)盡量考慮病人的方便、舒適,、安全等條件,，床的寬度，視病人的病情需求,、生活習(xí)慣等而定,，通常較 般用床寬10～30cm，床旁應(yīng)留有放日常用物（如眼鏡,、手表,、收音機(jī)、梳子,、小鏡子,、痰杯等）之處 床旁物品的放置：如小鏡子，可提高臥床病人生活的情趣,，看到居室周圍的環(huán)境,，擴(kuò) 視野，通過反光鏡看到外面的“世界”和走進(jìn)居室內(nèi)的客人,，使病人建立生活的信心,，渡過由臥床帶來的困難。濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院骨科劉樹民
2．基礎(chǔ)護(hù)理
（1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生,，使病人感到清潔舒適,，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過觀察疾病的進(jìn)展情況,， 診斷,、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔,、臉,、手、足,、皮膚,、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處,。
（2）晚間護(hù)理：可使病人舒適,、清潔，促進(jìn)睡眠,。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理,。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部,、用熱水泡腳,；女病人沖洗會陰、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同,，足趾應(yīng)平剪,，剪后應(yīng)用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖,。
（3）協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿,、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部,，雙手放在床的餐桌上,，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物,。
   對于不能取坐位進(jìn)餐者,，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。
3．長期臥床病人主要合并癥的家庭預(yù)防護(hù)理
（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染,、褥瘡,、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。
（2）家庭護(hù)理中的預(yù)防
1）預(yù)防功能損害體位的擺放
A．預(yù)防足下垂：足下垂,，又稱垂足畸形,，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持,，如使用足板托,、枕頭等物，使足與腿成直角,，保持背屈位,，以預(yù)防跟膽攣縮。冬季保暖時(shí),，應(yīng)注意到棉被對足部壓迫,，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背,。指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié),，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。
B．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子,，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張）,，時(shí)間不可過長。每日 次去墊平臥,，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮,。
C 肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防
a．平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子,，以防止肩關(guān)節(jié)脫位,；腿、臀外側(cè)放毛巾卷,，防止夠關(guān)節(jié)外展,、外旋。防止床墊太軟,，臀部凹陷,，使得臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髓畸形,，一旦病人可以離床站立時(shí)，身體的額關(guān)節(jié)屈曲而不能站立,。
b．偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子,；患例下肢屈曲，腿下放置墊子,；背后放置枕頭,，防止軀干痙攣。
C．偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位,，健側(cè)上肢屈曲于胸,，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子,。
d．半坐位：兩臂離開軀干,、上肢微屈，肘部下放置墊子,，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形8）,。
D．運(yùn)動鍛練：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮,、廢用性變,， 是保證康復(fù)期到來時(shí)關(guān)節(jié)活動的重要條件。生活中不使肌肉長期處于一 抑制狀態(tài),，根據(jù)病人的病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動計(jì)劃,。
a．被動運(yùn)動；病人不能進(jìn)行主動運(yùn)動時(shí),，進(jìn)行床上被動操的鍛練,。
方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘,、腕,、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓,、膝,、踝、趾各關(guān)節(jié)）,；各方向（ ,、后、左,、右,、上、下）,；活動順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié),；運(yùn)動幅度（屈,、伸、旋）從小到大,；時(shí)間：各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動3～5遍,，每日l～2次；速度宜緩慢,，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩,。
b．主動運(yùn)動：在病情允許的情況下,，對不限制活動的部位都要保持活動，進(jìn)行鍛練,。因活動可促進(jìn)血
液循環(huán),，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法,。
運(yùn)動內(nèi)容：上,、下肢各關(guān)節(jié)：按照生理活動范圍，鼓勵病人積極活動,，作產(chǎn)L操,；手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)：踝用力背屈,，足趾伸屈活動,。并經(jīng)常保持手的精細(xì)動作的訓(xùn)練，如書寫,、用筷子進(jìn)餐
等動作
4．口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染
   臥床病人體弱,、免疫力減退，抵抗力降低,，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退,，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎,。長期臥床的慢性病人,，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比。王常人 ,，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高,。口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一,，口,、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。
    口腔護(hù)理中,，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系,。對于臥床的病人,，有時(shí)漱口比刷牙顯得 重要。因此,，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶,、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風(fēng),、腦癱,、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,，可在就餐后用飲水的方法代替漱口,，必要時(shí)社區(qū)護(hù)土需親自做或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理。漱口的方法是,，含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右,。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物,。刷牙后仍需漱口,，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口,，清出口腔（徹底清潔牙刷后,，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口,，刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水,，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少,，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅,。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開水，易感兒童及老人外出活動時(shí)間過久,，回家后也應(yīng)先漱口,，再飲l～2口水，目的同上,。如遇疾病限制飲水的病人,，可利用全日飲水總量控制，分多次,、少量飲水,，達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的,。
5．皮膚護(hù)理防止褥瘡
   對于癱瘓或床上活動困難的病人,，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過3小時(shí)翻身次,。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上,，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施,。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣,，安排翻身時(shí)間，如家屬晚11點(diǎn)睡覺,，可在睡前給病人翻身,，晨2點(diǎn)前家中誰起夜，由起夜者再為病人翻身一次,，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮,。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽,，再讓病人飲溫開水l～2口，后行翻身,。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部,，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,。對于受壓的骨突部位,，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
      對于在床上能活動的病人,，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃,。計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn),。方法,；白天利用晨起、早中晚飯前,、午睡前后,、夜間睡前的排尿時(shí)間進(jìn)行翻身。夜間葉根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)增加1～2次,。
6．大小便失禁病人的護(hù)理對策
    長期臥床且又患大小便失禁,，家庭護(hù)理中對感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，做好心理護(hù)理必不可少（病人和家屬）,，基礎(chǔ)護(hù)理技巧也是很重要,。首先要分析病人的年齡、病情,、失禁的原因,、時(shí)間（晨間、晚間）等，根據(jù)分析制定 體化護(hù)理方案,。
   如果病人清醒,，但虛弱無力，不自主地排泄大小便,，可告知家人處理者,，這類情況可通過觀察病人的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護(hù)理計(jì)劃,，做到有目的,、有準(zhǔn)備的主動護(hù)理，減少在床上排尿便的次數(shù),。如果病人癡呆,，小便失禁的處理也可參照上述方法，若效果不好,，可在床上（對不穿內(nèi)褲者）或內(nèi)褲中的會陰部放置吸水墊子,，材料可選用海綿類吸水力強(qiáng)的物品，外用純棉布包裹,，以吸附尿液,。使用該墊應(yīng)及時(shí)更換避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎或其他感染性疾病。
    如果病人上肢可活動,，且神志清醒并能配合護(hù)理,，可在心理護(hù)理中應(yīng)用積極的語言向?qū)А⒐膭畈∪俗晕易o(hù)理,，減少家屬或他人的照顧,。具體方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器（小巧、便利）,。完成自我護(hù)理會使病人產(chǎn)生自信,，提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。二便其他問題可參照家庭膀脫護(hù)理和腸道護(hù)理,。