按檢查常規(guī),進(jìn)入圍產(chǎn)期(28周)以后,,就應(yīng)該對(duì)胎兒宮內(nèi)的情況做仔細(xì)的了解,。胎心監(jiān)護(hù)就是可以直接反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的生存狀態(tài),對(duì)刺激后產(chǎn)生的反應(yīng)是否正常,。
產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
這是用一種儀器(胎心電子監(jiān)護(hù)儀)來了解胎兒在宮內(nèi)的缺氧的狀況,,一般沒有宮縮的情況下,用探頭放在孕婦腹部,,觀察胎兒有沒有胎動(dòng),,沒有任何宮縮的情況下,他的心率的情況是否正常,,另外觀察在胎動(dòng)的時(shí)候,,胎心加快的情況怎么樣和持續(xù)的時(shí)間怎么樣。因?yàn)槲覀冎廊绻且粋€(gè)健康的人,,他一活動(dòng)或者跑幾步或者一爬樓梯,,心臟為了適應(yīng)這種運(yùn)動(dòng),心率很快就加快了,,說明心臟適應(yīng)能力非常的強(qiáng),。但是如果你跑起來要運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,你的心率總是跟不上去,,往往提示心臟可能有缺氧的表現(xiàn),,所以我們用胎心電子監(jiān)護(hù)來了解胎兒的情況,就是在看胎兒在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,,他的心率的反映是不是能加速,,而且能夠維持一定的時(shí)間,來了解胎兒在宮內(nèi)是否有缺氧,。所以這一項(xiàng)檢查,,一般我們都是在34周或者36周之后要進(jìn)行,而且如果監(jiān)測(cè)一次,,說它很好,,但一般來說,只能管一個(gè)星期,,也就是說這一星期之內(nèi),,不會(huì)因?yàn)樘ケP的問題,而發(fā)生缺氧或者造成胎兒的以外發(fā)生。(胎兒監(jiān)護(hù)儀)但是,,對(duì)于臍帶的問題,,比如臍帶繞頸,用胎心監(jiān)測(cè)儀是不能監(jiān)測(cè)的,。還有胎盤早波引起胎兒在宮內(nèi)的缺氧和丟失,,也不能用電子監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)的,只有胎盤宮內(nèi)不好,,胎兒有慢性缺氧,,通過監(jiān)護(hù)提示的話,證明他好的時(shí)候,,只能管一個(gè)星期,,所以在34-36周之后,有可能的話,,一周做一次胎心監(jiān)護(hù),。有些高危的病人,比如糖尿病的病人或者血壓高的病人,,還有其他的一些內(nèi)外科合并癥的,,胎兒是比較寶貴的,像剛才說的談判出于三級(jí)或者預(yù)產(chǎn)期過了,,我們要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)三天,,有時(shí)候必要一天就要做,甚至有的時(shí)候做得不滿意的情況下,,一天還要持續(xù)做得時(shí)間更長(zhǎng)一些,,甚至一天還要做二次或者更多次,目的是了解胎兒在宮內(nèi)的情況,,安全不安全,,有沒有危險(xiǎn)。
產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)
(一)胎心聽診(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
在宮縮間歇時(shí)可使用聽診器或多普勒胎心聽診儀,,胎心率應(yīng)在120~160 bpm,,如除外藥物、感染或產(chǎn)程中操作的影響,,胎心率≥160bpm 為心動(dòng)過速,,如≥180bpm為重度心動(dòng)過速,≤120bpm 為心動(dòng)過緩,,≤100 bpm為重度心動(dòng)過緩,。用聽診器也可發(fā)現(xiàn)與宮縮有關(guān)的胎心減速。用聽診器置胎心最清晰處,于宮縮前,、宮縮時(shí),、宮縮后連續(xù)聽診,,可持續(xù)聽3次宮縮。如宮縮后減速,,或與宮縮關(guān)系不定的減速則為晚期減速或可變減速,,幅度較大、恢復(fù)較快的減速大部分為可變減速,,晚期減速,,常在宮縮高峰后的30 s出現(xiàn),幅度較小,,約10~20 bpm左右,宮縮結(jié)束后的30 s可回到基線,。(胎兒監(jiān)護(hù)儀)如是與宮縮同步的減速則為早期減速,,在聽診時(shí),由于宮縮所致子宮內(nèi)壓力增高或腹肌用力等因素,,可使胎心信號(hào)消失故聽不到早期減速,。與胎兒缺氧關(guān)系密切的是晚期減速及可變減速。
(二)胎心電子監(jiān)護(hù)(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
(三)胎兒酸堿狀態(tài)的監(jiān)測(cè)(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
1960年Saling首先報(bào)道用胎兒頭皮血pH的測(cè)定反映胎兒酸堿狀態(tài),,為確定胎兒有無酸中毒提供了一個(gè)有效的途徑,。血?dú)夥治鲋两袢允窃u(píng)價(jià)體內(nèi)酸堿度、氣體代謝及物質(zhì)代謝的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn),。目前,,胎兒血標(biāo)本的采集方法,除了頭皮血采集以外,,還可經(jīng)羊膜腔直接穿刺胎兒臍血管或生后立即臍動(dòng)脈穿刺取血,。
(四)羊水性狀監(jiān)測(cè)(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
產(chǎn)程中宮口開大2~3 cm,如無人工破膜禁忌證時(shí)可行人工破膜,,了解羊水量及性狀,,同時(shí)也可加速產(chǎn)程進(jìn)度。羊水Ⅰ度糞染:羊水淡綠色或淡黃色,,稀薄,,可能為輕度代償期缺氧;羊水Ⅱ度糞染:羊水深綠色,、渾濁有糞塊,,可能為急性缺氧;羊水Ⅲ度糞染:羊水深褐色,,粘稠呈糊狀,,表示缺氧至少已超過6 h。(胎兒監(jiān)護(hù)儀)盡管對(duì)羊水糞染看法有爭(zhēng)議,,但大部分學(xué)者認(rèn)為與胎兒缺氧致迷走神經(jīng)興奮,、腸蠕動(dòng)亢進(jìn),、嚴(yán)重缺氧時(shí)肛門括約肌松弛有關(guān)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院分析羊水糞染與臍血?dú)饧靶律鷥侯A(yù)后關(guān)系時(shí)指出,,糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時(shí),,臍動(dòng)脈血pH<7.20,低Apgar評(píng)分者比對(duì)照組高2~3倍,,新生兒胎糞吸入綜合征也比對(duì)照組明顯高,。
二、產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的診斷(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
單純用胎心監(jiān)護(hù)圖型來判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒,,常易“過度診斷”,,在判斷時(shí)需結(jié)合異常圖型出現(xiàn)的頻率及持續(xù)時(shí)間,并結(jié)合其他監(jiān)測(cè)全面判斷,。以上種種監(jiān)測(cè)只能反映胎兒對(duì)刺激反應(yīng)能力的好壞,,不能肯定是否缺氧、酸中毒,,因?yàn)樵S多其他原因可影響胎兒的應(yīng)激能力,,所以應(yīng)除外其他情況的影響來判斷結(jié)果,異常的監(jiān)測(cè)結(jié)果包括:胎心率異常:胎心率持續(xù)≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm,,當(dāng)胎心率≤100bpm,,并伴有羊水污染時(shí),預(yù)后不佳,。羊水少伴Ⅲ度糞染時(shí),,預(yù)后也差。(胎兒監(jiān)護(hù)儀)胎心監(jiān)護(hù)異常:(1)入室實(shí)驗(yàn)危險(xiǎn)圖型及VAS-T無反應(yīng),;(2)基線變異消失或持續(xù)正弦曲線,;(3)頻發(fā)晚期減速、重復(fù)可變減速,、不典型的變異減速,、延長(zhǎng)減速,以上減速伴基線變異差或消失,;(4)減速期基線變異差,,減速后基線不能恢復(fù)到100bpm以上。胎兒頭皮血?dú)猓侯^皮血?dú)鈖H<7.20,,尤其<7.15,。
點(diǎn)擊進(jìn)入官網(wǎng)選購(gòu):(愛寶網(wǎng))
聯(lián)系電話:021-66187055 13621703644
上海愛寶家用醫(yī)療器械店