按檢查常規(guī),,進(jìn)入圍產(chǎn)期(28周)以后,,就應(yīng)該對胎兒宮內(nèi)的情況做仔細(xì)的了解。胎心監(jiān)護(hù)就是可以直接反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的生存狀態(tài),,對刺激后產(chǎn)生的反應(yīng)是否正常,。
產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
這是用一種儀器(胎心電子監(jiān)護(hù)儀)來了解胎兒在宮內(nèi)的缺氧的狀況,一般沒有宮縮的情況下,,用探頭放在孕婦腹部,,觀察胎兒有沒有胎動,沒有任何宮縮的情況下,,他的心率的情況是否正常,另外觀察在胎動的時候,,胎心加快的情況怎么樣和持續(xù)的時間怎么樣,。因?yàn)槲覀冎廊绻且粋€健康的人,他一活動或者跑幾步或者一爬樓梯,,心臟為了適應(yīng)這種運(yùn)動,,心率很快就加快了,說明心臟適應(yīng)能力非常的強(qiáng),。但是如果你跑起來要運(yùn)動的時候,,你的心率總是跟不上去,往往提示心臟可能有缺氧的表現(xiàn),,所以我們用胎心電子監(jiān)護(hù)來了解胎兒的情況,,就是在看胎兒在運(yùn)動的時候,他的心率的反映是不是能加速,,而且能夠維持一定的時間,,來了解胎兒在宮內(nèi)是否有缺氧。所以這一項(xiàng)檢查,,一般我們都是在34周或者36周之后要進(jìn)行,,而且如果監(jiān)測一次,說它很好,,但一般來說,,只能管一個星期,也就是說這一星期之內(nèi),不會因?yàn)樘ケP的問題,,而發(fā)生缺氧或者造成胎兒的以外發(fā)生,。(胎兒監(jiān)護(hù)儀)但是,對于臍帶的問題,,比如臍帶繞頸,,用胎心監(jiān)測儀是不能監(jiān)測的。還有胎盤早波引起胎兒在宮內(nèi)的缺氧和丟失,,也不能用電子監(jiān)護(hù)預(yù)測的,,只有胎盤宮內(nèi)不好,胎兒有慢性缺氧,,通過監(jiān)護(hù)提示的話,,證明他好的時候,只能管一個星期,,所以在34-36周之后,,有可能的話,一周做一次胎心監(jiān)護(hù),。有些高危的病人,,比如糖尿病的病人或者血壓高的病人,還有其他的一些內(nèi)外科合并癥的,,胎兒是比較寶貴的,,像剛才說的談判出于三級或者預(yù)產(chǎn)期過了,我們要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)三天,,有時候必要一天就要做,,甚至有的時候做得不滿意的情況下,一天還要持續(xù)做得時間更長一些,,甚至一天還要做二次或者更多次,,目的是了解胎兒在宮內(nèi)的情況,安全不安全,,有沒有危險(xiǎn),。
產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)
(一)胎心聽診(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
在宮縮間歇時可使用聽診器或多普勒胎心聽診儀,胎心率應(yīng)在120~160 bpm,,如除外藥物,、感染或產(chǎn)程中操作的影響,胎心率≥160bpm 為心動過速,,如≥180bpm為重度心動過速,,≤120bpm 為心動過緩,≤100 bpm為重度心動過緩,。用聽診器也可發(fā)現(xiàn)與宮縮有關(guān)的胎心減速,。用聽診器置胎心最清晰處,于宮縮前,、宮縮時、宮縮后連續(xù)聽診,,可持續(xù)聽3次宮縮,。如宮縮后減速,或與宮縮關(guān)系不定的減速則為晚期減速或可變減速,,幅度較大,、恢復(fù)較快的減速大部分為可變減速,晚期減速,,常在宮縮高峰后的30 s出現(xiàn),,幅度較小,約10~20 bpm左右,,宮縮結(jié)束后的30 s可回到基線,。(胎兒監(jiān)護(hù)儀)如是與宮縮同步的減速則為早期減速,在聽診時,,由于宮縮所致子宮內(nèi)壓力增高或腹肌用力等因素,,可使胎心信號消失故聽不到早期減速。與胎兒缺氧關(guān)系密切的是晚期減速及可變減速,。
(二)胎心電子監(jiān)護(hù)(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
(三)胎兒酸堿狀態(tài)的監(jiān)測(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
1960年Saling首先報(bào)道用胎兒頭皮血pH的測定反映胎兒酸堿狀態(tài),,為確定胎兒有無酸中毒提供了一個有效的途徑。血?dú)夥治鲋两袢允窃u價體內(nèi)酸堿度,、氣體代謝及物質(zhì)代謝的一個金標(biāo)準(zhǔn),。目前,胎兒血標(biāo)本的采集方法,,除了頭皮血采集以外,還可經(jīng)羊膜腔直接穿刺胎兒臍血管或生后立即臍動脈穿刺取血,。
(四)羊水性狀監(jiān)測(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
產(chǎn)程中宮口開大2~3 cm,,如無人工破膜禁忌證時可行人工破膜,了解羊水量及性狀,,同時也可加速產(chǎn)程進(jìn)度,。羊水Ⅰ度糞染:羊水淡綠色或淡黃色,稀薄,,可能為輕度代償期缺氧,;羊水Ⅱ度糞染:羊水深綠色、渾濁有糞塊,,可能為急性缺氧,;羊水Ⅲ度糞染:羊水深褐色,粘稠呈糊狀,,表示缺氧至少已超過6 h,。(胎兒監(jiān)護(hù)儀)盡管對羊水糞染看法有爭議,,但大部分學(xué)者認(rèn)為與胎兒缺氧致迷走神經(jīng)興奮、腸蠕動亢進(jìn),、嚴(yán)重缺氧時肛門括約肌松弛有關(guān),。北京婦產(chǎn)醫(yī)院分析羊水糞染與臍血?dú)饧靶律鷥侯A(yù)后關(guān)系時指出,糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時,,臍動脈血pH<7.20,,低Apgar評分者比對照組高2~3倍,新生兒胎糞吸入綜合征也比對照組明顯高,。
二,、產(chǎn)時胎兒窘迫的診斷(胎兒監(jiān)護(hù)儀)
單純用胎心監(jiān)護(hù)圖型來判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒,常易“過度診斷”,,在判斷時需結(jié)合異常圖型出現(xiàn)的頻率及持續(xù)時間,,并結(jié)合其他監(jiān)測全面判斷。以上種種監(jiān)測只能反映胎兒對刺激反應(yīng)能力的好壞,,不能肯定是否缺氧,、酸中毒,因?yàn)樵S多其他原因可影響胎兒的應(yīng)激能力,,所以應(yīng)除外其他情況的影響來判斷結(jié)果,,異常的監(jiān)測結(jié)果包括:胎心率異常:胎心率持續(xù)≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm,當(dāng)胎心率≤100bpm,,并伴有羊水污染時,,預(yù)后不佳。羊水少伴Ⅲ度糞染時,,預(yù)后也差,。(胎兒監(jiān)護(hù)儀)胎心監(jiān)護(hù)異常:(1)入室實(shí)驗(yàn)危險(xiǎn)圖型及VAS-T無反應(yīng);(2)基線變異消失或持續(xù)正弦曲線,;(3)頻發(fā)晚期減速,、重復(fù)可變減速、不典型的變異減速,、延長減速,,以上減速伴基線變異差或消失;(4)減速期基線變異差,,減速后基線不能恢復(fù)到100bpm以上,。胎兒頭皮血?dú)猓侯^皮血?dú)鈖H<7.20,尤其<7.15,。
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