按檢查常規(guī)，進(jìn)入圍產(chǎn)期（28周）以后,，就應(yīng)該對(duì)胎兒宮內(nèi)的情況做仔細(xì)的了解,。胎心監(jiān)護(hù)就是可以直接反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的生存狀態(tài)，對(duì)刺激后產(chǎn)生的反應(yīng)是否正常,。

產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

  這是用一種儀器（胎心電子監(jiān)護(hù)儀）來了解胎兒在宮內(nèi)的缺氧的狀況,，一般沒有宮縮的情況下，用探頭放在孕婦腹部,，觀察胎兒有沒有胎動(dòng),，沒有任何宮縮的情況下，他的心率的情況是否正常,，另外觀察在胎動(dòng)的時(shí)候,，胎心加快的情況怎么樣和持續(xù)的時(shí)間怎么樣。因?yàn)槲覀冎廊绻且粋€(gè)健康的人,，他一活動(dòng)或者跑幾步或者一爬樓梯,，心臟為了適應(yīng)這種運(yùn)動(dòng)，心率很快就加快了,，說明心臟適應(yīng)能力非常的強(qiáng),。但是如果你跑起來要運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，你的心率總是跟不上去,，往往提示心臟可能有缺氧的表現(xiàn),，所以我們用胎心電子監(jiān)護(hù)來了解胎兒的情況，就是在看胎兒在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,，他的心率的反映是不是能加速,，而且能夠維持一定的時(shí)間，來了解胎兒在宮內(nèi)是否有缺氧,。所以這一項(xiàng)檢查,，一般我們都是在34周或者36周之后要進(jìn)行，而且如果監(jiān)測(cè)一次,，說它很好,，但一般來說，只能管一個(gè)星期,，也就是說這一星期之內(nèi),，不會(huì)因?yàn)樘ケP的問題，而發(fā)生缺氧或者造成胎兒的以外發(fā)生。（胎兒監(jiān)護(hù)儀）但是,，對(duì)于臍帶的問題,，比如臍帶繞頸，用胎心監(jiān)測(cè)儀是不能監(jiān)測(cè)的,。還有胎盤早波引起胎兒在宮內(nèi)的缺氧和丟失,，也不能用電子監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)的，只有胎盤宮內(nèi)不好,，胎兒有慢性缺氧,，通過監(jiān)護(hù)提示的話，證明他好的時(shí)候,，只能管一個(gè)星期,，所以在34-36周之后，有可能的話,，一周做一次胎心監(jiān)護(hù),。有些高危的病人，比如糖尿病的病人或者血壓高的病人,，還有其他的一些內(nèi)外科合并癥的,，胎兒是比較寶貴的，像剛才說的談判出于三級(jí)或者預(yù)產(chǎn)期過了,，我們要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)三天,，有時(shí)候必要一天就要做，甚至有的時(shí)候做得不滿意的情況下,，一天還要持續(xù)做得時(shí)間更長(zhǎng)一些,，甚至一天還要做二次或者更多次，目的是了解胎兒在宮內(nèi)的情況,，安全不安全,，有沒有危險(xiǎn)。

產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)

（一）胎心聽診（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

   在宮縮間歇時(shí)可使用聽診器或多普勒胎心聽診儀,，胎心率應(yīng)在120～160 bpm,，如除外藥物、感染或產(chǎn)程中操作的影響,，胎心率≥160bpm 為心動(dòng)過速,，如≥180bpm為重度心動(dòng)過速，≤120bpm 為心動(dòng)過緩,，≤100 bpm為重度心動(dòng)過緩,。用聽診器也可發(fā)現(xiàn)與宮縮有關(guān)的胎心減速。用聽診器置胎心最清晰處,于宮縮前,、宮縮時(shí),、宮縮后連續(xù)聽診,，可持續(xù)聽3次宮縮。如宮縮后減速,，或與宮縮關(guān)系不定的減速則為晚期減速或可變減速,，幅度較大、恢復(fù)較快的減速大部分為可變減速,，晚期減速,，常在宮縮高峰后的30 s出現(xiàn)，幅度較小,，約10～20 bpm左右，宮縮結(jié)束后的30 s可回到基線,。（胎兒監(jiān)護(hù)儀）如是與宮縮同步的減速則為早期減速,，在聽診時(shí)，由于宮縮所致子宮內(nèi)壓力增高或腹肌用力等因素,，可使胎心信號(hào)消失故聽不到早期減速,。與胎兒缺氧關(guān)系密切的是晚期減速及可變減速。

（二）胎心電子監(jiān)護(hù)（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

（三）胎兒酸堿狀態(tài)的監(jiān)測(cè)（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

     1960年Saling首先報(bào)道用胎兒頭皮血pH的測(cè)定反映胎兒酸堿狀態(tài),，為確定胎兒有無酸中毒提供了一個(gè)有效的途徑,。血?dú)夥治鲋两袢允窃u(píng)價(jià)體內(nèi)酸堿度、氣體代謝及物質(zhì)代謝的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn),。目前,，胎兒血標(biāo)本的采集方法，除了頭皮血采集以外,，還可經(jīng)羊膜腔直接穿刺胎兒臍血管或生后立即臍動(dòng)脈穿刺取血,。

（四）羊水性狀監(jiān)測(cè)（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

     產(chǎn)程中宮口開大2～3 cm，如無人工破膜禁忌證時(shí)可行人工破膜,，了解羊水量及性狀,，同時(shí)也可加速產(chǎn)程進(jìn)度。羊水Ⅰ度糞染：羊水淡綠色或淡黃色,，稀薄,，可能為輕度代償期缺氧；羊水Ⅱ度糞染：羊水深綠色,、渾濁有糞塊,，可能為急性缺氧；羊水Ⅲ度糞染：羊水深褐色,，粘稠呈糊狀,，表示缺氧至少已超過6 h。（胎兒監(jiān)護(hù)儀）盡管對(duì)羊水糞染看法有爭(zhēng)議,，但大部分學(xué)者認(rèn)為與胎兒缺氧致迷走神經(jīng)興奮,、腸蠕動(dòng)亢進(jìn),、嚴(yán)重缺氧時(shí)肛門括約肌松弛有關(guān)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院分析羊水糞染與臍血?dú)饧靶律鷥侯A(yù)后關(guān)系時(shí)指出,，糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時(shí),，臍動(dòng)脈血pH＜7.20，低Apgar評(píng)分者比對(duì)照組高2～3倍,，新生兒胎糞吸入綜合征也比對(duì)照組明顯高,。

二、產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的診斷（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

    單純用胎心監(jiān)護(hù)圖型來判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒,，常易“過度診斷”,，在判斷時(shí)需結(jié)合異常圖型出現(xiàn)的頻率及持續(xù)時(shí)間，并結(jié)合其他監(jiān)測(cè)全面判斷,。以上種種監(jiān)測(cè)只能反映胎兒對(duì)刺激反應(yīng)能力的好壞,，不能肯定是否缺氧、酸中毒,，因?yàn)樵S多其他原因可影響胎兒的應(yīng)激能力,，所以應(yīng)除外其他情況的影響來判斷結(jié)果，異常的監(jiān)測(cè)結(jié)果包括：胎心率異常：胎心率持續(xù)≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm,，當(dāng)胎心率≤100bpm,，并伴有羊水污染時(shí)，預(yù)后不佳,。羊水少伴Ⅲ度糞染時(shí),，預(yù)后也差。（胎兒監(jiān)護(hù)儀）胎心監(jiān)護(hù)異常：（1）入室實(shí)驗(yàn)危險(xiǎn)圖型及VAS-T無反應(yīng),；（2）基線變異消失或持續(xù)正弦曲線,；（3）頻發(fā)晚期減速、重復(fù)可變減速,、不典型的變異減速,、延長(zhǎng)減速，以上減速伴基線變異差或消失,；（4）減速期基線變異差,，減速后基線不能恢復(fù)到100bpm以上。胎兒頭皮血?dú)猓侯^皮血?dú)鈖H＜7.20,，尤其＜7.15,。


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