按檢查常規(guī),，進(jìn)入圍產(chǎn)期（28周）以后,，就應(yīng)該對胎兒宮內(nèi)的情況做仔細(xì)的了解。胎心監(jiān)護(hù)就是可以直接反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的生存狀態(tài),，對刺激后產(chǎn)生的反應(yīng)是否正常,。

產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

  這是用一種儀器（胎心電子監(jiān)護(hù)儀）來了解胎兒在宮內(nèi)的缺氧的狀況，一般沒有宮縮的情況下,，用探頭放在孕婦腹部,，觀察胎兒有沒有胎動，沒有任何宮縮的情況下,，他的心率的情況是否正常,，另外觀察在胎動的時候，胎心加快的情況怎么樣和持續(xù)的時間怎么樣,。因?yàn)槲覀冎廊绻且粋€健康的人，他一活動或者跑幾步或者一爬樓梯,，心臟為了適應(yīng)這種運(yùn)動,，心率很快就加快了，說明心臟適應(yīng)能力非常的強(qiáng),。但是如果你跑起來要運(yùn)動的時候,，你的心率總是跟不上去，往往提示心臟可能有缺氧的表現(xiàn),，所以我們用胎心電子監(jiān)護(hù)來了解胎兒的情況,，就是在看胎兒在運(yùn)動的時候，他的心率的反映是不是能加速,，而且能夠維持一定的時間,，來了解胎兒在宮內(nèi)是否有缺氧。所以這一項(xiàng)檢查,，一般我們都是在34周或者36周之后要進(jìn)行,，而且如果監(jiān)測一次，說它很好,，但一般來說,，只能管一個星期,，也就是說這一星期之內(nèi)，不會因?yàn)樘ケP的問題，而發(fā)生缺氧或者造成胎兒的以外發(fā)生,。（胎兒監(jiān)護(hù)儀）但是,，對于臍帶的問題，比如臍帶繞頸,，用胎心監(jiān)測儀是不能監(jiān)測的,。還有胎盤早波引起胎兒在宮內(nèi)的缺氧和丟失，也不能用電子監(jiān)護(hù)預(yù)測的,，只有胎盤宮內(nèi)不好,，胎兒有慢性缺氧，通過監(jiān)護(hù)提示的話,，證明他好的時候,，只能管一個星期，所以在34-36周之后,，有可能的話,，一周做一次胎心監(jiān)護(hù)。有些高危的病人,，比如糖尿病的病人或者血壓高的病人,，還有其他的一些內(nèi)外科合并癥的，胎兒是比較寶貴的,，像剛才說的談判出于三級或者預(yù)產(chǎn)期過了,，我們要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)三天，有時候必要一天就要做,，甚至有的時候做得不滿意的情況下,，一天還要持續(xù)做得時間更長一些，甚至一天還要做二次或者更多次,，目的是了解胎兒在宮內(nèi)的情況,，安全不安全，有沒有危險,。

產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)

（一）胎心聽診（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

   在宮縮間歇時可使用聽診器或多普勒胎心聽診儀,，胎心率應(yīng)在120～160 bpm，如除外藥物,、感染或產(chǎn)程中操作的影響,，胎心率≥160bpm 為心動過速，如≥180bpm為重度心動過速,，≤120bpm 為心動過緩,，≤100 bpm為重度心動過緩。用聽診器也可發(fā)現(xiàn)與宮縮有關(guān)的胎心減速,。用聽診器置胎心最清晰處,于宮縮前,、宮縮時,、宮縮后連續(xù)聽診，可持續(xù)聽3次宮縮,。如宮縮后減速,，或與宮縮關(guān)系不定的減速則為晚期減速或可變減速，幅度較大,、恢復(fù)較快的減速大部分為可變減速,，晚期減速，常在宮縮高峰后的30 s出現(xiàn),，幅度較小,，約10～20 bpm左右，宮縮結(jié)束后的30 s可回到基線,。（胎兒監(jiān)護(hù)儀）如是與宮縮同步的減速則為早期減速,，在聽診時，由于宮縮所致子宮內(nèi)壓力增高或腹肌用力等因素,，可使胎心信號消失故聽不到早期減速,。與胎兒缺氧關(guān)系密切的是晚期減速及可變減速。

（二）胎心電子監(jiān)護(hù)（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

（三）胎兒酸堿狀態(tài)的監(jiān)測（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

     1960年Saling首先報道用胎兒頭皮血pH的測定反映胎兒酸堿狀態(tài),，為確定胎兒有無酸中毒提供了一個有效的途徑,。血?dú)夥治鲋两袢允窃u價體內(nèi)酸堿度、氣體代謝及物質(zhì)代謝的一個金標(biāo)準(zhǔn),。目前,，胎兒血標(biāo)本的采集方法，除了頭皮血采集以外,，還可經(jīng)羊膜腔直接穿刺胎兒臍血管或生后立即臍動脈穿刺取血,。

（四）羊水性狀監(jiān)測（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

     產(chǎn)程中宮口開大2～3 cm，如無人工破膜禁忌證時可行人工破膜,，了解羊水量及性狀,，同時也可加速產(chǎn)程進(jìn)度。羊水Ⅰ度糞染：羊水淡綠色或淡黃色,，稀薄,，可能為輕度代償期缺氧；羊水Ⅱ度糞染：羊水深綠色,、渾濁有糞塊,，可能為急性缺氧；羊水Ⅲ度糞染：羊水深褐色,，粘稠呈糊狀,，表示缺氧至少已超過6 h。（胎兒監(jiān)護(hù)儀）盡管對羊水糞染看法有爭議,，但大部分學(xué)者認(rèn)為與胎兒缺氧致迷走神經(jīng)興奮,、腸蠕動亢進(jìn),、嚴(yán)重缺氧時肛門括約肌松弛有關(guān)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院分析羊水糞染與臍血?dú)饧靶律鷥侯A(yù)后關(guān)系時指出,，糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時，臍動脈血pH＜7.20,，低Apgar評分者比對照組高2～3倍,，新生兒胎糞吸入綜合征也比對照組明顯高。

二,、產(chǎn)時胎兒窘迫的診斷（胎兒監(jiān)護(hù)儀）

    單純用胎心監(jiān)護(hù)圖型來判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒,，常易“過度診斷”，在判斷時需結(jié)合異常圖型出現(xiàn)的頻率及持續(xù)時間,，并結(jié)合其他監(jiān)測全面判斷,。以上種種監(jiān)測只能反映胎兒對刺激反應(yīng)能力的好壞，不能肯定是否缺氧,、酸中毒,，因?yàn)樵S多其他原因可影響胎兒的應(yīng)激能力，所以應(yīng)除外其他情況的影響來判斷結(jié)果,，異常的監(jiān)測結(jié)果包括：胎心率異常：胎心率持續(xù)≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm,，當(dāng)胎心率≤100bpm，并伴有羊水污染時,，預(yù)后不佳,。羊水少伴Ⅲ度糞染時，預(yù)后也差,。（胎兒監(jiān)護(hù)儀）胎心監(jiān)護(hù)異常：（1）入室實(shí)驗(yàn)危險圖型及VAS-T無反應(yīng),；（2）基線變異消失或持續(xù)正弦曲線；（3）頻發(fā)晚期減速,、重復(fù)可變減速,、不典型的變異減速、延長減速,，以上減速伴基線變異差或消失,；（4）減速期基線變異差，減速后基線不能恢復(fù)到100bpm以上,。胎兒頭皮血?dú)猓侯^皮血?dú)鈖H＜7.20,，尤其＜7.15,。


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