治療糖尿病常用的口服藥主要有磺脲類,、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑類,、格列奈類、胰島素增敏劑和近幾年新上市的二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑等,。不同種類的降糖藥各有特色,，不同的糖尿病患者其病情及身體其他方面的健康狀態(tài)也各有不同，因此藥物的選擇一定要講個(gè)體化,，要用最適合自己的藥物,。
　　降糖藥各有優(yōu)缺點(diǎn)
　　不同種類的降糖藥適應(yīng)不同的人群，其副作用也各不相同,。下面介紹幾種常見的降糖藥,。
　　格列喹酮  屬于第二代磺脲類降糖藥物，其優(yōu)點(diǎn)是很少引發(fā)低血糖,，可用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者,。因?yàn)楦窳朽腔请孱惤堤撬幹形ㄒ恢饕粡哪I臟排泄的藥物，只有5％經(jīng)腎排出,，95％都是從肝臟排泄,。所以，有很多醫(yī)生建議糖尿病腎病早期的患者可以使用格列喹酮,。
　　另外,，對(duì)于血糖控制不滿意有白蛋白尿者，只要空腹血糖不超過(guò)10mmol/L,、血肌酐正常,，給予格列喹酮治療是很安全的，既不會(huì)加重腎病,，也不容易發(fā)生低血糖,。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮，還需要考慮如下因素：一是體重,。由于格列喹酮能使體重增加,，因此體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。二是餐后血糖,。如果患者餐后血糖高,，可選用格列喹酮。三是胰島素分泌情況,。治療前要檢測(cè)胰島功能,，如胰島分泌胰島素的功能尚可,，就可以選用。作為一種降糖作用溫和,、安全性高的降糖藥物,，格列喹酮常常被推薦用于中老年糖尿病患者。
　　磺脲類降糖藥 降糖效果好,，價(jià)格便宜,，已有50多年的臨床應(yīng)用歷史。其缺點(diǎn)主要是低血糖,，嚴(yán)重的低血糖可以致殘致死,。不同的磺脲類藥物以及不同的劑型引起低血糖反應(yīng)的程度和頻率有所不同，其中格列喹酮引起低血糖反應(yīng)相對(duì)較少,，其次是格列齊特緩釋片,、格列吡嗪控釋片。但只要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),，患者保持規(guī)律的飲食,、運(yùn)動(dòng)和服藥習(xí)慣，低血糖是可以避免的,。
　　二肽基肽酶-4抑制劑  該藥通過(guò)減少胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分解,、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放、抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用,。這類藥物降糖作用確切,，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖和增加體重，還有輕度的調(diào)脂降壓作用,，更適合用于肥胖合并血脂異常,、有高血壓的2型糖尿病患者。這類藥物同樣可以應(yīng)用于輕中度腎功能減退的患者,。
　　二甲雙胍  這是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一線口服降糖藥,，降糖療效確切，單獨(dú)應(yīng)用不會(huì)引起低血糖,，價(jià)格較便宜,，但不同廠家出產(chǎn)的差價(jià)很大，療效和副作用發(fā)生率亦有不同,。該藥有減輕體重的作用,，且不會(huì)引起低血糖，還能減輕胰島素抵抗和降低血糖波動(dòng),，已經(jīng)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床,，包括腎功能正常的老年患者。
　　拜糖平  屬于α-糖苷酶抑制劑類,，主要是通過(guò)抑制腸道的α-糖苷酶,，從而抑制葡萄糖的吸收發(fā)揮降糖作用,，主要是降低餐后血糖，對(duì)于空腹高血糖者降糖效果并不理想,。另外,，對(duì)于主食以蛋白質(zhì)、脂肪為主者,，其降糖效果也不好,。伏格列波糖與其有同樣的特點(diǎn)。
　　使用降糖藥要注意四個(gè)問題
　　有不少糖尿病患者雖然服用降糖藥,，但血糖控制并不理想,，其原因多種多樣?；颊咴诳诜堤撬幬镏委熤凶⒁庖韵聠栴}。
　　不要頻繁更換藥物,。一些磺脲類降糖藥在體內(nèi)有隨時(shí)間延長(zhǎng)藥物作用逐漸增強(qiáng)的過(guò)程,。一些患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天或十幾天,，見血糖,、尿糖下降不滿意，即急于換藥,。事實(shí)上,，有些降糖藥服至半個(gè)月甚至1個(gè)月時(shí)才達(dá)到最大的降糖效用。
　　同類藥物不要聯(lián)合使用,。每種降糖藥都有最大有效劑量,，未用到這個(gè)最大有效劑量，不要輕易認(rèn)為某種藥物無(wú)效,。較合理的服藥方法為：根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服降糖藥的劑量,，服至該藥的最大有效劑量，血糖控制仍不滿意要及時(shí)聯(lián)合應(yīng)用其他藥物,，但不要同時(shí)應(yīng)用兩種同類藥物,。患者調(diào)整用藥時(shí)要咨詢醫(yī)生,，不要自作主張,。目前主張當(dāng)一種降糖藥物用到中等劑量尚不能良好控制高血糖時(shí)，就要開始聯(lián)合兩種甚至三種口服降糖藥,。如果用了兩種口服降糖藥仍不能控制高血糖,，可聯(lián)合胰島素治療。

　　降糖藥不是越貴越好,。藥物的價(jià)格與其療效并不成正比,，不應(yīng)以價(jià)格高低評(píng)價(jià)降糖效果,。我們不應(yīng)該說(shuō)哪種藥好，而應(yīng)該看哪種降糖藥更適合,。因?yàn)閷?duì)甲有效的藥物,，不一定對(duì)乙也有效，有時(shí)對(duì)乙不但無(wú)效,，甚至有害,。
　　按體重年齡選降糖藥。對(duì)于重度肥胖者,，應(yīng)先降低體重,，再根據(jù)血糖選用降糖藥?；颊吣挲g如小于70歲,，首選雙胍類藥物為宜。
　　糖尿病降糖治療是長(zhǎng)期的甚至終身的,，患者不應(yīng)自行停藥或者減少用藥量,。如有特殊情況，要征求醫(yī)生的意見,。