糖尿病腎病是糖尿病引發(fā)的微血管病變,，在我國的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因,，僅次于各種腎小球腎炎,。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病,，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手,。因此，及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大,。記者近日專程采訪了市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任陳凱,。陳主任說，防治糖尿病腎病一定要做好“五控”,。
　　控制血糖
　　長期的高血糖癥是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因,，良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)，控制血糖對(duì)延緩糖尿病腎病發(fā)生極其重要,。臨床常用的口服降糖藥物包括五大類：磺脲類藥物,，主要降糖機(jī)制為促進(jìn)胰島素的分泌；雙胍類,，主要作用于胰島外組織,，抑制腸壁對(duì)葡萄糖的吸收，抑制糖異生,；α葡萄糖苷酶抑制劑,，主要通過抑制小腸上段的α糖苷酶活性，減慢寡糖和單糖的吸收,；胰島素增敏劑,，近年發(fā)現(xiàn)噻唑烷二酮類衍生物具有直接增加胰島素敏感性的作用，噻唑烷二酮類的匹格列酮和羅格列酮可降低胰島素抵抗,，后者通過與過氧化物酶增生體激活受體7結(jié)合改善胰島β細(xì)胞的功能,； 非磺脲類胰島素促泌劑，可使胰島素快速釋放,，有效降低餐后血糖,，在每次進(jìn)餐前即刻口服，又稱餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑,。
　　控制血壓
　　高血壓可引起腎臟損害,，反之腎臟損害會(huì)加重高血壓,。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要,，但兩者要同時(shí)進(jìn)行,。糖尿病合并高血壓時(shí)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)進(jìn)行治療,。ACEI可用于糖尿病腎病的不同時(shí)期,，對(duì)糖尿病患者的腎臟起保護(hù)作用。ACEI不僅可以逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病最初的腎小球高濾過狀態(tài)而不依賴于血壓下降,，還能降低或阻止糖尿病患者的微量白蛋白尿,。對(duì)于糖尿病的臨床蛋白尿期，ACEI也可以延緩其腎功能的進(jìn)一步惡化,，并能增強(qiáng)胰島素敏感性而對(duì)脂質(zhì)代謝無影響,。
　　控制血脂
　　高脂血癥是糖尿病代謝紊亂一個(gè)突出的表現(xiàn)。高脂血癥不僅直接參與胰島β細(xì)胞損傷的發(fā)生過程,，而且可以通過低密度脂蛋白作用于腎小球系膜細(xì)胞上的低密度脂蛋白受體,，導(dǎo)致系膜細(xì)胞和足細(xì)胞的損傷，加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展,。近來的一些研究表明，他汀類藥物還具有降血脂以外的其他保護(hù)腎臟的作用,。首選他汀類降脂藥不僅能有效降低高脂血癥,，還能通過其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能，減輕心血管并發(fā)癥,。
　　控制蛋白尿
　　蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現(xiàn),，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的標(biāo)志?？刂频鞍啄蚴茄泳徧悄虿∧I病進(jìn)展的重要措施之一,。ACEI和ARB(血管緊張素I受體拮抗劑)是控制糖尿病腎病蛋白尿的主要藥物。天然藥物有廣泛的應(yīng)用,。雷公藤多甙具有較強(qiáng)的抗炎作用,，能減輕毛細(xì)血管通透性，從而改善和恢復(fù)腎小球?yàn)V過膜的負(fù)電荷屏障,，使蛋白漏出量顯著減少,。中藥人參、黃芪,、山藥,、大黃能改善血液黏稠度，降血糖,、血脂,，改善腎臟微循環(huán),，減少尿蛋白，減輕腎損害,，保護(hù)腎功能,。
　　控制飲食

　　由于高蛋白飲食使體內(nèi)含氮產(chǎn)物增加，增加腎小球?yàn)V過率,，加重腎臟損害,，因此對(duì)已發(fā)展成為糖尿病腎病的患者，建議低蛋白飲食,。低蛋白飲食對(duì)糖尿病腎病患者的益處主要表現(xiàn)在：減少尿蛋白排泄及改善蛋白質(zhì)代謝,，延緩腎損害進(jìn)展；減輕胰島素抵抗及改善碳水化合物代謝,，改善脂肪代謝,。
　　另外，陳凱說,，當(dāng)腎病發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭,，腎臟無法將人體代謝的毒物排出體外，此時(shí)血肌酐和尿素氮都明顯升高,，在這種情況下,，只有通過透析的方法來維持人體的正常毒物排泄。換句話說,，就是用透析來維持生命,。
　　陳凱最后提醒說：“總之，糖尿病腎病是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程,，一旦臨床表現(xiàn)明確了,，疾病就已經(jīng)難以根治了，所以要竭力避免糖尿病腎病發(fā)展到晚期,。”早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病至關(guān)重要,，由于早期的糖尿病腎病通過尿常規(guī)檢查看不出來，因此只能定期進(jìn)行24小時(shí)尿微量白蛋白檢查,，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎病,，早期腎病積極治療可以逆轉(zhuǎn)，1型糖尿病和2型糖尿病病友都需要至少每年檢查一次,。