數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)約有500萬患者,，但由于對(duì)這種常見病仍存在知曉率低,、就診率低,、治療率低的“三低狀況”,，很多患者未能在疾病的早期階段尋求正規(guī)治療,，逐漸發(fā)展為活動(dòng)受限,，最終導(dǎo)致殘疾,。
中年女性多見
“類風(fēng)關(guān)對(duì)任何年齡的成人都可發(fā)病,，80％發(fā)病于35—50歲,，女性病人約是男性的3倍。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員,、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)候任會(huì)長(zhǎng),、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任授曾小峰教授稱，作為一個(gè)系統(tǒng)性的自身免疫性疾病,，從根本上講,，風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制是不清楚的。女性發(fā)病率比男性高的根本原因尚不明確,，但很可能跟女性的激素水平有關(guān),。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人大約有15％呈急性發(fā)作，多數(shù)則起病緩慢,。一般來說,，關(guān)節(jié)癥狀雖是本病最突出的表現(xiàn)，但最初卻不一定出現(xiàn)關(guān)節(jié)的癥狀,，而且還不一定有明顯的臨床表現(xiàn),。
“需要強(qiáng)調(diào)的是，風(fēng)濕病是一個(gè)系統(tǒng)性的自身免疫性疾病,。免疫系統(tǒng)是保護(hù)自己免受病毒,、細(xì)菌侵害的，對(duì)自己組織器官不反應(yīng)的,，這種現(xiàn)象叫免疫耐受,。當(dāng)免疫耐受被破壞后，就造成自身免疫性疾病,。”曾小峰教授表示,，作為一個(gè)系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，風(fēng)濕病不僅只在一個(gè)器官上表現(xiàn),，而是會(huì)在多個(gè)器官上表現(xiàn),，發(fā)病原因尚未明確。因此,，不會(huì)因?yàn)槭艿斤L(fēng)寒的影響，或者是坐月子吹了風(fēng)，就會(huì)得風(fēng)濕病,。
八成患者首診錯(cuò)誤
風(fēng)濕性疾病伴隨人類已有幾千年歷史,。其中侵犯關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性疾病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎，由于高致殘率和高復(fù)發(fā)率被稱為“不死的癌癥”,。但是,，風(fēng)濕病因早期癥狀較輕，往往表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,，不被重視,，進(jìn)而耽誤了治療，待晚期造成極其嚴(yán)重的后果,。
由于認(rèn)知不足,，有些患者自己也不知道得了這個(gè)病去哪個(gè)科，常常未能在早期到醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科進(jìn)行診斷和治療,，失去了最佳治療時(shí)機(jī),。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中首次就診風(fēng)濕(免疫)科者僅占23.2％,，而差不多近八成患者看錯(cuò)科,，去了骨科、內(nèi)科等科室,，導(dǎo)致了很多誤診,、誤治的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì),，若沒有治療或治療不當(dāng),，類風(fēng)濕患者兩年致殘率達(dá)50%，3年致殘率達(dá)70%,。
“對(duì)疾病的知曉率低不僅反映在患者身上,，許多非專科的醫(yī)生對(duì)類風(fēng)濕也認(rèn)識(shí)不足,。”第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院風(fēng)濕免疫學(xué)科主任徐滬濟(jì)教授說,，目前類風(fēng)濕臨床診療不規(guī)范主要體現(xiàn)在診斷和治療兩方面。由于風(fēng)濕病學(xué)科在我國(guó)起步比較晚,，很多醫(yī)生不了解疾病的特點(diǎn),，沒有按照規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，很多時(shí)候是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療,，容易造成誤診,，往往將類風(fēng)濕與中醫(yī)講的風(fēng)寒性疾病相混淆。同時(shí),，現(xiàn)在很多的醫(yī)院沒有設(shè)立風(fēng)濕免疫?？?，也是導(dǎo)致病人求醫(yī)無門的重要原因。
臨床上容易誤診
由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主的自身免疫病,，所以最主要的表現(xiàn)還是關(guān)節(jié)炎,，出現(xiàn)的可以是對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)腫痛，比如紅腫熱痛,、晨僵等,。如果有肺部表現(xiàn)，可以是肺纖維化,、肺部結(jié)節(jié)等引起的肺部咳嗽,、胸悶、氣短等,，而關(guān)節(jié)則是最主要影響的部位,。
“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要影響的關(guān)節(jié)是對(duì)稱性的小關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié),、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)也可以受到影響,。”徐滬濟(jì)教授透露，類風(fēng)濕以慢性,、對(duì)稱性,、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。該病好發(fā)于手,、腕,、足等小關(guān)節(jié)，早期有關(guān)節(jié)紅腫,、熱痛和功能障礙,，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮,，極易致殘,。
大部分患有風(fēng)濕性疾病的病人都有關(guān)節(jié)軟組織疼痛、發(fā)燒,，以及其他器官的變化,。出現(xiàn)這種癥狀，建議到風(fēng)濕免疫性疾病?？崎T診作相關(guān)的檢查,，以便判斷是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。國(guó)際上對(duì)早期類風(fēng)濕有很多規(guī)定,，總的來說,，如果疼痛發(fā)生在三個(gè)月以內(nèi)，都算非常早期的,。
曾小峰教授同時(shí)提醒,，要注意關(guān)節(jié)疼痛不一定都是類風(fēng)濕,。因此，正確的診斷是非常重要的,。如果類風(fēng)濕病人無法做到早診斷,、早治療，就很可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞甚至殘廢,。診斷明確后，就要在風(fēng)濕免疫?？茖で笳?guī)的治療,。走對(duì)科室這一步，非常關(guān)鍵,?；颊呷绻絼e的科室就診，可能因?yàn)槠渌剖业尼t(yī)生對(duì)風(fēng)濕學(xué)知識(shí)有局限而造成誤診,。“延誤治療,，最終可能導(dǎo)致殘廢，這時(shí)候,，用再好的藥也無濟(jì)于事,。”
生物制劑引領(lǐng)治療
徐滬濟(jì)教授認(rèn)為，對(duì)于一個(gè)疾病來講就兩個(gè)方面,，一個(gè)是診斷,，第二就是治療，在對(duì)疾病還沒有完全認(rèn)識(shí)的情況下,，在很多地方可以做到很好的治療,，所以基礎(chǔ)研究推得最快的就在風(fēng)濕病上，可以做到有效的生物制劑治療,。
目前,，類風(fēng)關(guān)治療的主要目標(biāo)是盡早達(dá)到疾病的臨床緩解或低疾病活動(dòng)度，同時(shí)延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞,，保持較好的結(jié)構(gòu)和預(yù)后,。托珠單抗（雅美羅）針對(duì)IL-6受體這一全新的靶點(diǎn)，阻斷IL-6介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),，有效改善患者的炎癥和關(guān)節(jié)破壞,。
“托珠單抗能夠有效地幫助類風(fēng)關(guān)患者保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，控制疾病進(jìn)展,。” 徐滬濟(jì)教授表示,，針對(duì)中國(guó)患者的TRACE研究顯示，托珠單抗的臨床緩解比例隨療程持續(xù)增加,，在48周時(shí)高達(dá)50.5%,。這將有望緩解患者因長(zhǎng)期療效問題而放棄治療的現(xiàn)狀,，幫助患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。
曾小峰教授再三強(qiáng)調(diào),，生物制劑的停藥或減量完全取決于患者臨床的緩解情況,，如果條件允許，一般應(yīng)做到：患者的臨床表現(xiàn)是完全緩解的,，關(guān)節(jié)完全不腫,、基本不疼，疾病活動(dòng)指標(biāo)如ESR,、CRP正常,，并且這些指標(biāo)至少緩解并穩(wěn)定三個(gè)月甚至半年，才能考慮藥物減量或者停藥,。“我們強(qiáng)調(diào)的是完全緩解,，而不是患者緩解到一定程度就停藥?；颊呔徑獾揭欢ǔ潭染屯Ｋ?，病人病情多半會(huì)復(fù)發(fā)。”曾小峰教授提醒說,，患者完全緩解相當(dāng)一段時(shí)間,，三個(gè)月到半年，藥物再慢慢減量,?；颊咄耆徑猓@樣復(fù)發(fā)率低甚至不會(huì)復(fù)發(fā),。如果有可能,，多用一段時(shí)間是有好處的。