【記者走訪】

　　輸液者中兒童患者居多

　　近日,，記者對(duì)市區(qū)幾家醫(yī)院的輸液室進(jìn)行了走訪,。15日上午，在省人民醫(yī)院,、市一人民醫(yī)院等輸液室,，輸液的患兒將輸液室擠得滿滿的。這些患者多是感冒發(fā)燒,、腹瀉等普通疾病的兒童,。

　　“現(xiàn)在正是季節(jié)交替之時(shí)，氣溫忽冷忽熱,，感冒患者比較多,。”市婦兒醫(yī)療中心主管護(hù)師馮麗嬋說，該院平均每天的輸液患者有500－800百多人次,。

　　10月下旬以來,，各醫(yī)院收治秋季腹瀉的兒童急增，就診者比平時(shí)增加五成,。“今年有的患兒腹瀉情況還比較嚴(yán)重,，高峰期平均每天都有一名患兒需送ICU急救。”市一醫(yī)院臨床藥師陳潔還說,。

　　記者隨后又從省人民醫(yī)院等市區(qū)的三甲醫(yī)院了解到,，這些醫(yī)院每天門診輸液患者都有一兩千人次。據(jù)了解,，在這些輸液者中,，腹瀉、普通感冒發(fā)燒的患者占到了六七成,，而這其中，兒童患者又占了大約一半,。另還有一些心腦血管患者,。

　　部分患者主動(dòng)要求輸液

　　“靜脈注射主要用于急癥、重癥和不能口服藥病人的救治和治療,。”廣醫(yī)二院急診內(nèi)科主任醫(yī)師李燕屏說,，在實(shí)際臨床中，使用靜脈注射藥品存在誤區(qū),，部分患者主動(dòng)要求醫(yī)生給予輸液治療,，認(rèn)為輸液比吃藥更有效,。

　　從醫(yī)30多年的李燕屏告訴記者，她接觸的輸液患者中,，起碼有兩成是屬于不必輸液治療而要求醫(yī)生給予輸液的,。“有些無暇照顧患兒的家長要求給孩子輸液，病好得快,?？荚嚽跋@種要求也增多。”在這些主動(dòng)輸液的患者中,，有忙于工作的成年人,，也有不少是患兒家長，而冬季要求定期輸液通血管的老人也有不少,。“有的家長帶著孩子一天內(nèi)跑幾趟醫(yī)院,，目的就是要求醫(yī)生輸液。”采訪中,，不少醫(yī)生都告訴記者,，有被患者和家屬糾纏要求輸液的經(jīng)歷。廣醫(yī)三院兒科主治醫(yī)師鐘鑫琪就說,，自己在急診值班時(shí),，曾遇到一個(gè)家長，因?yàn)樾『⒎磸?fù)發(fā)燒,，一晚來了四趟醫(yī)院,，要求輸液快點(diǎn)給孩子退燒，醫(yī)生解釋無需輸液物理降溫即可,，結(jié)果還被對(duì)方發(fā)了一通脾氣,。

　　“在急診室，每天都會(huì)遇到這樣的家長,。”市婦兒醫(yī)療中心主管護(hù)師馮麗嬋說,，近段時(shí)間醫(yī)院每天晚上起碼要接待三四百名患者，有時(shí)候一來就100多人,，“平均每個(gè)醫(yī)生接診患者時(shí)間只有六七分鐘,，有些堅(jiān)持要輸液，解釋不通,，那就打點(diǎn)鹽水,。實(shí)際上對(duì)病情沒什么用。”

　　“患者和家長的這些舉動(dòng),，一方面是本身不具備簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)常識(shí),，一方面也確實(shí)對(duì)輸液存在誤解。”李燕屏說,。

　　與此同時(shí),，一條關(guān)于“輸液的危害”的長微博也跳入記者眼簾,，微博稱“輸液的危害等于自殺”。文中列舉了大量的輸液危害性,，讀來讓人心驚肉跳,。

　　輸液的危害真有這么嚴(yán)重嗎？普通腹瀉,、感冒發(fā)燒是否需要輸液,？為此，記者特別請(qǐng)教了廣州一些三甲醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家,，聽聽他們是怎么說的,。

　　廣醫(yī)二院急診內(nèi)科主任醫(yī)師李燕屏說，網(wǎng)上有些帖子提到輸液的危害等于自殺,，太過夸張,。但是，這位從醫(yī)30多年的老專家告訴記者,，輸液可以說是最不安全,、風(fēng)險(xiǎn)最高的給藥方式。

　　“輸液需刺破血管給藥,，稱之為小手術(shù)并不為過,。”李燕屏告訴記者，靜脈輸液的不良反應(yīng)包括造成一定創(chuàng)傷及并發(fā)癥,、有不滅之微粒會(huì)進(jìn)入人體,、侵入性操作增加感染機(jī)會(huì)、靜脈炎等,。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的報(bào)告指出,，2012年，全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到的過敏性休克導(dǎo)致患者死亡病例中,，85%以上為靜脈給藥,。

　　危害1

　　微粒進(jìn)入血液將難以消除

　　輸液的液體中，真的有大量顆粒嗎,？聽來覺得不可思議,，但這是真的。

　　“雖然肉眼看不到它們,，但‘微粒’是靜脈注射液中難以100%消除的‘副產(chǎn)品’,。”廣醫(yī)二院急診內(nèi)科主任醫(yī)師李燕屏、廣州市第一人民醫(yī)院臨床藥師陳潔均告訴記者說,，微粒是引起慢性輸液不良反應(yīng)如肉芽腫、肺栓死等的重要原因,。微粒經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán),，長期留于人體,，長期輸液會(huì)加重心臟和腎臟負(fù)擔(dān)，降低人體自身免疫力,。

　　危害2

　　配伍禁忌發(fā)生率急速增高

　　“輸液還有配伍禁忌的不良反應(yīng),。”廣州市第一人民醫(yī)院藥劑科主任李國豪告訴記者，在臨床用藥中,，多組藥物持續(xù)滴注,，以及藥物聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法的使用較為普遍。而這會(huì)導(dǎo)致不良因素增加,，比如配伍禁忌會(huì)使藥物毒性增加,，以及藥物有變色、沉淀,、混濁以及漂浮物等多種方面的反應(yīng),。

　　記者了解到，今年上半年,，廣東又增補(bǔ)278種基本藥物,，全省目前可用的基本藥物品種已接近1000種，其中可用于注射藥物100多種,。“一些藥物的配伍禁忌并未明確,。”李燕屏說，目前有三四百種配伍禁忌,，然而,，近年來，隨著新型藥品的不斷增多,，以及在臨床治療上廣泛使用中藥注射液,，以至于配伍禁忌的發(fā)生率急速增高，新型的藥物制劑與新型的藥物品種在互相配伍中,，相應(yīng)的安全性與穩(wěn)定性,，引起了社會(huì)廣泛的關(guān)注。

　　危害3

　　中藥注射劑問題最為嚴(yán)重

　　“現(xiàn)在中成藥的注射劑使用得非常多,，這也是非常危險(xiǎn)的一個(gè)因素,。”市人大代表、廣醫(yī)三院內(nèi)科主任醫(yī)師陳安薇昨日對(duì)記者說,，以前人們熬來喝的中草藥,，現(xiàn)在從中提取有效成分，直接注射進(jìn)人體,，而因?yàn)橹谐伤幫煞侄?，而不良反?yīng)也較多。“現(xiàn)在每個(gè)月每間醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要上報(bào)藥品不良反應(yīng)事件,，其中最多的是中成藥注射劑,。”陳安薇的這個(gè)擔(dān)憂,，在報(bào)告也有體現(xiàn)，2012年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到的嚴(yán)重報(bào)告中,，中成藥例次數(shù)排名前20位的均為中藥注射劑,。中藥注射劑嚴(yán)重報(bào)告例次數(shù)排名前10位的品種依次為：清開靈注射劑、參麥注射劑,、雙黃連注射劑,、血塞通注射劑、丹參注射劑,、香丹注射劑,、生脈注射劑、血栓通注射劑,、脈絡(luò)寧注射劑,、黃芪注射劑。

　　危害4

　　兒童輸液更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)

　　“兒童輸液較成人更容易產(chǎn)生不良反應(yīng),。”廣州婦兒醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任醫(yī)師何麗雅告訴記者,，兒童抵抗力差，易患病,，同時(shí)肝腎功能尚未發(fā)育完善,，酶系統(tǒng)尚未成熟，藥物的代謝,、排泄與成人有較大差異,，兒童對(duì)輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)耐受性差，更易導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果,。因此她指出,，兒童確需輸液時(shí)應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)輸液指征審慎處方，而非由家長提出輸液要求,。“近年來,，因?yàn)檩斠河刑喔弊饔茫覀儗?duì)兒童輸液越來越嚴(yán)格,。”廣州婦兒醫(yī)療中心兒科急診主任醫(yī)師馬文成表示,，在醫(yī)院必須符合指征的患者才能輸液。該院主管護(hù)師馮麗嬋透露,，進(jìn)行了嚴(yán)格控制后,，該院日均輸液量從幾年前的2200人次降到目前的500－800人次。

　　“事實(shí)上,，有八九成的感冒是上呼吸道病毒感染,，無需輸液；靜脈補(bǔ)液只對(duì)細(xì)菌感染引起的發(fā)熱可能有效果。”何麗雅說,。

　　■對(duì)話專家

　　市人大代表,、廣醫(yī)三院內(nèi)科主任醫(yī)師陳安薇

　　能吃藥就別打針，能打針就別輸液

　　“大型三甲醫(yī)院每天一二千人的輸液量是普遍現(xiàn)狀,，太多了。”昨日,，陳安薇接受記者采訪時(shí)表示,，輸液在醫(yī)院市場(chǎng)化之前并不多見，但病照樣能治好,。她認(rèn)為,，造成目前輸液過多、過濫與醫(yī)院市場(chǎng)化追求利潤有關(guān),，另一方面也是部分患者對(duì)輸液存在誤解,，對(duì)危害認(rèn)識(shí)不足。

　　新快報(bào)：目前廣州市內(nèi)醫(yī)院輸液量算不算大,？

　　陳安薇：太多,、太離譜。輸液在醫(yī)院市場(chǎng)化之前并不多見,，但一樣能治好病,。在香港，同樣有許多秋季腹瀉,、感冒發(fā)燒病人,，在那里，輸液必須由醫(yī)生操作,，護(hù)士只能肌注,，輸液量很少，但照樣可以治好病,。

　　新快報(bào)：您認(rèn)為應(yīng)如何來減少輸液量,？

　　陳安薇：首先，醫(yī)療體制還是需要深化改革,。目前正在推進(jìn)破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制,，像增城、從化五個(gè)縣級(jí)醫(yī)院今年已經(jīng)實(shí)施藥品零差價(jià),，接下來,，相信會(huì)推廣到所有醫(yī)院。取消藥品加成,，開藥沒有了利潤可圖,，一般診療費(fèi)用固定了，亂輸液、大檢查成了醫(yī)院的賠本買賣,。從醫(yī)院層面可以減少輸液量,。

　　新快報(bào)：濫輸液現(xiàn)象與患者意識(shí)有關(guān)？

　　陳安薇：是的,。在國外,，或在香港，病人都是非常聽醫(yī)生的話,，要求醫(yī)生輸液的現(xiàn)象非常少,。在我從醫(yī)經(jīng)歷中，發(fā)現(xiàn)我們的家長特別著急孩子的病情,，一有病,，恨不得立馬就能好。有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)燒,、感冒,，對(duì)孩子是很好的事情，一次得病意味著免疫功能就得到了鍛煉,。我自己的孩子,，學(xué)齡前，只輸過一次液,。

　　新快報(bào)：您對(duì)輸液治療方式有何建議,？

 

　　陳安薇：能吃藥就別打針，能打針就別輸液,。

　　什么情況應(yīng)該輸液,？

　　接受采訪的專家均表示，靜脈注射主要用于急癥,、重癥和不能口服給藥病人的救治和治療,。包括血容量不足、由于嚴(yán)重腹瀉引起失水,、胃腸不適導(dǎo)致嘔吐而無法進(jìn)食,、病人處于急救狀態(tài)而只能采取開放靜脈來支持搶救措施這些情況。