中風(fēng)后應(yīng)如何預(yù)防褥瘡
老人患了腦中風(fēng)導(dǎo)致偏癱,，現(xiàn)在臥床不起。聽說臥床時間長了,，身上容易長褥瘡,。請問人平時應(yīng)該怎樣護(hù)理病人，才能不發(fā)生褥瘡,？
預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵是：
1.勤翻身,。一般每兩三個小時給病人翻身一次，最長不超過4小時,，使病人輪流保持平臥位,，左、右側(cè)臥位,。翻身時應(yīng)避免推,、拖、拉等動作,，防止擦傷皮膚,。骨突處如骶尾部、髖部,、肩肘部,、外踝、足跟,、枕部等可使用氣圈或棉圈墊使突出部位懸空,，減少受壓。還要選擇合適的床墊,，一般用海綿墊,，有條件的可用氣墊床。
2.多按摩,。對褥瘡易發(fā)部位進(jìn)行檢查,，每日3~4次，用50%紅花油精進(jìn)行按摩,，按摩時手掌或拇指緊貼皮膚,，壓力由輕到重，再由重到輕環(huán)形按摩,。
3.注意保持皮膚和床褥干燥,。如大小便失禁，應(yīng)及時清理,，定期用溫水給病人擦澡,、按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況,。對于汗水浸濕,、尿濕的床墊要隨時更換，擦洗后在背部,、骶尾部撲上爽身粉,。
4.營養(yǎng)好。飲食上給予營養(yǎng)豐富易消化,、低糖,、低鹽、低脂的食物,，保證病人有足夠的營養(yǎng).
“兩小時翻身法”并不能百分之百地杜絕褥瘡,，專家詳細(xì)介紹夏季家庭護(hù)理注意事項
資料表明，長期臥床者50%以上不是死于其原發(fā)病,，而是死于褥瘡導(dǎo)致的嚴(yán)重感染,。眼見廣州溫度日益走高，勢必又將迎來褥瘡的高發(fā)期,。一直以來,，褥瘡都是醫(yī)學(xué)界面臨的比較棘手的頑癥。對此,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科王維平教授介紹,，該院“難愈性創(chuàng)面科研組”通過臨床和實驗室研究，對褥瘡及其治療提出了不少新觀點(diǎn)：目前在全世界通行的兩小時翻身法,，并不能徹底杜絕褥瘡,；主動運(yùn)動非常珍貴，當(dāng)病人能站或坐起來時就不會發(fā)生褥瘡,；病人能夠從口腔自主進(jìn)食非常重要,。
而中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院骨科潘滔教授則提醒，如果已經(jīng)發(fā)生了褥瘡,，最好不要擅自處理,，應(yīng)積極就醫(yī)，以防感染進(jìn)一步擴(kuò)散,。
文/記者涂端玉 通訊員李紹斌,、簡文楊
兩小時翻身法不能完全杜絕褥瘡
褥瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血,、缺氧,，營養(yǎng)不良而致組織壞死的壓力性潰瘍。這種潰瘍多出現(xiàn)于身體受壓的部位,，一旦形成,，輕則給患者帶來痛苦，影響疾病的治療,，重則可繼發(fā)感染,，并發(fā)敗血癥而危及生命,。
王維平告訴記者，聞名于世的“兩小時翻身法”是世界通用的預(yù)防褥瘡法則,，但他們研究發(fā)現(xiàn),，這種方法并不能百分之百地杜絕褥瘡。“人們往往以為,，在兩小時左右的時間解除壓力便可以預(yù)防褥瘡,。實際上，不少患者即使是兩小時翻一次身,，皮膚也已受到不可逆的損害,，開始產(chǎn)生變性。”
王維平解釋,，正常人的皮膚真皮部分相當(dāng)堅韌,。一個健康人，即使晚上睡眠達(dá)八小時沒有翻身,，也不會發(fā)生褥瘡,。這就是人類本身所固有的保護(hù)系統(tǒng)在起作用。但是對臥床的患者來說又是另一種情況了,?；颊哂捎谀挲g、心血管,、糖尿病,、腎功能不全、營養(yǎng)差等問題,，導(dǎo)致代謝功能下降,，皮膚變薄，極易受損,，而且再生功能差,。“所以，在幫助病人兩小時翻身的同時,，有條件者也應(yīng)配合使用波浪床或其他方法,，以盡力去除持續(xù)性壓力這一導(dǎo)致褥瘡的主要因素。”王維平表示,。
主動營養(yǎng)+主動運(yùn)動有助褥瘡愈合
“醫(yī)護(hù)人員都有一個共同體會：病人的營養(yǎng)越差,，褥瘡就越難愈合。”王維平表示,，在治療嚴(yán)重褥瘡的過程中,，應(yīng)樹立創(chuàng)面-運(yùn)動-營養(yǎng)三者相輔相成的認(rèn)識。
“患者的運(yùn)動增強(qiáng)了可以促進(jìn)食欲，食欲的增加使?fàn)I養(yǎng)增加,，又能促進(jìn)運(yùn)動,。病人營養(yǎng)狀況的改善可促進(jìn)傷口肉芽組織的健康形成，從而加速創(chuàng)面愈合,。創(chuàng)面愈合又為增強(qiáng)運(yùn)動建立了基礎(chǔ),。”王維平介紹，嚴(yán)重褥瘡病人的運(yùn)動實際上分兩方面：主動運(yùn)動以及被動運(yùn)動,。“開始時以被動運(yùn)動為主,，被動運(yùn)動引發(fā)主動運(yùn)動,。要珍惜患者每一點(diǎn)一滴的主動運(yùn)動,，使其逐漸放大。被動運(yùn)動是手段,，主動運(yùn)動才是目的,。當(dāng)病人能站或能坐起來時就不會發(fā)生褥瘡了。”
對于營養(yǎng),，王維平認(rèn)為,，現(xiàn)代治療中，腸外營養(yǎng)的方法被強(qiáng)調(diào)較多,，往往使醫(yī)護(hù)人員忽略了患者自身的消化功能,。“如果長期進(jìn)行靜脈營養(yǎng)和鼻飼，病人就很難恢復(fù)到能坐起來和站起來的階段,。所以,，我們的觀點(diǎn)是，靜脈營養(yǎng)和鼻飼營養(yǎng)是手段,，而病人能夠從口腔自主進(jìn)食才是目的,。”
波浪床能減輕病人局部受壓
據(jù)悉，在治療方面,，“改良封閉式負(fù)壓引流法”被越來越多地采用,，去年，它被衛(wèi)生部列為十年一百項推廣項目,。“這種方法通過我們臨床不斷改進(jìn),，操作起來已相當(dāng)于一般的清創(chuàng)換藥般簡便，非常易于推廣,。而波浪床和改良封閉式負(fù)壓引流法分別在預(yù)防和治療嚴(yán)重褥瘡方面都有不錯的效果,。不論是控制感染、去除壞死組織還是增強(qiáng)肉芽的形成,，療效都不錯,。”
此外，有些家庭給臥床病人鋪上了氣墊床，雖然功效較波浪床稍差,，但也能起到減輕病人局部受壓的效果,，有利于預(yù)防褥瘡。
小貼士
皮膚破損勿擅自處理
日前,，中山六院骨科收治了一位有多處褥瘡的85歲老伯,，他的骶尾部右側(cè)瘡口足有一個成人巴掌大。老伯因為中風(fēng)已臥床十余年,，由于缺乏較好的家庭護(hù)理,，導(dǎo)致褥瘡多次復(fù)發(fā)，而這次則是因為翻身時不慎骨折才被送到醫(yī)院,。
“褥瘡是原發(fā)疾病背后的隱形殺手,，必須日夜防范。”潘滔介紹了以下幾點(diǎn)夏季家庭護(hù)理注意事項：
1.對于癱瘓或床上活動困難的病人,，應(yīng)定時幫助其翻身,。一般來說，白天每兩小時幫病人翻身一次,，夜間不超過三小時翻身一次,，翻身時動作要輕，避免拖,、拉,、推的動作；
2.每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部,，以便及時了解皮膚情況,，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。如果發(fā)現(xiàn)皮膚破損,，有潰瘍感染出現(xiàn),，最好不要擅自處理，可送醫(yī)院治療,，以防感染進(jìn)一步擴(kuò)散,；
3.保持皮膚清潔和干燥，防止污物刺激皮膚,，如有大小便污染時,，必須立即進(jìn)行清洗和更換尿墊。床鋪要保持清潔,、干燥,，平整無碎屑，被服污染要及時更換,。
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