褥瘡的預(yù)防及處理

　　褥瘡是局部組織長期受壓,、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧,、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍,。

　　預(yù)防褥瘡是臨床護理中的一項重要工作。應(yīng)經(jīng)常對危重和長期臥床的病人進行認真細致的護理,。嚴格交接班,，以有效的方法預(yù)防和杜絕褥瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生褥瘡， 不僅給病人帶來痛苦,，加重病情,，嚴重時可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。

　　一,、褥瘡發(fā)生的原因

　　1.局部長期受壓,，經(jīng)久不改變體位，導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良,。見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓,、昏迷,、年老體弱、消瘦,、水腫及手術(shù)后不能自己移動體位者,。

　　2.皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液,、大小便失禁,、分泌物、嘔吐物,、衣服不平整,、床單皺折有碎屑、翻身時拖拉,、使用脫漆便器等,，可導致皮膚角質(zhì)層受損。抵抗力降低,。

　　3.使用石膏繃帶,、夾板時，襯墊不當,，松緊不適,，致使局部組織血液循環(huán)障礙。

　　4.全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低,，都易導致褥瘡的發(fā)生,，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。

　　二,、褥瘡的易發(fā)部位

　　多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄,、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部,、耳廓,、肩胛、肘部、脊椎體隆重突處,、髖部,、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè),、內(nèi)外踝,，足跟部等處。俯臥時還可發(fā)生于髂前上棘,、肋緣突出部,、膝部等處。易發(fā)部位與病人臥位有關(guān),。

　　三,、褥瘡的預(yù)防

　　控制褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，措施落實即可避免褥瘡的發(fā)生,，減少病人的痛苦,，提高療效。因此要求做到六勤,，即勤翻身,、勤擦洗、勤按摩,、勤整理,、勤更換、勤交班,。

　?。ㄒ唬┍苊饩植拷M織長期受壓

　　1.經(jīng)常更換體位 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明,，毛細血管壓如超過2.13kPa（16mmHg） ,，即可阻斷毛細管對組織的灌流 超過2 .67kP（20mmHg），持續(xù)2－34小時即可引起褥瘡,。因此,，應(yīng)鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人常翻身，每2－3小時翻身一次,，最長時間不超過4小時,，必要時每小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡,。翻身時盡量將病人身體抬起,，避免拖、拉,、推以防擦傷皮膚,。

　　2.保護骨隆突處和支持身體空隙,。病人體位安置妥當后，可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊,，酌情在骨隆突處和易受壓部位墊橡膠氣圈,、棉圈、水袋,，使受壓部位懸空,，必要時可用護架抬高被毯。以避免局部受壓,。使用氣圈時,，應(yīng)充氣1／2－2／3滿度，套上布套,，布套應(yīng)平整無折,，氣門向下放于兩腿之間，以免壓迫局部組織,。水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重,，用氣圈反而影響血液循環(huán),，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚?？蛇x其它支持物,。有條件時，可使用噴氣式氣墊,，其結(jié)構(gòu)分氣墊與氣泵兩部分,，中間由導管相連。氣墊經(jīng)氣泵充氣后,，支撐病人身體,，可分散體重，減輕對局部表面的壓迫,，防止血循環(huán)障礙,。使用時打開電源15分鐘后，氣墊膨脹,，氣墊表面 有許多小孔,，能自動噴出微風，使病人身體周圍的床鋪溫度下降,，保持皮膚干燥,。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖，起到防止和治療褥瘡的作用,。另外,，也可使用交替充氣式床墊,、水褥、翻身床等,。  [醫(yī) 學教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　　3.使用石膏,、夾板或其他矯表器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動,，起不到固定作用,。則影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位墊，應(yīng)仔細觀察局部和肢端皮濕的變化情況重視病人的主訴,，經(jīng)予及時調(diào)整,。

　　（二）避免局部受刺激

　　1.保持床鋪清潔,、平整,、無皺折，干燥,、無碎屑,。

　　2.有大小便失禁、嘔吐,、出汗者,，應(yīng)及時擦洗干凈、衣服,、被單隨濕隨換,；傷口若有分泌物，要及時更換敷料,，不可讓病人直接臥于橡皮單上,。

　　3.使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器,，抬起病人腰骶部,，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,，以防擦傷皮膚,。

　　（三）促進血液循環(huán)

　　經(jīng)常進行溫水擦浴,，局部按摩,，定時用50％酒精或紅花油按摩全背或受壓處，達到通經(jīng)活絡(luò),，促進血液循環(huán),，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力的作用,。

　　1.手法按摩

　?。?）全背按摩 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥,，露出背部，先以熱水進行擦洗,，再將藥液少許倒入手掌內(nèi)作按摩,。按摩者斜站病人右側(cè)，左腿彎曲在前,，右腿伸直在后,，從病人臀部上方開始，沿脊柱旁向上按摩（力量要足夠刺激肌肉組織）,。至肩部時,，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止,，此時左腿伸直,，右腿彎曲，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次,。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第5頸椎處,。

　　（2）局部按摩 蘸少許50％酒精,，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚,，作壓力均勻的向心方向按摩，由輕到重,，由重到輕，每次3－5分鐘,，如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀,，按摩 時不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環(huán)形狀動作由近褥瘡處向外按摩,。

　　2.電動按摩器按摩 電動按摩器是依靠電磁作用,，引導治療器按摩頭振動，以代替各種手法按摩,。操作者持按摩器,，根據(jù)不同部位，選擇適用的按摩頭,，緊貼皮膚,，進行按摩。

　?。ㄋ模└纳茽I養(yǎng)狀況

　　長期臥床或病重者,，應(yīng)注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白,、高維生素膳食,。不能進食者給予鼻飼,，必要時需加支持療法，如補液,、輸血,、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，以增強抵抗力及組織修復(fù)能力,。

　　四,、褥瘡的分期及處理

　　根據(jù)褥瘡的發(fā)展過程，輕重程度不同,，可分為三期：

　?。ㄒ唬┯傺t潤期 局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅,、腫,、熱、麻木或觸痛,，有的無腫熱反應(yīng),。

　　此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓,，使之懸空,，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥,，增加翻身次數(shù),。

　　（二）炎性浸潤期 如果紅腫部繼續(xù)受壓,，血液循環(huán)得不到改善,，受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰,，此時極易破潰,，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。

　　護理重點是保護皮膚,，避免感染,。除繼續(xù)加強上述措施外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦,，防感染,，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面）后,，表面涂以2％碘酒或用紅外線照射,，每次15分鐘，保持創(chuàng)面干燥,。

　?。ㄈ兤?靜脈血液回流受到嚴重障礙,，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧,。輕者淺層組織感染,，膿液流出，潰瘍形成,；重者壞死組織發(fā)黑,，膿性分泌物增多，有臭味,。感染向周圍及深部擴展,，可達骨骼，甚至引起敗血癥,。

　　此時應(yīng)清潔創(chuàng)面,，祛腐生新，促其愈合,，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理,。

　　1.藥物治療

　　（1）碘酊 具有使組織脫水促進創(chuàng)面干燥,、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用,。將碘酊涂于創(chuàng)面，加烤燈照射10分鐘（或電吹風吹干）,，每日2次,。

　　（2）多抗甲素 它能刺激機體的免疫細胞增強免疫功能,，促進創(chuàng)面組織修復(fù),。對創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng),，然后用紅外線燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷,，再用紅外線燈照射10分鐘,，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者,，每日換藥3次,。

　　（3）滅滴靈 對殺滅厭氧菌有特效,，并能擴張血管,，增強血液循環(huán)。用此藥沖洗后,，濕敷創(chuàng)面,，加紅外線燈照射20分鐘,，每日3－4次。

　　2.物理療法

　?。?）雞蛋內(nèi)膜覆蓋 新鮮雞蛋內(nèi)膜含有一種溶菌酶,，能分解異種生物的細胞壁，殺滅活體,，起消炎,、殺菌的作用。將雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面上,，加紅外線燈照射10分鐘,，每日更換1次。

　?。?）白糖覆蓋 在高滲環(huán)境下可破壞細菌生長,，減輕傷口水腫，有利于肉芽生長,，促進傷口愈合,。清創(chuàng)后，將食用白糖散于創(chuàng)面上,，用無菌紗布敷蓋,。

　　（3）氧療 利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長,，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量,，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后,，形成薄痂,，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面,，固定牢靠,，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L／分鐘,， 每次15分鐘,，每日2次。治療完畢,，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可,。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75％酒精,，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精,，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用,。

　　3.中藥 將桉樹葉制成的燒傷粉,，用生理鹽水調(diào)成糊狀，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面,，每日2次,。

　　4.外科手術(shù) 對大面積、深達骨質(zhì)的褥瘡,，上述保守治療不理想時,，可采用外科治療加速愈合，如手術(shù)修刮引流,，清除壞死組織,，植皮修補缺損等。外科手術(shù)修復(fù)亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積褥瘡,，因戰(zhàn)傷病人失血多,，機體抵抗 力差，褥瘡遷延不愈,，易造成全身感染,。采用手術(shù)修復(fù)可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦,，提高治愈率,。

　　五、節(jié)力翻身法

　?。ㄒ唬┠康?使病人安全,、舒適，預(yù)防并發(fā)癥,。適用于不能自理的病人,。

　　（二）操作方法

　　要領(lǐng)：托重心,、用合力,，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮,，既輕又穩(wěn)亦省力,。

　　1.一人節(jié)力翻身法（平臥翻左側(cè)臥位）

　　（1）護士立于病人右側(cè),，兩腿距離10－15cm 以維持平衡，重心恒定,。將病人左右手交叉置腹部,。

　　（2）移上身（上身重心在肩背部）。右手將病人右肩稍托起,，左手伸入肩部,，用手掌及手指扶托頸項部；右手移至對側(cè)左肩背部用合力抬起病人上身移向近側(cè),。  [醫(yī) 學教 育網(wǎng) 搜集 整理]

　?。?）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窩,，右手扶于足背,，屈膝雙下肢；右手沿腿下伸入達尾骶部,，左手移至對側(cè)左臀部用合力抬起病人下身移向近側(cè),。

　　（4）調(diào)整體位,。左手扶背,，右手扶雙膝，輕翻轉(zhuǎn)病人,，抬起病 人右腿,，拉平褲子，托膝使病人屈髖膝置于床旁,；抬左腿拉平褲子放于床中,。平整衣服，以軟墊支持病人背部和雙腿,，取舒適臥位,。

　　側(cè)臥翻平臥，護士立于病人左側(cè),，步驟同上,，兩手動作相互調(diào)整。

　　2.兩人節(jié)力翻身法（平臥翻側(cè)臥位）對于身體胖重且不能活動者,，如截癱,、偏癱、昏迷等病人則宜采用兩人協(xié)助翻身,。

　　兩位護士站在病床的同側(cè),，一個托病人兩手放于腹部，托其頸肩和腰部,，另一人托臀和腘窩部,，兩人同時將病人抬起移向床緣，分別扶托肩,、背,、腰,、膝部位，輕推,，使病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè),。

　　對有導管者，應(yīng)先將導管安置妥當,，翻身后檢查導管,，保持通暢。嚴重燒傷者可采用翻身床,。頸椎和顱骨牽引者,，須使頭、頸,、軀干保持在同一水平翻動,。
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