11月14日是第23個世界糖尿病日,，今年的世界糖尿病日的主題是“保護我們的未來”,。但是2010年新英格蘭醫(yī)學雜志發(fā)表的《全國糖尿病流行病學調(diào)查》顯示，中國的糖尿病總患病人數(shù)約為9240萬人,，這一數(shù)字是2002年的三倍[1],，而更為嚴重的是，糖尿病前期的患病率已高達15.5%[2],。中國的糖尿病防治未來極其堪憂,。就中國的糖尿病防治現(xiàn)狀而言，糖尿病患者如何在正確的治療理念指導下選用正確的藥物已經(jīng)上升為一個關(guān)系國計民生層面的重要議題,，備受矚目,。

　　阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管疾病診療中心首席專家李光偉教授介紹，糖尿病已經(jīng)進入個體化治療時代,，最新的理念不再以降糖為單一目標,，而需綜合考慮肝腎功能、低血糖,、體重增加,、心血管風險、經(jīng)濟成本等多種因素,，實現(xiàn)“全面考量 綜合治理”,。這一理念也得到了國內(nèi)外權(quán)威指南的推薦。隨著新型DPP-4抑制劑歐唐寧â(利格列汀)在中國的上市，將使這一科學治療理念被更多的中國專家和患者所接受,，有利于應對中國嚴峻的糖尿病防治挑戰(zhàn),。

　　僅僅降糖無法滿足個體化治療需求

　　《柳葉刀》雜志曾刊文指出，人類可以打贏降血糖的戰(zhàn)役,，卻可能輸?shù)粽鞣悄虿〉膽?zhàn)爭,。以往的糖尿病治療理念過于追求降糖效果，嚴格控制降糖目標,，而忽視了降糖過程中的低血糖,、體重增加、心血管風險,、肝腎功能,、藥物成本等問題，以致降糖帶來的獲益大打折扣,，患者依從性嚴重下降,。

　　血糖控制目標應該個體化，對不同患者應設立不同的控制目標,，控制指標的任何改善都將對患者有益,，并將會降低相關(guān)危險因素引發(fā)并發(fā)癥的風險。

　　李光偉教授指出,，對于不同的糖尿病患者,，尤其是老年患者、肥胖患者,、合并高血脂或高血糖患者,，腎功能不全患者，應采取差異化的治療方案,，僅僅以單一的降低血糖為目標的是無法滿足患者的個體化治療需求的,。

　　“全面考量 綜合治理”理念亟待普及

　　李光偉教授指出，在糖尿病藥物治療時,，我們必須重視“全面考量,，綜合治理”的治療理念，在關(guān)注藥物有效性之外,，還要重視藥物安全性,、以及肝腎功能和藥物治療的經(jīng)濟成本問題等。

　　李光偉教授舉例說,，對老年和已經(jīng)合并心腦血管疾病的糖尿病患者來說,，低血糖比高血糖的危害更加嚴重。低血糖的反復發(fā)生增加了糖尿病并發(fā)癥風險,，尤其是心血管風險,。它最終降低患者的生活質(zhì)量，并導致醫(yī)療花費增加。重度低血糖還與死亡率增高相關(guān),。因此,，低血糖風險最小化是選擇糖尿病治療藥物時需要解決的一個重要問題。

　　更值得關(guān)注的是,，包括降糖藥物在內(nèi)的大部分藥物一般都是通過肝臟進行代謝,，經(jīng)過腎臟清除。肝腎功能損傷后,，藥物的不良反應會相應增加,，如低血糖發(fā)生風險(尤其是老年2型糖尿病患者，更易發(fā)生嚴重低血糖),。因此,，有些降糖藥在肝腎功能受損時需調(diào)整藥物劑量,，甚至要避免使用某些經(jīng)過肝及/或腎代謝排泄的種類,。但是，臨床應用中根據(jù)肝腎功能調(diào)節(jié)藥物使用劑量往往被忽略,。因此,，需要既保證療效又不需根據(jù)肝腎功能劑量調(diào)整的糖尿病治療藥物。

　　新型DPP-4抑制劑歐唐寧â(利格列汀)之所以被認為能夠引領最新的治療理念,，就在于其體現(xiàn)的全面與綜合的優(yōu)勢,。已上市的糖尿病治療藥物歐唐寧â(利格列汀)，不僅能夠在較低的經(jīng)濟成本下實現(xiàn)精準降糖的效果,，而且在預防低血糖,、心血管風險及體重增加方面的優(yōu)勢明顯，其主要通過膽汁和腸道以原型形式代謝,，藥物互相作用風險小,，患者在肝腎損傷任何階段都可安全使用[3]。

　　生活方式干預必不可少

　　李光偉教授表示,，除了必要的藥物治療外,，糖尿病的根本出路在于預防，國際上權(quán)威的專家都首推生活方式干預,，對于大多數(shù)發(fā)展中國家,，少花錢甚至不花錢的生活方式干預是最可行的選擇。據(jù)李光偉教授介紹,，一項持續(xù)的20年的中國糖尿病患者生活方式干預研究項目結(jié)果證明,，糖尿病是可以預防的，而且生活方式干預對糖尿病的預防作用長期持久,，可持續(xù)10年以上,。

　　“這些干預之所以有效，是因為該項目全面考量了患者特征，了解人群的個性化差異,，并在此基礎上制訂不同的干預方式,。” 李光偉教授表示，“但是改變一個人由來已久的生活方式,，即便是很不健康的生活方式,，常常是非常困難的，所以這就要求多方參與,、綜合治理,，組織全社會的力量共同來督促、管理患者,，幫助他們長期堅持正確的生活方式,。”

　　李光偉教授最后指出，未來的糖尿病防治趨勢是綜合考慮糖尿病防治的各個環(huán)節(jié),，包括生活方式干預和藥物治療的多管齊下,，而歐唐寧â(利格列汀)的到來有助于在中國推廣“全面考量，綜合治理”的全新治療理念,。