H7N9禽流感病毒病例在全國多個地區(qū)不斷增多,，衛(wèi)生部門人士正在密切關(guān)注該病毒是否產(chǎn)生變異,。改頭換面的病毒如何能被識破？昨天,，北京市疾控中心相關(guān)負(fù)責(zé)人接受京華時報記者采訪時表示,，該中心已經(jīng)具備了確認(rèn)未知病毒的技術(shù)能力，這將大大提高北京傳染病臨床診斷的鑒別實力和應(yīng)對突發(fā)事件時的反應(yīng)速度,。
舉措
部分醫(yī)院已啟用快檢試劑盒
發(fā)熱,、咳嗽,、少痰,，可伴有頭痛、肌肉酸痛,、腹瀉……自H7N9禽流感病毒在全國肆虐以來,，北京市衛(wèi)生部門反復(fù)提醒市民，如有上述癥狀應(yīng)及時前往醫(yī)院就診,，以期盡早發(fā)現(xiàn),、盡早確診,、盡早治療，并減少感染,。
昨天,，記者從北京市疾控中心獲悉，目前H7N9病毒快速檢測試劑盒已經(jīng)上市,，北京部分醫(yī)院已采購并使用,。該試劑盒可通過患者咽拭子采集物在15分鐘內(nèi)對是否感染H7N9病毒做出陽性或陰性的判斷。感染H7N9病毒的患者如在急性發(fā)病期到醫(yī)院就診時,，因體內(nèi)病毒載量較大,，檢測將更準(zhǔn)確。
北京目前且未來一段時間內(nèi)H7N9病例都為散發(fā)狀,，因此快速檢測試劑尚未大規(guī)模推廣,，但北京市疾控中心稱已啟動對該快速檢測試劑效果的評估，一方面,，醫(yī)院通過快速檢測結(jié)果和實驗室核酸檢測結(jié)果進(jìn)行比對,；另一方面，檢測陽性的標(biāo)本送到市疾控中心后會進(jìn)行再度比對,，評判其特異性和靈敏性,。快速檢測的方法適用于初篩,，假陽性會更高一些,，且病毒載量很低的話將很難用此方法進(jìn)行檢測，但這無疑將幫助疾控部門更快速地鎖定可疑病例,，并在最短時間內(nèi)進(jìn)行關(guān)注,，將傳播范圍降至最低。
調(diào)查高危人群尋病毒攜帶者
北京市疾控中心傳染病地方病控制所副所長陳麗娟介紹,，北京將暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類,、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖,、屠宰,、販賣、運輸?shù)热藛T確定為禽流感的高危感染者,。
考慮到高危感染者中不排除病毒攜帶者,，北京市疾控中心已經(jīng)從2013年冬季啟動了對禽類養(yǎng)殖、屠宰等經(jīng)常接觸禽類人員的監(jiān)測,，即在本市流感季到來前和結(jié)束后通過對3000名高危人員進(jìn)行血清學(xué)檢測,，了解其中有無已攜帶H7N9病毒、有無人員體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生抗體，“去年本市的一例感染者家屬就出現(xiàn)了體內(nèi)帶毒情況,，但我們醫(yī)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)她體內(nèi)的抗體并沒有增高,，就是沒有感染”，陳麗娟解釋稱,，病毒攜帶者即暴露于帶毒活禽的環(huán)境中,，但H7N9病毒并沒有在人體內(nèi)的細(xì)胞增殖并最終導(dǎo)致人感染發(fā)病，即隱性感染,。
北京市疾控中心表示,，如果在高危感染者中間已經(jīng)形成免疫屏障的話，那么在流感季來臨之前為其接種疫苗將可有效預(yù)防H7N9病例的出現(xiàn),。記者獲悉,，為了保證調(diào)查的真實性和準(zhǔn)確性，調(diào)查人群覆蓋房山等所有遠(yuǎn)郊區(qū)縣,，既包括大型飼養(yǎng)場,，也包括個體活禽商販，目前流感季來臨前的采樣工作已經(jīng)結(jié)束,，正在進(jìn)行實驗室分析,。
投入
一人確診檢測近1700標(biāo)本
北京市1月24日報告了今年首例人感染H7N9禽流感確診病例，該病例于1月30日不治去世,。其有沒有造成人際間傳播,？密切接觸者有無感染？
北京市疾控中心介紹,，針對每例確診患者,，市區(qū)兩級疾控部門都會對其密切接觸者(包括發(fā)病前接觸過的家人、同事,，所到之處接觸過的人,、醫(yī)務(wù)人員)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行咽拭子采樣檢測,，同時對其接觸過的雞鴨等活禽進(jìn)行標(biāo)本檢測,，旨在發(fā)現(xiàn)其他感染者的同時，對感染途徑溯源,。
今年首個確診病例家住昌平,，但在發(fā)病前曾到過海淀、大興,，因此三區(qū)聯(lián)動防控,，僅對該男子曾前往的大興活禽交易場所的鴿子等活禽就采樣30余份。同時,，按政策,，一旦轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)禽流感確診病例,，那么該區(qū)縣二級以上醫(yī)院需對所有有活禽接觸的流感樣病例進(jìn)行H7N9檢測,，因此昌平檢測量暴增至1500余份,，只得向市疾控中心“求援”，統(tǒng)計顯示,，與該病例相關(guān)的H7N9檢測標(biāo)本件數(shù)近1700份,。
“一個病例要進(jìn)行連續(xù)檢測，痊愈出院前要連續(xù)3次檢測陰性才可以,，中心的機(jī)器24小時運作,，人機(jī)不停可以檢測1000份,。”市疾控中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，目前各區(qū)縣檢測任務(wù)尚在能力范圍內(nèi)，如出現(xiàn)某區(qū)域檢測量大幅增加,，周邊區(qū)縣疾控中心和市級疾控將啟動聯(lián)動檢測機(jī)制,，“地毯式的取樣和檢測才能確保無漏網(wǎng)之魚，市民可以放心”,。
每個標(biāo)本檢測成本500元起
實驗室檢測的成本較高,，雖然公共衛(wèi)生由政府“埋單”，但如何保證在檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤的前提下,，不浪費過多的耗材也是對實驗室工作人員的考驗,。
所有病例的咽拭子標(biāo)本和外環(huán)境標(biāo)本等送至疾控中心時都按照“高致病性”對待，實驗室工作人員需穿戴專業(yè)防護(hù)服,、N95口罩,、橡膠手套、護(hù)目鏡,、鞋套等進(jìn)入第一個實驗室進(jìn)行核酸提取,，然后進(jìn)入另一實驗室進(jìn)行實驗，每次出入一個實驗室就需換一套全新防護(hù)服裝避免交叉污染,，每個實驗都需兩人同時在場,，這樣算下來，僅檢測一個標(biāo)本的工作人員防護(hù)成本就約300元左右,；實驗耗材成本也較高,，僅做一個H7N9病毒的復(fù)核工作，其試劑盒與反應(yīng)板等就約200元,。
這意味著,，僅一個病例的檢測，按最基本復(fù)核來計算,，其成本約500元,，但實際上，面對不斷送來的取樣標(biāo)本和為了做到萬無一失的確診，工作人員出入實驗室數(shù)十次甚至百次,、一個疑似病例用4種不同試劑盒進(jìn)行檢測是禽流感來臨時的家常便飯,，“如果病例確診了，就要啟動一系列應(yīng)急措施,，這個環(huán)節(jié)不能有半點馬虎”,，陳麗娟說。
設(shè)備
新設(shè)備到位甄別未知病毒
陳麗娟表示,，為了發(fā)現(xiàn)未知病毒,、盡早掌握新型病毒，該中心已經(jīng)引進(jìn)了一臺“新武器”—二代高通量測序儀,。
該所研究員呂燕寧介紹,，患者從咽部提取的樣本送到疾控中心后會先進(jìn)行核酸提取，然后工作人員在其中加入一種專業(yè)酶把核酸中的基因鏈打斷,，打斷形成的堿基段再進(jìn)行重組和拼接,，去除本底基因(比如測的標(biāo)本是人的話，就去除人的基因)后,，在人體內(nèi)的其他基因就會顯露出來,，然后將其與該儀器連接的美國國立生物技術(shù)信息中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，來判斷該患者感染的病毒或細(xì)菌究竟為何種類,。該信息中心匯總了全球幾大DNA數(shù)據(jù)庫,，即凡是地球上出現(xiàn)了的生物和植物的DNA信息都會在該數(shù)據(jù)庫中檢索到，且實時更新,。其中一個遺傳序列數(shù)據(jù)庫擁有來自47000個物種的30億個堿基,。
呂燕寧說，如果有癥狀相似的聚集性病例出現(xiàn)但又不明原因的話,，就可能是新病源,，中心就會考慮動用二代測序儀，據(jù)了解,，該儀器單次檢測成本逾萬元,。
組建專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行應(yīng)用
“說著容易，但如果患者本身就有多種細(xì)菌感染,，且吃的食物比較復(fù)雜的話,，那么顯露出的基因片段就會比較難判斷”。鑒于對未知病毒或細(xì)菌判斷的專業(yè)性和復(fù)雜性,，北京市疾控中心組建了一個小型團(tuán)隊,，利用各自隊員的術(shù)業(yè)專攻不同和經(jīng)驗，將該新式儀器應(yīng)用得自如到位,。
陳麗娟表示,，作為傳染病確診的核心單位,，各地疾控部門除要對當(dāng)下流行的疾病進(jìn)行重點監(jiān)測，如去年在我國出現(xiàn)并日趨流行的H7N9禽流感,，已在中國出現(xiàn)一例的H10N8等病毒都需要密切關(guān)注,。同時，還需要具備甄別新型病毒的能力,，面對一名無法鑒別感染了何種病毒或細(xì)菌的患者，如果臨床專家或者實驗室的工作人員都無法用現(xiàn)有技術(shù)給其確診,，那么就會考慮是新型病毒,。
“比如已知病毒出現(xiàn)較大變異、人流感和禽流感的疊加等,，就后者而言,，人流感有較強(qiáng)的傳播能力，而禽流感的致病性很強(qiáng),，如果同時感染的話病毒會有重組可能,，那是現(xiàn)有的實驗室技術(shù)檢測不出來的”，陳麗娟介紹,，具有傳播能力且致病性很強(qiáng)的新病毒就會引發(fā)大流行(如非典),，對人類來說可能是災(zāi)難性的，因為人們對這種新型病毒尚無免疫力,。而具有對未知病毒檢測技術(shù)的話,，則可以盡早判斷致病的病毒或細(xì)菌種類，盡早制訂防控方案,。