公費醫(yī)療納入醫(yī)保是大勢所趨

　　中大教授岳經(jīng)綸建議財政加大醫(yī)療投入且公務(wù)員參加醫(yī)保

　　南都民間提案04

　　《破除公醫(yī),、醫(yī)保雙軌制，建全民醫(yī)?！诽岚溉耍涸澜?jīng)綸(中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院副院長,、社會保障與社會政策研究所所長)附議：丘育華(廣州市人大財經(jīng)委委員、廣州市民營企業(yè)商會副會長)

　　這邊廂,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,，需參保人自己和企業(yè)共同繳費，一旦停繳費用,，即停止享受醫(yī)保待遇,；那邊廂，公務(wù)員及其申領(lǐng)到公費醫(yī)療卡的直系家屬,，無需繳費直接享受財政供養(yǎng),。

　　這邊廂，職工醫(yī)保住院需要自付一定比例(起付線),，才開始進(jìn)入個人和基金共付階段,，其住院報銷比例也低于80%水平，更別提門診待遇僅為每月300元藥費,；那邊廂,，公費醫(yī)療住院病人，無須起付線,，如無自費項目,、藥物，報銷比例高達(dá)90%,，退休公務(wù)員待遇更高,，更別提每天還有200元(兩個病種)對策門診報銷……

　　繳費參保的，待遇還差于用公帑供養(yǎng)的公費醫(yī)療,，無怪乎廣州只要啟動社會醫(yī)療保險制度改革和繳費水平的調(diào)整,，必定引發(fā)市民對公費醫(yī)療的吐槽。

　　本月7日,，李克強總理主持國務(wù)院會議,，決定建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度，破除城鄉(xiāng)醫(yī)保雙軌制,。呼聲已久的廣州公醫(yī)和職工醫(yī)保的并軌,，重新進(jìn)入專家、代表視界,。

　　岳經(jīng)綸：我是公醫(yī)享受者 我支持并軌

　　作為中山大學(xué)的教授,、博士生導(dǎo)師，岳經(jīng)綸本人就是公費醫(yī)療待遇的享受者,。“從醫(yī)療保障層面來講,，也應(yīng)該平等,。只是我們的制度設(shè)計，一直是用職業(yè),、戶籍這樣的身份特性來框定不同的待遇水準(zhǔn),，形成了待遇差,。”

　　岳經(jīng)綸表示,，公費醫(yī)療也好、職工醫(yī)保也好,，都是醫(yī)療權(quán)利上的一種制度安排,。前者完全主要由財政承擔(dān)，后者由個人,、企業(yè)和政府部分財政支持承擔(dān),。改革的核心，就在于制度的設(shè)計,，東莞市就采用一種醫(yī)保制度覆蓋所有人群,。“公費醫(yī)療納入到社會醫(yī)療保障體系當(dāng)中來，是大勢所趨,。”

　　他坦陳,，廣州的改革目前已經(jīng)啟動，但如何照顧現(xiàn)有制度中的享受者,，還需要深思熟慮,。該怎么并軌，是醫(yī)保和養(yǎng)老保險同時并軌還是一項一項來,，都需考慮,。

　　建議：公務(wù)員入醫(yī)保得帶著錢來

　　岳經(jīng)綸建議，首先由財政加大醫(yī)療這一公共服務(wù)項目的投入,，是改革的方向之一,。這樣可以一方面提升職工醫(yī)保的待遇，一方面適當(dāng)提升公務(wù)員群體就醫(yī)后的自付比例,。另外,，公務(wù)員加入到醫(yī)保當(dāng)中來，是需要帶著參保費用來充實醫(yī)?；鸪?，如果單純統(tǒng)一了制度，不為醫(yī)?；鸪刈⑺?，勢必會攤薄目前職工醫(yī)保參保人的醫(yī)保待遇。“政府作為公務(wù)員群體的雇主,，也應(yīng)該按職工醫(yī)保那樣,，為雇員(公務(wù)員)繳上一定比例的保費,，同時要兼顧公務(wù)員的服務(wù)年限、退休公務(wù)員這樣的特殊群體,。”

　　丘育華：取消公費醫(yī)療 趨近公平

　　市人大代表,、人大財經(jīng)委委員丘育華，在更早前就關(guān)注到了破除公醫(yī),、醫(yī)保雙規(guī)制的問題,。去年廣州市兩會期間，他還特意向大會提交了《關(guān)于廣州市公務(wù)員盡快納入職工基本醫(yī)療保險的建議》,。呼吁廣州市盡快取消公費醫(yī)療制度,，全市公務(wù)員(含已退休人員)納入職工醫(yī)保體系，以增強基本醫(yī)療保險基金的支付及抗風(fēng)險能力,。

　　“廣州作為改革開放前沿城市,，在全國的省會城市當(dāng)中，已經(jīng)是倒數(shù)的未破除雙軌制城市了,。目前仍然堅持雙軌制度的省份,，只有山東、廣東,、江西,、湖北、貴州,、陜西六省了,。”丘育華表示，對于公費醫(yī)療和職工醫(yī)保之間的待遇差,，他并沒有進(jìn)行過詳盡的調(diào)研,，不好評價，但財政預(yù)算中2013年用于公費醫(yī)療項目的支出超16億,，這是現(xiàn)實狀況,。

　　他表示，廣州從10年前就提出要進(jìn)行破除雙規(guī)制,、公醫(yī)進(jìn)醫(yī)保的改革,，但10年來，光聽樓梯響,，未見人下來,。“我關(guān)注這個領(lǐng)域，主要還是基于大醫(yī)保,、真正意義上的全民醫(yī)保上的考慮,。如果每年10多億的公醫(yī)支出，注入醫(yī)保基金池,，應(yīng)該是能充實基金,，提升基金的抗風(fēng)險能力的。關(guān)鍵一點,，大家在同一個平臺上享受待遇,，更趨公平。”

　　建議：還需和城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌

　　在丘育華看來,，公費醫(yī)療與職工醫(yī)保進(jìn)行并軌,，只是大醫(yī)保、全民醫(yī)保的第一個步驟,。將來城鄉(xiāng)醫(yī)保(廣州計劃年內(nèi)出臺政策完成統(tǒng)一)走向良性軌道,，基金充實，待遇接近,。再進(jìn)行職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)保的并軌，也是必然的,。“將公費醫(yī)療納入醫(yī)保,，會對公務(wù)員群體和現(xiàn)有待遇享受人帶來一定的影響，但應(yīng)該照顧到更廣大市民的訴求,。”

　　采寫：南都記者 王道斌

　　記者調(diào)查

　　普通住院待遇公醫(yī)遠(yuǎn)勝醫(yī)保

　　連日來,，記者走訪了廣州市內(nèi)多家三級甲等醫(yī)院，比較了公費醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(在職,、退休)人員的普通住院費用結(jié)算單,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在總收費相近的情況下,，公費醫(yī)療的自付比例要遠(yuǎn)低于職工醫(yī)保,。按照制度設(shè)計，兩種保障制度中的在職人員報銷比例都低于退休人員,。

　　以職工醫(yī)保在職結(jié)算單為例,，該參保人住院4天花費醫(yī)療費用5060元，由于需要支付起付線1600元,，與基金共同負(fù)擔(dān)部分的20%比例,，再加上自費藥物(僅30元)、床位超標(biāo)費25元,，其個人自付2470元,，基金支付了2590元，實際報銷比例為52%,。而另一醫(yī)院的一名住院周期相近的公醫(yī)在職人員,，其總費用8700元，由于使用了將近600元的自費藥物，且需要自付10%的住院費用,，他的個人支出為1400元,，公醫(yī)記賬7300元，報銷比例84%,。

　　退休人員的待遇差距同樣明顯,，因為職工醫(yī)保，退休人員同樣需要先付起付線,。該單據(jù)顯示住院人員住院期間總費用為4353元,，在沒使用自費藥物的情況下，基金支付的是2615元,，報銷比例60%,。而一名公醫(yī)退休人員的結(jié)算單住院期間總費用1萬元出頭，公醫(yī)記賬9200多元,，報銷比例92%,。而且公醫(yī)人員的住院周期，往往遠(yuǎn)高于醫(yī)保參保人住院周期,，這和職工醫(yī)保的以人頭平均數(shù)結(jié)算的方式也有很大關(guān)系,，公費醫(yī)療無此顧慮。  

　　在門診方面,，廣州醫(yī)保給了參保人員門診報銷待遇,，選點后每人每月上限300元(藥費和部分檢查)。“但公醫(yī)(市級)是每天可掛2個號,，每個號上限100元,，第一天來了，第二天還可以來,，全月每天都來都可以,。大型檢查上，超過300元的,，只要本單位批,，公醫(yī)記賬，重大疾病的昂貴藥物,，報批后亦可記賬,。”一三甲醫(yī)院醫(yī)保、公醫(yī)辦負(fù)責(zé)人向記者表示