“無(wú)論在大城市、小城市中,，也不管是在三甲醫(yī)院,、部隊(duì)醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院里,，對(duì)于艾滋病感染者的‘就醫(yī)歧視’無(wú)處不在,，不要說(shuō)有一定難度的手術(shù)了，就連一個(gè)最普通不過(guò)的闌尾炎,、痔瘡,、外傷清創(chuàng)縫合、骨折復(fù)位這樣的小手術(shù)都不給做,。”
日前,，在由聯(lián)合國(guó)國(guó)際勞工組織、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,、中國(guó)艾滋病病毒攜帶者聯(lián)盟等機(jī)構(gòu)共同舉行的“艾滋病與就醫(yī)保護(hù)”研討會(huì)上,，《中國(guó)艾滋病感染者就醫(yī)歧視現(xiàn)狀及其應(yīng)對(duì)策略研究》報(bào)告(以下簡(jiǎn)稱研究報(bào)告)提出了一個(gè)令人震驚的問(wèn)題：我國(guó)綜合醫(yī)院推諉、拒絕收治艾滋病感染者的現(xiàn)象非常普遍,，感染者因其他疾病需要手術(shù)時(shí),，卻遭到醫(yī)院和醫(yī)生的拒絕。
“恥辱和歧視,，尤其來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)的歧視,，可能比艾滋病病毒帶來(lái)的危害更大，更威脅生命。”國(guó)際勞工組織中國(guó)和蒙古局局長(zhǎng)霍百安焦慮地說(shuō),。
多數(shù)綜合醫(yī)院
拒絕為感染者做手術(shù)
【講述】一位艾滋病感染者,，拄著雙拐，步履蹣跚,。他因腰椎受傷,，已經(jīng)喪失工作能力。這個(gè)病原本算不上疑難雜癥,，只需要做一個(gè)手術(shù),。但至今，沒(méi)有醫(yī)院愿意為他做這個(gè)手術(shù),。
“我只有42歲,，現(xiàn)在卻跟廢人一樣……”他告訴記者，從2009年4月起,，他先后到天津,、北京多家綜合醫(yī)院就診。醫(yī)生們?yōu)樗麢z查后,，第一反應(yīng)都是建議立即住院手術(shù)治療,。“我一聽(tīng)說(shuō)手術(shù),，有點(diǎn)擔(dān)心,，怕感染醫(yī)生。于是,，主動(dòng)告訴他們自己是HIV感染者,，請(qǐng)做好防護(hù)。”他的好心提醒,，換來(lái)的卻是醫(yī)院拒絕手術(shù)的決定,。
看著這位艾滋病感染者，中國(guó)艾滋病病毒攜帶者聯(lián)盟秘書(shū)處協(xié)調(diào)人孟林一臉無(wú)奈：“去年見(jiàn)過(guò)他,，現(xiàn)在情況更糟糕了,。到今天為止，他依然沒(méi)有獲得手術(shù)治療,，足以說(shuō)明問(wèn)題,。”
2010年8月，中國(guó)疾控中心與國(guó)際勞工組織聯(lián)合開(kāi)展了一項(xiàng)定性研究,，對(duì)北京,、河南、廣西,、云南和甘肅五省,、市、區(qū)的4家艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院,、7家非定點(diǎn)醫(yī)院的23位醫(yī)護(hù)人員和103位艾滋病感染者進(jìn)行了深度訪談,，探尋艾滋病感染者看病難,、手術(shù)難的癥結(jié)所在。
研究發(fā)現(xiàn),，雖然我國(guó)的法律法規(guī)和醫(yī)療服務(wù)對(duì)艾滋病感染者就醫(yī)權(quán)有著明確規(guī)定,，但現(xiàn)實(shí)中，艾滋病感染者就醫(yī)依然十分困難,。
調(diào)研小組在廣西一家綜合醫(yī)院了解到,，該醫(yī)院2009年1~3季度術(shù)前檢測(cè)發(fā)現(xiàn)艾滋病陽(yáng)性病例共28例，21例有病例的患者中,，15人未實(shí)施手術(shù),，只有可能威脅生命的6例急癥獲得了手術(shù)治療。
“醫(yī)護(hù)人員拒絕為感染者提供服務(wù)的情況非常普遍,。”中國(guó)疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心政策研究與信息室主任呂繁介紹,，2010年一項(xiàng)在湖南省343名準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員中開(kāi)展的調(diào)查顯示，高達(dá)83.4%的受訪者認(rèn)為艾滋病感染者只能在傳染病醫(yī)院就醫(yī),，只有35.6%的人愿意為感染者進(jìn)行手外傷包扎,。
呂繁表示，除醫(yī)護(hù)人員“拒絕治療”外,，還存在對(duì)艾滋病感染者的“差別對(duì)待”,。主要體現(xiàn)在延期治療、服務(wù)質(zhì)量較低,、收費(fèi)較高,，同時(shí)，還包括對(duì)感染者態(tài)度,、語(yǔ)言上的差別對(duì)待,。
就醫(yī)歧視
一個(gè)由來(lái)已久的問(wèn)題
【講述】河北農(nóng)村的艾滋病感染者小陳在一次意外中頭部受傷，血流不止,，送往醫(yī)院進(jìn)行縫合時(shí),，被檢測(cè)出HIV陽(yáng)性。第二天一早,，醫(yī)生就要求小陳立即出院,。“我頭上還縫著線呢，怎么出院,？”倔強(qiáng)的小陳找到縣衛(wèi)生局投訴,，并搬出了國(guó)家的相關(guān)法規(guī)。在衛(wèi)生局的調(diào)停下,，醫(yī)院答應(yīng)按規(guī)定讓小陳住院一周,。小陳出院后，他用過(guò)的所有被褥都被醫(yī)院扔到了垃圾堆。“我現(xiàn)在總是小心翼翼,，害怕自己再受傷,，害怕醫(yī)院不給我瞧病。”小陳嘆了口氣,。
遭遇“就醫(yī)歧視”,，小陳這樣有維權(quán)意識(shí)的艾滋病感染者會(huì)向衛(wèi)生行政主管部門投訴，通過(guò)行政干預(yù)的方式予以解決,。“但許多感染者面對(duì)并不暢通的維權(quán)渠道,，往往投訴無(wú)門。”孟林說(shuō),，更多時(shí)候,，感染者害怕受到外界非議，一般會(huì)選擇隱忍,。
同樣身為艾滋病感染者,，孟林面對(duì)記者鏡頭時(shí)也戴上了墨鏡，“我們不是怕丟人,，是受不了別人的歧視,。”
呂繁表示，艾滋病感染者“就醫(yī)歧視”是一個(gè)由來(lái)已久的難題,。據(jù)了解,，早在2005年，中國(guó)疾控中心有關(guān)專家就曾發(fā)現(xiàn),，“來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歧視相當(dāng)嚴(yán)重,，主要表現(xiàn)在拒絕收治感染者,、拒絕為感染者使用某些儀器設(shè)備,、不考慮感染者健康狀況強(qiáng)行轉(zhuǎn)診或隔離感染者等”。然而,，時(shí)隔6年,，這一狀況依然沒(méi)有得到解決。
“看似簡(jiǎn)單的就醫(yī)難,、手術(shù)難問(wèn)題,，解決起來(lái)卻異常艱難。”孟林介紹,，有醫(yī)生認(rèn)為,，這是在更好地保護(hù)其他病人，收治艾滋病感染者會(huì)對(duì)同在醫(yī)院看病,、就醫(yī),、住院的其他患者產(chǎn)生不良影響；有醫(yī)生表示，綜合醫(yī)院不具備隔離,、手術(shù)器械等傳染病收治條件,。
此外，不少醫(yī)護(hù)人員還直言不諱地說(shuō),，收治艾滋病感染者將影響醫(yī)院的“客源”,，而且對(duì)感染者實(shí)施手術(shù)，許多醫(yī)療器械將無(wú)法使用,，增加了醫(yī)院成本,。
“接受治療是所有人的權(quán)利，拒絕推諉或提供低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)都不應(yīng)被容忍,。”霍百安表示,，對(duì)艾滋病感染者就醫(yī)歧視，讓他們不能得到正確有效的治療,，致使其病情加重,，甚至威脅到他們的生命。
職業(yè)暴露
增加醫(yī)生懼怕感
【講述】艾滋病恐懼在醫(yī)生中彌漫,。一項(xiàng)2005年的調(diào)查顯示,，91.9%的護(hù)士擔(dān)心護(hù)理艾滋病感染者會(huì)使自己感染艾滋病,；64%的醫(yī)生相信他們有權(quán)利決定是否為艾滋病感染者實(shí)施治療,；50%的醫(yī)生和護(hù)士表示，拒絕照顧艾滋病感染者并不是不道德的,。
多年來(lái),，北京佑安醫(yī)院傳染病副主任醫(yī)師張可與同事嘗試邀請(qǐng)其他綜合醫(yī)院醫(yī)生為該院就診的病人提供跨院治療。但起初,，響應(yīng)者寥寥,。他坦言，即便是拔牙這樣簡(jiǎn)單的操作,，如果防護(hù)不得當(dāng),，醫(yī)護(hù)人員照樣要冒職業(yè)暴露危險(xiǎn)。
“本該擁有更多艾滋病知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員,，卻對(duì)艾滋病感染者有著莫名恐懼,，主要原因是他們擔(dān)心職業(yè)暴露以及對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的匱乏。”呂繁說(shuō),，由于目前我國(guó)還沒(méi)有建立對(duì)因職業(yè)暴露而感染艾滋病病毒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行賠償,、補(bǔ)償或補(bǔ)救的法律規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)部對(duì)職業(yè)暴露保護(hù),、培訓(xùn)不到位,，未形成健全的職業(yè)暴露監(jiān)督報(bào)告體系等,，造成我國(guó)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露率較高。
據(jù)了解,，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露率中,，最高的為手術(shù)室工作人員，針刺傷發(fā)生率為77.22%,；而60.5%的醫(yī)務(wù)人員也都有過(guò)被醫(yī)療器械刺破皮膚至少一次以上的經(jīng)歷,，45.2%的醫(yī)務(wù)人員曾在醫(yī)療服務(wù)中被血液或體液飛濺在破損的皮膚或者黏膜上。另一項(xiàng)調(diào)查表明,，我國(guó)從事艾滋病防治工作的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)率高達(dá)31.8%,，而國(guó)際公認(rèn)數(shù)據(jù)為0.3%~0.5%。
“在進(jìn)行氣管切開(kāi),、腰椎穿刺等操作時(shí),，大部分醫(yī)護(hù)人員不戴防護(hù)眼鏡，因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有配備這樣的保護(hù)措施,。”呂繁說(shuō),。
多管齊下
保護(hù)HIV感染者就醫(yī)權(quán)
【講述】“傳染病醫(yī)院不具備綜合醫(yī)院的學(xué)科體系和救治能力，而很多綜合醫(yī)院管理者不清楚在艾滋病治療中的義務(wù),，錯(cuò)誤地認(rèn)為所有艾滋病感染者應(yīng)全部送入傳染病定點(diǎn)醫(yī)院,。”張可告訴記者，他現(xiàn)在的大量精力不是治療艾滋病,，而是去解決外科,、口腔等艾滋病以外的治療問(wèn)題。
據(jù)了解,，在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕為艾滋病感染者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的諸多借口中,，“艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院”是最常見(jiàn)的推諉目標(biāo)。
“‘艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院’往往是傳染病?？漆t(yī)院,，缺少為艾滋病感染者提供綜合性治療服務(wù)的技術(shù)力量和硬件設(shè)備。”在中國(guó)艾滋病病毒攜帶者聯(lián)盟的調(diào)查案例中,，80%的定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)不到手術(shù)條件,，無(wú)法為患者實(shí)施手術(shù)治療。
“要使醫(yī)護(hù)人員接受艾滋病感染者,，首先應(yīng)消除其職業(yè)暴露恐懼。”呂繁認(rèn)為,，衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院應(yīng)建立制度,，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病的防護(hù)措施，提供專門培訓(xùn),，提高防護(hù)意識(shí),，最大限度減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),。同時(shí)，他建議將職業(yè)暴露感染艾滋病納入社會(huì)保障體系之中,。
孟林則建議,，開(kāi)展專項(xiàng)執(zhí)法檢查，并設(shè)立專門機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督,，依法查處推諉或拒絕為艾滋病感染者治療的違法行為,。
“我國(guó)《傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》,、《侵權(quán)責(zé)任法》等對(duì)艾滋病感染者合法就醫(yī)權(quán)有明確保障,，如何把法律、法規(guī),、政策都落到實(shí)處,，使艾滋病感染者享有平等治療服務(wù)，才是目前面臨的最大挑戰(zhàn),。”中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)沈潔說(shuō),。本報(bào)記者 鄭莉
【法規(guī)鏈接】
●聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署《識(shí)別艾滋病相關(guān)歧視草案》：在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，與艾滋病相關(guān)的歧視包括拒絕治療,、差別對(duì)待,、強(qiáng)制檢測(cè)、隱私泄露,。
●《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第二章第十六條：國(guó)家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)關(guān)心,、幫助傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人,，使其得到及時(shí)救治,。任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人,。
●《艾滋病防治條例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第 457 號(hào)令)第一章第三條：任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者,、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者,、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻,、就業(yè)、就醫(yī),、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù),。
第四章第四十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療,。
●《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十四條：患者在診療活動(dòng)中受到損害,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任,。
第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),，造成患者損害的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
●衛(wèi)生部《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》規(guī)定：HIV感染者或病人享有平等的醫(yī)療權(quán),，在病人的醫(yī)療權(quán)受到侵犯時(shí),，有權(quán)直接提出疑問(wèn)及批評(píng)，有權(quán)要求醫(yī)療單位或人員改正錯(cuò)誤,，求得治療,。 (鄭莉 整理)