日前，廣東東莞一名患膽結石的女工住院28天去世,，留下了一張45萬元的“天價賬單”,。盡管這些費用主要發(fā)生在重癥監(jiān)護期間，但對于一個打工者來說,，如此高額的醫(yī)藥費,，顯然超出了其經濟承受能力。此事引發(fā)了社會對過度醫(yī)療的熱議,。

　　近年來,，類似的“天價藥費”事件并不罕見，不僅在民營醫(yī)院屢屢發(fā)生,，而且在公立醫(yī)院也頻頻上演,，集中暴露出我國醫(yī)療體制的弊端。

　　專家認為,，公立醫(yī)院是我國醫(yī)院的主體,，也是百姓看病就醫(yī)的主要場所。由于實行自負盈虧的經濟政策,，很多公立醫(yī)院為了多創(chuàng)收,，鼓勵醫(yī)生多開藥、濫檢查,，從而使醫(yī)患之間形成嚴重的經濟利益對立,。因此，過度醫(yī)療的根源在于公立醫(yī)院扭曲的補償機制,。

　　1. 由于掛號費和手術費低廉,，而且多年不調整，醫(yī)生不能從勞動中獲得有尊嚴的合法收入,，這就使得部分醫(yī)生鋌而走險,，收取藥品回扣等不正當收入

　　以藥補醫(yī)是我國公立醫(yī)院的一大弊端，被稱為“萬惡之源”,。這一制度原本是為了彌補公立醫(yī)院的收入不足,，政府允許醫(yī)院在藥品進價上加成15%—20%,，但實際上卻演變成了過度醫(yī)療的“推手”。

　　我國公立醫(yī)院的補償結構主要由四部分組成：藥品收入,、檢查收入,、勞務收入和財政補助。目前,，在各級醫(yī)院的總收入中,，財政補助只占10%左右，而藥品和檢查收入占了絕大部分,。在這樣的體制下,，醫(yī)院為了增加經濟效益，就必須多開藥,、多檢查,。

　　北京協和醫(yī)院變態(tài)反應科主任尹佳說，目前,，北京市醫(yī)生的掛號費都是執(zhí)行1999年制定的標準,，分別是5元、7元,、9元、14元,。而在北京協和醫(yī)院周圍,，一碗牛肉面是16元，一次證件快照是20元,。由于掛號費和手術費低廉,，而且多年不調整，醫(yī)生不能從勞動中獲得有尊嚴的合法收入,，這就使得部分醫(yī)生鋌而走險,，收取藥品回扣等不正當收入。

　　尹佳告訴記者,，一個大夫如果認認真真看初診,，一上午15個患者就很飽和了，加上復診取藥的也不應該超過30人,。如果病人太多,，看病質量肯定上不去。發(fā)達國家一般是根據病情復雜程度來制定收費標準,，醫(yī)生按照勞動量來收取診療費,。而我國不分病情輕重，無論初診還是復診,，診療收費都一樣,，醫(yī)生看病越細收入越低,。

　　物的價值超過人的價值，是我國醫(yī)療收費的一個突出問題,。據北京市衛(wèi)生局2010年公布的醫(yī)院成本核算數據顯示,，超過50%的醫(yī)療項目存在不同程度的虧損。以朝陽醫(yī)院為例,，針灸科,、兒科等都是虧損較嚴重的科室，越是基本的,、人力成本高的醫(yī)療項目,，定價越低，虧損越嚴重,。如骨科脊柱側彎矯形手術,，因手術難度高、危險性大,，稍有不慎便會導致患者癱瘓,，所以每次至少需8名醫(yī)護人員合力完成，這樣一臺耗時5個小時的手術收費是1700元,。如果醫(yī)生不多用高值耗材,，不多開藥，手術越多越虧本,。

　　此前,，北京市曾對8家三級醫(yī)院進行調查，共核算醫(yī)療項目18257項,，其中盈利的為43%,，虧損的為57%。從總體收益看,，8家醫(yī)院都呈現較嚴重的虧損狀態(tài),，盈利的醫(yī)療項目收益不能彌補虧損的醫(yī)療項目帶來的損失。其中,，護理費,、治療費、門診掛號診療費,、住院診療費全部虧損,，手術費盈虧不一，有些手術盈利很高,，但多數手術虧損,。盈利的項目主要是化驗費、檢查費,。在虧損項目中,，有4919項是政策性虧損,，即醫(yī)院無法通過加強管理提高效率而扭虧為盈，需要得到政府的補償,，這部分項目占到了總醫(yī)療項目的27%,。

　　為了扭轉這一現象，北京市衛(wèi)生部門今年制定了新型財政補償政策,。政府對公立醫(yī)院的補償分成三部分：經常性補償,、鼓勵性補償和專項補償。其中,，經常性補償包括對虧損且無保本點的項目進行補貼,，對離退休人員全額保障；鼓勵性補償是對成本管理控制好的醫(yī)院進行獎勵,；專項補償是對設備更新和重點學科予以支持,。

　　2.公立醫(yī)院幾乎都在給科室下達創(chuàng)收指標，按收支結余分配獎金,。如果科室完不成創(chuàng)收任務,，就會被扣罰獎金。在這樣的激勵機制下,，醫(yī)生必然會靠誘導消費增加收入

　　中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤認為,，很多公立醫(yī)院背離了公益性質，過度追求經濟利益,，原因就在于績效考核機制導向錯誤,。目前，公立醫(yī)院幾乎都在給科室下達創(chuàng)收指標,，按收支結余分配獎金。如果科室完不成創(chuàng)收任務,，就會被扣罰獎金,。在這樣的激勵機制下，醫(yī)生必然靠誘導消費增加收入,。

　　北京某著名三甲醫(yī)院一位醫(yī)生說,，院長考核科主任的一個重要指標就是經濟效益。因此,，很多科主任熱衷于引進新技術,，增加服務項目，以獲取更大收益,。例如,，胸外科引進液氮冷凍機，用于術后病人的肋間神經冷凍,，以達到暫時止痛目的,，價格是每次2000多元,，屬于自費項目。其實,，這項技術完全沒有必要,。對于外科醫(yī)生來說，只要改進一下縫合方法,，如采用保留肋間神經關胸術,，即可避免神經損傷和疼痛。這樣的縫合方法雖然有利于病人,，但無法給科室創(chuàng)收,，因此很難普及推廣。

　　如今,，很多醫(yī)院都熱衷于引進賺錢的項目,，制造了很多“無效的需求”。例如,，北京某醫(yī)院腫瘤科引進了一項“基因檢測技術”,，醫(yī)生極力推薦術后病人把病理組織交給一家公司進行檢測，以便更準確地選擇化療藥物,。事實上,，這項技術還很不成熟，療效尚缺乏驗證,。但是,，科室為了增加收入，總是誘導患者自費檢測,，每次是8000多元,。

　　北大人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一說，心臟支架有兩種,，一種是兩三千元的金屬裸支架,，一種是上萬元的藥物支架。這兩種支架各有利弊,，不同的病癥應該選擇不同的支架,。但我國幾乎全部使用藥物支架。這主要是因為便宜的支架利潤空間小,，貴的支架利潤空間大,。賣貴的支架，從醫(yī)院到科室到個人,，都能得到更多的經濟利益,。各種利益鏈的存在，最終傷害的是患者利益和公眾健康。

　　3.醫(yī)院盲目追求“世界一流”,，醫(yī)生盲目追求高新技術,，是過度醫(yī)療產生的一大“溫床”。“技術至上”主義的盛行,，導致醫(yī)學越來越昂貴

　　醫(yī)院盲目追求“世界一流”,，醫(yī)生盲目追求高新技術，是過度醫(yī)療產生的一大“溫床”,。近年來,，隨著CT、核磁共振,、PET等高端檢查儀器的普及,，廉價的X光、黑白B超等設備在大醫(yī)院幾乎絕跡,。例如,，一名懷疑骨折的患者，本來只需要花幾十元拍張X光片,，如今卻不得不花幾百元拍CT片,。雖然成像效果更清晰了，但在臨床診斷上并沒有更大的實際價值,。

　　類似的例子比比皆是,。例如，CT冠狀動脈成像本來只適用于胸痛病人的檢查,，但現在被普遍運用到高端體檢中,。心臟植入式自動除顫器本來適應癥是針對已發(fā)生過心臟驟停的病人，但現在已廣泛用于預防中,，成為惡性心律失常的治療手段,。研究顯示，該技術對九成心律失常者沒有效果,。

　　北京大學腫瘤醫(yī)院的一項統計資料表明,，20年前，胃癌診斷通過纖維胃鏡,、常規(guī)活檢病理診斷等只需440元，而現在基礎診斷需要2830元,，如果使用核磁共振等診斷技術,，所需的花費則上升至8000元—10000元。胃癌化療從20年前的每人次平均100元,，已提高到現在的15050元,。然而，費用的上升并沒有帶來胃癌5年生存率的提高。研究顯示,，1975—1980年,，三期至四期胃癌病人5年生存率是43.2%，1991年—2000年卻是41.1%,。

　　中國科學院院士韓啟德指出,，醫(yī)學技術的發(fā)展，有可能帶來一系列的負面影響,。一些醫(yī)生認為,，有了新技術你不用，就代表你技術不行,。這種“技術至上”主義的盛行,，導致醫(yī)學越來越昂貴。

　　韓啟德認為,，技術的發(fā)展要以社會和個人經濟承受能力為衡量指標,。價格低、效果好的適宜醫(yī)學技術,，不應該在新的治療手段出現后被拋棄,，一味追求新的、昂貴的技術,，而丟掉了最簡單有效的手段,，違背了醫(yī)學價值。

　　北京大學中國經濟研究中心教授李玲說,，在對外開放的條件下,，許多高成本的醫(yī)療技術被引進我國，但其中不少是可以被更加便宜,、更加經濟的技術替代的,。技術密集型、資本密集型的路線,，是當今發(fā)達國家面臨醫(yī)療成本壓力的重要原因,。對于我國來說，必須堅持適宜技術,、適宜藥品的道路,。